فیوژن بین جسمی کمری ترانس فورامینال (TLIF) چیست؟

فیوژن بین بدن کمری ترانس فورامینال (TLIF) یک رویکرد معاصر برای جراحی فیوژن ستون فقرات است. این جراحی برای برداشتن دیسک بین مهره ای و اتصال دو یا چند استخوان ستون فقرات (مهره ها) با استفاده از پیچ و قفس بر روی قسمت پایین کمر انجام می شود.

به طور خاص، یک TLIF شامل موارد زیر است:

1. رفع فشار اعصاب در ناحیه کمر
2. برداشتن مفصل فاست
3. برداشتن دیسک بین مهره ای
4. تثبیت سطح دیسک با قرار دادن پیچ ها در استخوان های بالا و پایین (پیچ های پدیکل)
5. فیوژن ستون فقرات با قرار دادن قفس پر از استخوان در فضای دیسک (فیوژن بین بادی)

TLIF مزایای مهمی نسبت به تکنیک های جراحی جایگزین همجوشی بین جسمی خلفی کمری (PLIF) و فیوژن ابزاری خلفی جانبی ارائه می دهد. این مزایا در زیر مورد بحث قرار خواهد گرفت.

چرا ممکن است به TLIF نیاز داشته باشم؟

TLIF برای برخی از بیمارانی که ممکن است شرایط زیر را داشته باشند توصیه می شود:

1. افتادگی دیسک باعث فشار بر روی ریشه های عصبی می شود، زمانی که یک یا چند مورد از شرایط زیر وجود داشته باشد:
   1. جراحی قبلی وجود داشته است
   2. کمردرد دیسکوژنیک قابل توجهی وجود دارد (کمردرد ناشی از دیسک)
   3. بی ثباتی ستون فقرات وجود دارد
   4. جراحی برای برداشتن دیسک و فشار دادن به اعصاب احتمالا باعث بی ثباتی می شود
2. تنگی کانال کمری و/یا تنگی تفریح جانبی، زمانی که یک یا چند مورد از موارد زیر اعمال می شود:
   1. همچنین کمردرد دیسکوژنیک قابل توجهی وجود دارد (کمردرد ناشی از دیسک)
   2. بی ثباتی ستون فقرات وجود دارد
   3. جراحی برای فشار دادن به اعصاب احتمالا باعث بی ثباتی می شود
3. تنگی فورامینال (رفع فشار برای این مشکل ممکن است باعث بی ثباتی شود مگر اینکه همجوشی همزمان انجام شود)
4. کمردرد دیسکوژنیک
5. درد مفصل فاست که به صورت پایدار به بلوک های مفصل فاست و قطع عصب رادیوفرکوئنسی پاسخ نداده است
6. اسپوندیلولیستزیس (لغزش یک مهره در مهره دیگر)

جراحی معمولا زمانی توصیه می شود که تمام اقدامات محافظه کارانه معقول (داروهای ضد درد، تزریق غلاف عصبی، درمان های فیزیکی، بریس ها و غیره) شکست خورده باشند.

در موارد بی ثباتی قابل توجه یا مشکلات عصبی، جراحی ممکن است مناسب ترین گزینه درمانی باشد.

تشخیص قبل از تصمیم گیری در مورد جراحی چگونه انجام می شود؟

تشخیص معمولا مستلزم گرفتن سابقه مشکل و همچنین معاینه عصبی است. شرح حال (علائم یا شکایات به دست آمده از بیمار) مهمترین جنبه ارزیابی است.

سوالات مهم اغلب عبارتند از:

• آیا مصدومیتی رخ داده است؟
• درد کجاست؟
• آیا بی حسی وجود دارد؟
• آیا ضعفی وجود دارد؟
• آیا در گذشته مشکل مشابه یا مشابهی داشته اید؟
• آیا اخیرا کاهش وزن، تب یا بیماری داشته اید؟
• آیا در گذشته سرطان داشته اید؟
• آیا هنگام ادرار کردن یا باز کردن روده ها مشکلی وجود دارد؟

تحقیقات بسیار مهم هستند و ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• سی تی اسکن
  • معمولا یک تحقیق اولیه
  • آناتومی استخوان و مفاصل را به خوبی نشان می دهد
• اسکن MRI
  • اطلاعات دقیق تری در مورد دیسک ها و اعصاب می دهد
• سی تی میلوگرام
  • معمولا در صورتی انجام می شود که به دلایلی ام آر آی قابل انجام نباشد
• اشعه ایکس ایستاده و اشعه ایکس که به جلو و عقب خم می شوند (اشعه ایکس خم شدن)
  • برای ارزیابی اسپوندیلولیستزیس بالقوه و بی ثباتی
• مطالعات هدایت عصبی و/یا تزریق غلاف عصبی با آناستتیک موضعی
  • برای تأیید اینکه کدام عصب (یا اعصاب) باعث ایجاد علائم می شود
• بلوک های مفصل فاست و/یا اسکن پزشکی هسته ای (SPECT کمری)
  • اگر درد ناشی از مفاصل فاست مشکوک باشد
• دیسکوگرام کمری تحریک آمیز
  • اگر درد ناشی از دیسک بین مهره ای مشکوک باشد
• اسکن استخوان پزشکی هسته ای
  • در صورت مشکوک بودن به سرطان ستون فقرات
• اسکن تراکم استخوان (اسکن DEXA)
  • در صورت مشکوک بودن به پوکی استخوان

گاهی اوقات ممکن است نظر دوم از جراح مغز و اعصاب یا متخصص مغز و اعصاب، پزشک درد، جراح ارتوپد یا روماتولوژیست دیگر خواسته شود.

جایگزین های TLIF چیست؟

بسته به شرایط فردی شما، ممکن است تعدادی جایگزین برای TLIF وجود داشته باشد. این شامل:

1. داروهای ضد درد. تعدادی از داروها ممکن است برای درد مفید باشند. اینها شامل عوامل مسکن استاندارد اوپیوئیدی و غیر-اوپیوئیدی، عوامل تثبیت کننده غشاء و داروهای ضد-تشنج، و همچنین جدیدترین عاملی است که آزاد می شود - پرگابالین. درمان های پزشکی خاص مانند تزریق کتامین ممکن است در برخی شرایط مناسب باشد.
2. تزریق غلاف عصبی. بی حسی موضعی ممکن است تحت هدایت سی تی اسکن، در اطراف عصب فشرده تزریق شود. این نیز به عنوان "بلوک فورامینال" شناخته می شود. بیماران اغلب از این روش سود قابل توجهی می برند و گاهی اوقات می توان جراحی را به تعویق انداخت یا حتی از آن اجتناب کرد. متأسفانه، مزایای به دست آمده از این روش معمولا فقط موقتی است و پس از چند روز، هفته یا گاهی ماه ها از بین می رود. این روش همچنین یک ابزار تشخیصی عالی است، به خصوص زمانی که اسکن MRI نشان می دهد که چندین اعصاب فشرده شده اند و جراح مغز و اعصاب شما می خواهد دقیقا بداند کدام عصب باعث علائم شما می شود.
3. درمان های فیزیکی. اینها شامل فیزیوتراپی، پیلاتس بالینی، استئوپاتی، آب درمانی، کایروپراکتیک، طب سوزنی و ماساژ است.
4. اصلاح فعالیت. گاهی اوقات به سادگی تغییر محل کار و فعالیت های تفریحی، برای جلوگیری از بلند کردن اجسام سنگین، نشستن طولانی مدت و خم شدن و پیچاندن مکرر، اجازه می دهد تا روند بهبودی با سرعت بیشتری اتفاق بیفتد.
5. سایر رویکردهای جراحی. این شامل:
   • میکرودیسککتومی کمری
   • رفع فشار کمر (همچنین به عنوان لامینکتومی و ریزولیز شناخته می شود)
   • فیوژن بدون ابزار: جایی که استخوان بدون استفاده از پیچ یا قفس برای تثبیت ستون فقرات قرار می گیرد
   • همجوشی ابزار دقیق خلفی: جایی که پیچ ها قرار می گیرند اما فضای دیسک با قرار دادن قفس ذوب نمی شود
   • فیوژن بین بدن کمری خلفی (PLIF)
   • فیوژن بین جسمی قدامی کمر (ALIF)
   • تعویض دیسک مصنوعی (آرتروپلاستی)
   • جایگزینی هسته دیسک (نوکلئوپلاستی)
   • تحریک نخاع

شما باید این گزینه ها را همراه با خطرات و مزایای بالقوه آنها با جراح مغز و اعصاب خود در میان بگذارید.

TLIF چگونه با سایر انواع جراحی فیوژن مانند PLIF مقایسه می شود؟

مانند همه انواع جراحی فیوژن ستون فقرات، هر دو روش TLIF و PLIF شامل قرار دادن پیوند استخوان (از ستون فقرات یا تاج ایلیاک) یا جایگزین پیوند استخوان (مانند تری کلسیم فسفات و پروتئین های مورفوژنتیک استخوان) در نواحی خاصی از ستون فقرات برای تحریک رشد استخوان بین دو استخوان ستون فقرات و در نتیجه جلوگیری از هر گونه حرکت قابل توجه در آن بخش است.
میزان موفقیت برای فیوژن خلفی یا خلفی جانبی (که در آن استخوان پس از قرار دادن پیچ ها روی لامینا و/یا فرآیندهای عرضی قرار می گیرد) در درمان کمردرد دیسکوژنیک فقط حدود 60٪ است. دلایل احتمالی این میزان خرابی قابل توجه عبارتند از:

• انتخاب "انواع اشتباه" بیماران برای این جراحی
• این واقعیت که تولید کننده درد واقعی، دیسک، ذوب نشده است
  • حرکت قابل توجه دیسک با وجود همجوشی جامد در پشت ستون فقرات ادامه دارد
  • بیماران مبتلا به کمردرد مداوم پس از فیوژن خلفی جامد اغلب بهبود قابل توجهی را پس از عمل دوم برای فیوز کردن فضای دیسک خود تجربه می کنند

در تلاش برای بهبود پیامدها پس از فیوژن کمری، فیوژن دیسک برای رسیدگی مستقیم به شایع ترین منبع درد انجام شده است. این به عنوان همجوشی بین جسمی شناخته می شود و در ابتدا از طریق رویکرد PLIF انجام شد. اخیرا، رویکرد TLIF محبوب تر شده بود. هدف هر دو دستیابی به یک اتحاد استخوانی در سراسر فضای دیسک است (تصویر را ببینید).

برخلاف یک همجوشی ابزاری ساده خلفی، PLIF با قرار دادن پیوند استخوان و یک قفس مستقیما در خود فضای دیسک کار می کند. این کار با برداشتن مقدار زیادی استخوان از پشت ستون فقرات (لامینکتومی گسترده) و جمع کردن (کشیدن) اعصاب (داخل پوشش آنها که به عنوان تکا یا دورا شناخته می شود) به یک طرف انجام می شود.

TLIF، یک رویکرد مدرن تر، از عقب نشینی قابل توجه دورا و ریشه های عصبی جلوگیری می کند. با برداشتن یکی از مفاصل فاست، مسیر متفاوتی برای خارج کردن دیسک و قرار دادن پیوند استخوان و قفس در فضای دیسک اتخاذ می شود. این امر اعصاب را در معرض خطر کمتری از آسیب قرار می دهد، و همچنین نیاز به عقب شدن عضلات کمتری دارد (که ممکن است به کمردرد پس از جراحی و طولانی مدت کمک کند).

در بیشتر موارد فیوژن کمری می توان TLIF را انجام داد، با این حال در برخی از بیماران PLIF هنوز گزینه مناسبی است.

مزایای بالقوه TLIF چیست؟

اهداف TLIF ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• کاهش درد پا، بی حسی، سوزن سوزن شدن و ضعف
• کاهش کمردرد
• تثبیت ستون فقرات ناپایدار
• کاهش دارو
• جلوگیری از زوال
• بهبود عملکرد کمر و پا
• بهبود ظرفیت کار و تفریح
• بهبود کیفیت زندگی

به طور کلی، علامتی که بعد از جراحی به طور قابل اعتمادی بهبود می یابد، درد پا است. کمردرد نیز اغلب بهبود می یابد، اما گاهی اوقات می تواند بدتر شود. علامت بعدی برای بهبود معمولا ضعف است. با این حال، قدرت شما ممکن است به طور کامل به حالت عادی برنگردد. بهبود قدرت به طور کلی در طول هفته ها و ماه ها رخ می دهد. بی حسی یا سنجاق و سوزن ممکن است با جراحی بهبود یابد یا نشود، به این دلیل که رشته های عصبی که احساس انتقال می دهند، نازک تر و در برابر فشار آسیب پذیرتر هستند (نسبت به سایر رشته های عصبی راحت تر به طور دائمی آسیب می بینند). اگر این کار را انجام دهد، بی حسی می تواند تا 12 ماه طول بکشد.

شانس به دست آوردن سود قابل توجه از جراحی به عوامل مختلفی بستگی دارد. جراح مغز و اعصاب شما به شما نشانه ای از احتمال موفقیت در مورد خاص شما می دهد.

در صورت عدم انجام درمان، پیامدهای احتمالی چه هستند؟

اگر وضعیت شما به طور مناسب درمان نشود (و گاهی اوقات حتی اگر باشد)، نتایج احتمالی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• درد مداوم
• فلج، ضعف و/یا بی حسی
• اختلال در کنترل روده و/یا مثانه
• اختلال نعوظ
• مشکلات راه رفتن و تعادل

خطرات خاص TLIF چیست؟

به طور کلی، جراحی نسبتا بی خطر است و عوارض عمده شایع نیست. احتمال یک عارضه خفیف حدود 4 یا 5٪ و خطر یک عارضه بزرگ 2 یا 3٪ است. بیش از 90 درصد بیماران باید بدون عارضه جراحی خود را پشت سر بگذارند.

خطرات خاص TLIF شامل موارد زیر است (اما محدود به آنها نیست):

• عدم بهره مندی از علائم یا جلوگیری از بدتر شدن
• بدتر شدن درد/ضعف/بی حسی
• عفونت
• لخته شدن خون در زخم که نیاز به جراحی فوری برای کاهش فشار دارد
• نشت مایع مغزی نخاعی (CSF): این خطر در جراحی تجدید نظر (جراحی مجدد) بسیار بیشتر است
• جراحی در سطح نادرست (این نادر است، زیرا از اشعه ایکس در حین جراحی برای تأیید سطح استفاده می شود)
• انتقال خون
• آسیب به روده یا رگ های خونی شکم هنگام برداشتن دیسک
• شکستگی پیچ و/یا قفس، حرکت یا موقعیت نامناسب، گاهی اوقات نیاز به جراحی بیشتر دارد
• فشرده سازی مکرر عصب
• آسیب عصبی (ضعف، بی حسی، درد) در کمتر از 1٪ رخ می دهد
• پاراپلژی (پاهای فلج)
• بی اختیاری (از دست دادن کنترل روده/مثانه)
• ناتوانی جنسی (از دست دادن نعوظ)
• درد مزمن (ممکن است نیاز به جراحی بیشتری داشته باشد)
• عدم فیوز (شبه آرتروز)
• بیماری بخش مجاور (زوال دیسک در بالا یا پایین)
• نابینایی (بسیار نادر)

خطرات بی حسی و خطرات عمومی جراحی چیست؟

بیهوشی عمومی به طور کلی نسبتا بی خطر است و خطر یک فاجعه بزرگ بسیار کم است.

همه انواع جراحی خطرات خاصی را به همراه دارند که بسیاری از آنها در لیست زیر گنجانده شده است:

• جای زخم قابل توجه ("کلوئید")
• تجزیه زخم
• آلرژی دارویی
• DVT ("سندرم کلاس اقتصادی")
• آمبولی ریوی (لخته شدن خون در ریه ها)
• عفونت های قفسه سینه و دستگاه ادراری
• آسیب های فشاری به اعصاب بازوها و پاها
• آسیب های چشم یا دندان
• انفارکتوس میوکارد ("حمله قلبی")
• سکته مغزی
• از دست دادن جان
• سایر عوارض نادر

پیامدهای جراحی چیست؟

اکثر بیماران در همان روز جراحی بستری می شوند. با این حال برخی از بیماران روز قبل بستری می شوند.

• بیمارانی که روز قبل از جراحی بستری می شوند شامل کسانی هستند که:
• در مناطق کشوری، بین ایالتی یا خارج از کشور اقامت داشته باشید
• شرایط پزشکی پیچیده ای دارند یا وارفارین مصرف می کنند
• قبل از جراحی نیاز به بررسی های بیشتر دارند
• اولین نفر در لیست عملیاتی روز هستند

دستورالعمل هایی در مورد زمان قطع خوردن و آشامیدن قبل از پذیرش به شما داده می شود.

چندین عکس اشعه ایکس از پشت شما در طول جراحی گرفته می شود تا مطمئن شوید که سطح صحیح ستون فقرات در حال ذوب شدن است و همچنین موقعیت پیچ ها و قفس را بهینه می کند. بسیار مهم است که اگر باردار هستید یا فکر می کنید ممکن است باردار باشید، به ما اطلاع دهید، زیرا اشعه ایکس ممکن است برای کودک متولد نشده مضر باشد.

شما با یک کاتتر (لوله) در مثانه و یک قطره قطره در بازوی خود از خواب بیدار خواهید شد. این موارد حدود 24 ساعت پس از جراحی برداشته می شوند. مهم است که در عصر جراحی یا روز بعد از خواب بیدار شوید و قدم بزنید. برای جلوگیری از لخته شدن خون بعد از جراحی باید جوراب بلند بپوشید.

سی تی اسکن روز بعد از جراحی برای بررسی موقعیت پیچ ها و قفس انجام خواهد شد. شما یک بریس کمری سفارشی برای شما نصب می شود که باید هر زمان که در حال راه رفتن یا نشستن هستید به مدت 3 ماه پس از جراحی از آن استفاده کنید.

شما بین 3 تا 5 روز پس از جراحی (به طور متوسط) در بیمارستان خواهید بود. این معمولا با یک دوره 5-7 روزه توانبخشی بستری دنبال می شود، اما همه بیماران به آن نیاز ندارند.

دستورالعمل هایی در مورد محدودیت های فیزیکی که پس از جراحی اعمال می شود به شما داده می شود و این دستورالعمل ها در ادامه این بخش خلاصه می شود.

تنوع قابل توجهی بین بیماران از نظر پیامد جراحی و هم چنین زمان لازم برای بهبودی وجود دارد. دستورالعمل هایی در مورد محدودیت های فیزیکی و همچنین بازگشت به کار و از سرگیری فعالیت های تفریحی به شما داده می شود. تا زمانی که جراح مغز و اعصاب به شما دستور ندهد، نباید وسیله نقلیه موتوری رانندگی کنید یا از ماشین آلات سنگین کار کنید.

تا زمانی که پس از عمل توسط پزشک عمومی بررسی نشود، نباید اسناد قانونی را امضا یا شاهد آن باشید، زیرا بیهوشی گاهی اوقات می تواند به طور موقت تفکر شما را مخدوش کند.

یک مسئله مهم مربوط به فیوژن ستون فقرات این است که با فیوز سطح ستون فقرات، استرس کمی افزایش یافته بر روی سطوح مستقیما بالا و پایین همجوشی قرار می گیرد. این امر خطر دژنراسیون را در این سطوح افزایش می دهد و بنابراین، احتمال نیاز به جراحی بیشتر در آینده را افزایش می دهد. شما باید این موضوع را بیشتر با جراح مغز و اعصاب خود در میان بگذارید.

همجوشی ستون فقرات کمری منجر به درجه ای از دست دادن حرکت در قسمت پایین کمر، عمدتا از نظر خم شدن به جلو و عقب می شود. برای همجوشی یک سطحی، این از دست دادن حرکت معمولا به سختی قابل توجه است (اگر اصلا قابل توجه باشد). معمولا پس از همجوشی دو سطحی، از دست دادن حرکت کوچک اما قطعی وجود دارد. فیوژن های سه یا چهار سطحی فقط گاهی اوقات انجام می شوند، به دلیل پیامدهای کمتر رضایت بخش پس از جراحی.

بسیار مهم است که حداقل 12 ماه پس از جراحی سیگار را ترک کنید (اما ترجیحا برای همیشه!). سیگار کشیدن فرآیند فیوژن را مختل می کند و منجر به پیامدهای بدتری پس از جراحی ستون فقرات می شود.

جراحی بازنگری ستون فقرات کمری چه تفاوتی با جراحی «ویرجین» دارد؟

خطر عوارض ناشی از جراحی تجدید نظر ستون فقرات کمری (جراحی پس از جراحی قبلی ستون فقرات) به طور قابل توجهی بیشتر از روش های بار اول است. این به دلیل تعدادی از عوامل، به ویژه تشکیل بافت اسکار در اطراف اعصاب و اعوجاج ساختارهای تشریحی معمول است. نشت مایع نخاعی (CSF) از سوراخی در پوشش روی ریشه های عصبی یک خطر قابل توجه است، اما معمولا با موفقیت و بدون عواقب جدی طولانی مدت مدیریت می شود.
هم چنین تسکین درد و بازگرداندن عملکرد در جراحی تجدید نظر دشوارتر است، زیرا اعصاب ممکن است در اثر فشرده سازی طولانی مدت و مداخلات قبلی آسیب دیده باشند.

مهم است که توجه داشته باشید که احتمال تجربه کمردرد طولانی مدت با جراحی تجدید نظر افزایش می یابد.

قبل از جراحی چه چیزهایی را باید به جراح مغز و اعصاب بگویم؟

مهم است که به جراح خود بگویید اگر:

• مشکلات لخته شدن خون یا خونریزی داشته باشید
• آیا تا به حال لخته شدن خون در پاها (DVT یا ترومبوز ورید عمقی) یا ریه ها (آمبولی ریوی) داشته اید
• آسپرین، وارفارین یا هر چیز دیگری (حتی برخی از مکمل های گیاهی) مصرف می کنید که ممکن است خون شما را رقیق کند
• فشار خون بالا داشته باشید
• هر گونه آلرژی داشته باشید
• هر گونه مشکل سلامتی دیگر داشته باشید

قبل از جراحی چه کاری باید انجام دهم؟

قبل از جراحی ضروری است که سیگار را ترک کنید و حداقل تا 12 ماه پس از آن نباید سیگار بکشید. سیگار کشیدن فرآیند فیوژن را مختل می کند و منجر به پیامدهای بدتری پس از جراحی ستون فقرات می شود.
اگر نسبتا اضافه وزن دارید، توصیه می شود قبل از جراحی در یک برنامه کاهش وزن معقول شرکت کنید. لطفا این موضوع را با پزشک عمومی و جراح مغز و اعصاب خود در میان بگذارید.

به منظور جلوگیری از خونریزی ناخواسته در حین یا بعد از جراحی، بسیار مهم است که حداقل 2 هفته قبل از جراحی، مصرف آسپرین و سایر داروهای ضد پلاکت (رقیق کننده خون) یا مواد از جمله داروهای گیاهی را متوقف کنید.

اگر به طور معمول وارفارین مصرف می کنید، معمولا 3 یا 4 روز قبل از جراحی در بیمارستان بستری می شوید. وارفارین شما در آن زمان قطع می شود (چند روز طول می کشد تا از بین برود) و ممکن است برای چند روز از عوامل ضد لخته شدن خون کوتاه تر استفاده کنید. سپس می توان این موارد را یک روز یا بیشتر قبل از جراحی متوقف کرد.

در حالت ایده آل، شما باید یک قرص روی در روز مصرف کنید، یک ماه قبل از جراحی شروع شود و تا 3 ماه پس از آن ادامه یابد. این باید به بهبود زخم کمک کند.

آیا به تحقیقات بیشتری نیاز دارم؟

اکثر بیماران از کمر خود اشعه ایکس و همچنین سی تی اسکن و MRI دریافت می کنند. گاهی اوقات اشعه ایکس ایستاده و "پویا" ستون فقرات کمری انجام می شود و اشعه ایکس به جلو و عقب خم می شود. این برای تعیین وجود و محل هر گونه بی ثباتی است.
در برخی از بیماران در مورد تشخیص یا اینکه دقیقا کدام دیسک یا دیسک در پشت مسئول علائم آنها است، عدم قطعیت وجود دارد: در این بیماران، دیسکوگرام تحریک آمیز کمر، مطالعات هدایت عصبی و/یا بلوک عصبی ممکن است مسائل تشخیصی را روشن کند.

اگر بیش از 12 ماه قبل از جراحی MRI انجام نداده اید، یا اگر علائم شما از آخرین MRI به طور قابل توجهی تغییر کرده است، این بررسی باید تکرار شود تا مطمئن شوید که در زمان جراحی هیچ شگفتی وجود ندارد!

چه کسی جراحی من را انجام خواهد داد؟ چه کسی دیگر درگیر خواهد شد؟

جراحی توسط جراح جراحی مغز و اعصاب دقیق شما انجام می شود. یک دستیار جراحی حضور خواهد داشت و یک متخصص بیهوشی مشاور با تجربه مسئول بیهوشی عمومی شما خواهد بود.

TLIF چگونه انجام می شود؟

یک بیهوشی عمومی برای خواباندن شما تجویز می شود. یک لوله تنفسی («لوله داخل تراشه») وارد می شود و آنتی بیوتیک ها و استروئیدها داخل وریدی (برای پیشگیری از عفونت و تهوع پس از جراحی) تزریق می شود. دستگاه های فشرده سازی ساق پا در طول جراحی برای به حداقل رساندن خطر ایجاد لخته خون در پاهای شما استفاده می شود. یک کاتتر به مثانه شما وارد می شود تا از اتساع مثانه در طول جراحی جلوگیری شود و خروجی ادرار را کنترل کند. شما رو به پایین روی میز عمل روی یک قاب مخصوص ستون فقرات قرار می گیرید.
پوست شما با محلول ضد عفونی کننده تمیز می شود و مقداری بی حسی موضعی تزریق می شود.

برش پوست معمولا حدود 6-10 سانتی متر در وسط کمر است. عمودی است.

سپس صفحه بین عضلات پشت شما در هر طرف ستون فقرات به سمت پایین دنبال می شود و پیچ ها در سطوح مناسب به پدیکول ها وارد می شوند.

مفصل فاست در یک طرف با استفاده از یک مته با سرعت بالا برداشته می شود و ریشه های عصبی شناسایی و فشرده می شوند (این به عنوان "ریزولیز" شناخته می شود).

میکرودیسککتومی انجام می شود (تصویر را ببینید). این کار ابتدا با برش فیبروز آنولوس خارجی (حلقه فیبری اطراف دیسک) و برداشتن هسته پالپوز (هسته داخلی نرم دیسک) انجام می شود. برداشتن دیسک با استفاده از ترکیبی از ابزارهای خاص انجام می شود.

سپس مرزهای فضای دیسک (صفحات انتهایی مهره) با دقت آماده می شوند تا همجوشی را تسهیل کنند. برخی از استخوان های مفصل فاست با تری کلسیم فسفات و پروتئین های مورفوژنتیک استخوان مخلوط می شوند و این در فضای خالی دیسک بسته بندی می شود.

یک قفس بین جسمی (ساخته شده از فیبر کربن، PEEK یا فلز ترابکولار) با استخوان پر شده و در فضای دیسک قرار می گیرد.

یک تکه کوچک چربی روی ریشه های عصبی گذاشته می شود تا جای زخم به حداقل برسد.

استخوان بیشتر بیش از لایه ها گذاشته شده, و همچنین مفصل وجه مخالف و فرآیندهای عرضی (همجوشی خلفی و خلفی).

سپس پیچ ها توسط میله ها به هم متصل می شوند و اگر لغزش قابل توجهی (اسپوندیلولیستزیس) وجود داشته باشد، ممکن است تا حدی کاهش یابد.

در طول عمل، چندین اشعه ایکس انجام می شود تا بررسی شود که عملیات در سطح دیسک صحیح انجام می شود و پیچ ها و قفس ها در موقعیت رضایت بخشی قرار دارند. در پایان روش، میدان جراحی از نظر خونریزی بیش از حد یا هر مشکل دیگری بررسی می شود و بررسی نهایی انجام می شود تا اطمینان حاصل شود که اعصاب دیگر تحت فشار نیستند.

زخم با بخیه های حل شده یا با منگنه بسته می شود.

بلافاصله بعد از جراحی چه اتفاقی می افتد؟

معمولا پس از جراحی، به ویژه در محل برش، احساس مقداری درد وجود دارد. داروهای ضد درد معمولا برای کمک به کنترل درد تجویز می شوند. در حالی که احساس سوزن سوزن شدن یا بی حسی شایع است و باید با گذشت زمان کاهش یابد، باید به جراح مغز و اعصاب خود گزارش شود.
اکثر بیماران در عرض چند ساعت پس از جراحی بیدار می شوند و در حال حرکت هستند. این امر به منظور طبیعی نگه داشتن گردش خون و جلوگیری از تشکیل لخته خون در پاها تشویق می شود.

بعد از 4 ساعت می توانید بنوشید و باید بتوانید مقدار کمی در اواخر روز بخورید.

سی تی اسکن روز بعد برای بررسی موقعیت پیچ ها و قفس انجام می شود.

زمانی که راحت باشید، معمولا پس از یک دوره کوتاه توانبخشی بستری، به خانه مرخص می شوید.

بعد از ترخیص چه اتفاقی می افتد؟

شما باید به مدت 3 ماه پس از جراحی در حالی که نشسته، ایستاده یا راه می روید از بریس مخصوص استفاده کنید. شما باید به مدت 8 هفته راحت باشید، اما باید هر روز حداقل یک ساعت پیاده روی کنید. در این مدت باید از نشستن بیش از 15 تا 20 دقیقه به طور مداوم خودداری کنید.
در 6-8 هفته این احتمال وجود دارد که بتوانید با "وظایف سبک" به سر کار برگردید و در سفرهای کوتاه با وسیله نقلیه موتوری رانندگی کنید. این و پیشرفت گام به گام در فعالیت های بدنی شما، به صورت فردی تعیین می شود.

به خاطر داشته باشید که مدت زمان لازم برای بازگشت به فعالیت های عادی برای هر بیمار متفاوت است. ناراحتی باید هر روز کمی کاهش یابد. افزایش انرژی و فعالیت نشانه هایی است که نشان می دهد بهبودی پس از عمل شما به خوبی پیشرفت می کند. حفظ نگرش مثبت، یک رژیم غذایی سالم و متعادل و اطمینان از استراحت فراوان راه های عالی برای سرعت بخشیدن به بهبودی شما هستند.

علائم عفونت مانند تورم، قرمزی یا ترشح از برش و تب باید بلافاصله به جراح اطلاع داده شود.

پس از 6-8 هفته توسط جراح مغز و اعصاب خود بررسی خواهید شد. تا آن زمان، نباید اجسام با وزن بیش از 2 کیلوگرم را بلند کنید و نباید در حرکات خمشی یا پیچش شرکت کنید.

نتایج جراحی فیوژن در بیمارانی که سیگار می کشند یا اضافه وزن زیادی دارند، چندان خوب نیست. بنابراین مهم است که قبل از جراحی سیگار را برای همیشه ترک کنید و سعی کنید تا حد امکان وزن کم کنید.

شما باید تا چند هفته پس از جراحی به پوشیدن جوراب های TED خود ادامه دهید.

دستورالعمل های ترخیص من پس از TLIF چیست؟

بعد از عمل باید در مورد چه چیزی به جراحم بگویم؟

شما باید به جراح مغز و اعصاب خود اطلاع دهید و همچنین اگر پس از ترخیص از بیمارستان هر یک از موارد زیر را تجربه کردید، باید به پزشک عمومی خود مراجعه کنید:

• افزایش درد پا، ضعف یا بی حسی
• بدتر شدن کمردرد
• مشکلات دفع ادرار یا کنترل مثانه یا روده
• مشکلات راه رفتن یا تعادل
• تب
• تورم، قرمزی، افزایش دما یا عفونت مشکوک به زخم
• نشت مایع از زخم
• درد یا تورم در عضلات ساق پا (یعنی زیر زانوها)
• درد قفسه سینه یا تنگی نفس
• هر گونه نگرانی دیگر

نتایج جراحی چیست؟

به طور کلی، بیش از 70 درصد از بیماران مزایای قابل توجهی از جراحی به دست می آورند و این معمولا در دراز مدت حفظ می شود.
توجه به این نکته مهم است که تعداد کمی از بیماران کاملا از علائم خلاص می شوند - اهداف کاهش درد و دارو و همچنین جلوگیری از وخامت بیماری است.

هزینه های جراحی چقدر است؟

بیماران خصوصی که تحت عمل جراحی قرار می گیرند معمولا هزینه هایی از جیب خود خواهند داشت.
یک نقل قول برای جراحی صادر خواهد شد، اما این فقط یک تخمین است. مبلغ نهایی شارژ ممکن است با رویه نهایی انجام شده، یافته های عملی، مسائل فنی و غیره متفاوت باشد. به بیماران توصیه می شود برای تعیین میزان هزینه های خارج از جیب با ارائه دهنده بیمه درمانی خصوصی و مدیکر مشورت کنند.

حساب های جداگانه توسط متخصص بیهوشی و گاهی اوقات دستیار ارائه می شود و ممکن است هزینه های اضافی تخت بیمارستان اعمال شود. هزینه های پزشکی ممکن است از مالیات کسر شود (باید از حسابدار خود بپرسید).

قبل از ادامه جراحی باید هزینه های مربوط به جراحی را کاملا درک کنید و باید هر گونه سؤال را با جراح خود در میان بگذارید.

فرآیند رضایت چیست؟

از شما خواسته می شود قبل از جراحی فرم رضایت نامه را امضا کنید. این فرم تأیید می کند که شما تمام گزینه های درمانی و همچنین خطرات و مزایای بالقوه جراحی را درک می کنید. اگر مطمئن نیستید، باید اطلاعات بیشتری بخواهید و فقط زمانی فرم را امضا کنید که کاملا راضی باشید.