Hẹp cột sống thắt lưng là một thuật ngữ rộng đề cập đến các triệu chứng có thể là kết quả của việc thu hẹp ống sống ở lưng dưới. Điều này có thể là do tuổi tác, chấn thương hoặc thoái hóa.

Hẹp cột sống thắt lưng xảy ra khi các đường hầm xương trong cột sống truyền tủy sống và rễ thần kinh bị thu hẹp. Các dây thần kinh cột sống (hoặc rễ thần kinh) thường bị nén, dẫn đến đau ở lưng dưới và chân.

Hẹp cột sống thắt lưng có thể ảnh hưởng đến một hoặc nhiều khoang giải phẫu, bao gồm ống sống (hẹp ống thắt lưng) và foramen intervertebral (hẹp thắt lưng).

Ống sống là một đường hầm dài chạy xuống trung tâm cột sống. Kênh này nằm ngay phía sau các khối xương, hoặc veterbrae ('cơ thể đốt sống') tạo thành cột sống (đốt sống) và chứa tủy sống (thường kết thúc ở cột sống thắt lưng trên) và rễ thần kinh. Khi ống sống bị thu hẹp, tủy sống và rễ thần kinh có thể bị nén - điều này được gọi là hẹp ống thắt lưng. Ống sống thắt lưng có thể được chia thành các ngăn khác, đặc biệt là hốc bên và khoang dưới khớp. Thu hẹp tầm cỡ của các ngăn cụ thể này có thể làm phát sinh 'hẹp hốc bên' hoặc 'hẹp dưới khớp'.

Các dây thần kinh cột sống ('rễ thần kinh') rời khỏi ống sống thắt lưng bằng cách đi qua foraminae intervertebral. Các dây thần kinh sau đó di chuyển đến chân, bàng quang và ruột, nơi chúng kiểm soát cảm giác và chuyển động. Khi foraminae intervertebral bị thu hẹp, rễ thần kinh có thể bị nén - điều này được gọi là hẹp foraminal thắt lưng.

Tóm lại, ống thắt lưng và hẹp foraminal đều được gây ra bởi các quá trình cơ bản giống nhau, và có thể biểu hiện theo cách tương tự. Hai tình trạng này thường cùng tồn tại và có thể được gọi rộng rãi là hẹp cột sống thắt lưng.

NGUYÊN NHÂN

Hẹp cột sống thắt lưng là phổ biến và thường được gây ra bởi viêm xương khớp và thoái hóa đĩa đệm. Thông thường, sự kết hợp của thoái hóa đĩa đệm và phình ra, dày khớp và dây chằng ('phì đại'), và đôi khi một chút 'trượt' (hoặc 'thoái hóa cột sống'), gây chèn ép rễ thần kinh. Các yếu tố nguy cơ của viêm xương khớp cột sống và thoái hóa đĩa đệm bao gồm hút thuốc, tư thế xấu, béo phì, nâng vật nặng lặp đi lặp lại và tiếp xúc liên tục của lưng dưới với chấn động hoặc rung động đáng kể (ví dụ, người lái xe đua).

Chấn thương cũng có thể gây hẹp cột sống. Điều này bao gồm loại chấn thương do nhặt vật nặng không đúng cách. Các đốt sống (xương cột sống) hoặc đĩa đệm (giảm xóc giữa xương) có thể bị thương, dẫn đến áp lực lên tủy sống và / hoặc dây thần kinh. Gãy xương cột sống có thể dẫn đến các mảnh xương xâm nhập vào ống sống.

Hẹp cột sống thắt lưng cũng có thể được gây ra bởi sự lây lan của ung thư đến cột sống, hoặc do nhiễm trùng (viêm đĩa đệm, viêm tủy xương, áp xe ngoài màng cứng).

TRIỆU CHỨNG

Các triệu chứng của hẹp cột sống thắt lưng có thể khác nhau, và ở một số bệnh nhân có thể không có triệu chứng nào cả. Mức độ nén thay đổi theo tư thế và hoạt động, chiếm các biến thể trong mô hình đau.

Bệnh nhân có triệu chứng bị hẹp thắt lưng thường bị đau khi đứng hoặc đi bộ, và có thể gặp khó khăn khi đi bộ trong bất kỳ khoảng thời gian nào hoặc trong một khoảng cách dài. Họ cần ngồi xuống hoặc nghiêng về phía trước (chẳng hạn như khi đẩy xe đẩy mua sắm) để giảm đau. Cơn đau thường trở lại khi đứng thẳng. Mô hình đau này được gọi là 'claudication thần kinh'.

Trong trường hợp hẹp cột sống nghiêm trọng, dây thần kinh đến bàng quang hoặc ruột có thể bị nén, có thể dẫn đến tiểu không tự chủ (mất kiểm soát) nước tiểu và / hoặc phân. Bất cứ ai gặp vấn đề kiểm soát bàng quang hoặc ruột của họ nên tìm kiếm sự chăm sóc y tế khẩn cấp.

CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán hẹp thắt lưng đôi khi có thể khó khăn vì các triệu chứng có thể bắt chước các tình trạng khác. Ví dụ, đau chân của claudication thần kinh có thể bị nhầm lẫn với đau mạch máu, hoặc cung cấp máu kém cho chân. Claudication mạch máu trở nên tồi tệ hơn khi bạn đi bộ lên dốc và cải thiện khi bạn đứng yên, trong khi claudication thần kinh thường tồi tệ hơn khi đi xuống dốc và cải thiện khi bạn nghiêng về phía trước hoặc ngồi xuống.

Để xác định nguyên nhân gây ra các triệu chứng của bạn, bác sĩ phẫu thuật thần kinh hoặc bác sĩ phẫu thuật cột sống của bạn có thể yêu cầu một số xét nghiệm. Chúng có thể bao gồm chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp cộng hưởng từ (MRI). Trong một số tình huống, chẳng hạn như khi bạn không thể chụp MRI, bạn cũng có thể trải qua chụp CT tủy, trong đó hình ảnh CT được thực hiện trong khi thuốc nhuộm tương phản được tiêm vào cột sống. Siêu âm các mạch máu ở chân thường được thực hiện để loại trừ suy mạch máu là nguyên nhân gây ra các triệu chứng.

ĐIỀU TRỊ

THUỐC MEN

Hẹp cột sống thắt lưng hầu như luôn được điều trị bảo tồn trong trường hợp đầu tiên. Thuốc để giảm đau và giảm viêm được sử dụng. Thuốc giảm đau bao gồm thuốc giảm đau như paracetamol và codeine. Thuốc chống viêm không steroid (NSAIDS) bao gồm aspirin, ibuprofin và naproxen, và những thuốc này làm giảm đau cũng như giảm viêm và sưng. Các tác nhân dược lý khác bao gồm một đợt corticosteroid ngắn (prednisolone, cortisone), cũng như các tác nhân đặc hiệu cho đau thần kinh (như pregabalin).

VẬT LÝ TRỊ LIỆU

Phương pháp điều trị không phẫu thuật cho hẹp thắt lưng bao gồm vật lý trị liệu, thủy trị liệu, Pilates, chỉnh hình, châm cứu và nắn xương. Một nhà vật lý trị liệu có thể dạy cho bạn các bài tập để giúp bạn xây dựng và duy trì sức mạnh, sức bền và tính linh hoạt cho sự ổn định cột sống. Một số bài tập này sẽ giúp tăng cường cơ lưng và cơ bụng của bạn (nhóm cơ cốt lõi), vì chúng giúp hỗ trợ lưng. Vật lý trị liệu cũng có thể bao gồm việc sử dụng túi nhiệt hoặc nước đá, siêu âm, kích thích điện và massage. Những phương pháp điều trị này có thể thư giãn cơ bắp chặt chẽ và giảm đau hoặc khó chịu. Nẹp lưng hoặc corset cũng có thể giúp hỗ trợ lưng của bạn và có thể đặc biệt hữu ích cho những người bị thoái hóa ở nhiều hơn một khu vực của cột sống.

TIÊM CORTICOSTEROID

Trong trường hợp nghiêm trọng hơn, bạn có thể được chỉ định tiêm corticosteroid vào ống sống. Điều này có thể bao gồm tiêm ngoài màng cứng. Thuốc gây tê cục bộ cũng có thể được tiêm xung quanh dây thần kinh bị nén (tiêm vỏ bọc thần kinh transforaminal) và có thể có cả giá trị chẩn đoán và điều trị.

NGHỈ NGƠI

Bác sĩ phẫu thuật thần kinh hoặc bác sĩ phẫu thuật cột sống của bạn cũng có thể đề nghị bạn nghỉ ngơi lưng bằng cách hạn chế các hoạt động của bạn. Nghỉ ngơi sau đó dần dần trở lại tập thể dục có thể giúp lưng lành lại trong một số trường hợp. Tuy nhiên, nghỉ ngơi nghiêm ngặt trên giường kéo dài thường không được khuyến khích.

PHẪU THUẬT

Các trường hợp hẹp cột sống nghiêm trọng có thể cần phẫu thuật. Có một số loại phẫu thuật được thực hiện để giảm áp lực lên tủy sống và dây thần kinh và giúp tăng cường cột sống. Các thủ tục phẫu thuật phổ biến nhất là cắt bỏ màng cứng thắt lưng giải nén, laminotomy, và hợp nhất cột sống.