تحریک عصب محیطی چیست
احتمالاً درمانهای بسیاری برای دردتان دریافت کردهاید که اغلب کمکی نکرده یا کمک اندکی داشتهاند. این روش جراحی با هدف قرار دادن یک یا چند عصبی که بیشترین درد را منتقل میکنند عمل میکند. ما مقدار کمی جریان الکتریکی به این اعصاب وارد میکنیم تا دردی را که احساس میکنید پوشش دهیم. این روش معمولاً غیرمخرب و برگشتپذیر است.
چه کسانی ممکن است برای تحریک عصب محیطی مناسب باشند
تعدادی از حالات دردناک را میتوان با تحریک عصب محیطی درمان کرد. بیمارانی که دارای شرایط زیر هستند و به تمام درمانهای پزشکی استاندارد پاسخ ندادهاند ممکن است بهرهمند شوند:
- سندرمهای درد منطقهای پیچیده (‘درد نوروپاتیک’)
- آسیبهای عصبی (ناشی از ضربه یا جراحی قبلی)
- کمردرد مزمن، که در آن اعصاب کلونئال هدف قرار میگیرند
دلایل جراحی چیست؟
زمانی که داروها و سایر درمانها دیگر بهخوبی کار نمیکنند یا عوارض جانبی آنها بسیار شدید است، جراحی ممکن است مفید باشد.
جایگزینهای جراحی چیست؟
تعدادی از داروها ممکن است برای درد مفید باشند. اینها شامل عوامل ضد درد مخدر و غیرمخدر استاندارد، داروهای ضد التهاب، عوامل تثبیتکننده غشاء و داروهای ضد تشنج، از جمله Pregabalin میشوند. درمانهای پزشکی ویژه مانند انفوزیون Ketamine، بلوکهای موضعی عصب و مفصل، و همچنین گزینههای جراحی دیگر مانند تحریک نخاعی نیز باید در نظر گرفته شوند. بسیار مهم است که قبل از در نظر گرفتن تحریک عصب محیطی توسط متخصص درد ارزیابی شده باشید.
قبل از جراحی چه چیزی باید به پزشک بگویید؟
مهم است که در صورت وجود موارد زیر به جراح خود اطلاع دهید:
• مشکلات انعقاد خون یا خونریزی دارید
• سابقه لخته شدن خون در پاها (DVT یا ترومبوز وریدی عمقی) یا ریهها (آمبولی ریوی) داشتهاید
• آسپرین، وارفارین یا سایر داروهای ضد انعقاد، یا هر چیز دیگری (حتی برخی مکملهای گیاهی) که ممکن است خون را رقیق کند مصرف میکنید
• فشار خون بالا دارید
• آلرژی دارید
• مشکلات بهداشتی دیگری دارید
قبل از جراحی چه اتفاقی میافتد؟
ما نمودارهای درد برای تکمیل برای شما ارسال خواهیم کرد. اینها در برنامهریزی جراحی و نظارت بر پاسخ شما اهمیت دارند.
نمودار اول یک نقشه بدن است. باید مناطقی از بدن خود که تحت تأثیر درد هستند را رنگ بزنید.
نمودار دوم یک دفترچه درد است. آن را در طول یک هفته یا بیشتر تکمیل کنید. اگر درد شما در طول روز متغیر است، چند نمره در روز ثبت کنید، اما اگر دردتان در طول روز ثابت میماند، یک نمره روزانه کافی است.
نمودار سوم پرسشنامه McGill نام دارد. این نمودار به جای اعداد بر توصیف درد شما به ما کمک میکند. همانطور که در فرم ذکر شده، ممکن است همه گروههای کلمات برای شما مناسب نباشند. کلماتی را انتخاب کنید که بهترین توصیف را از درد شما ارائه میدهند.
چه کسی جراحی را انجام میدهد؟ چه کسان دیگری درگیر خواهند بود؟
جراحی توسط متخصص درد یا جراح اعصاب Precision Brain Spine and Pain شما انجام خواهد شد. یک دستیار جراح حضور خواهد داشت و یک متخصص بیهوشی باتجربه مسئول بیهوشی یا آرامبخشی شما خواهد بود.
اهداف و مزایای احتمالی جراحی چیست؟
اهداف و مزایای احتمالی جراحی عبارتند از:
• کاهش درد
• کاهش نیاز به دارو
احتمال دستیابی به مزایای قابل توجه از جراحی به عوامل متعددی بستگی دارد. جراح اعصاب شما احتمال موفقیت در مورد خاص شما را به شما اطلاع خواهد داد.
نتایج احتمالی در صورت عدم انجام درمان چیست؟
نتایج احتمالی عدم درمان وضعیت شما عبارتند از:
• درد مداوم
• کاهش کیفیت زندگی
تحریک عصب محیطی چگونه انجام میشود؟
این معمولاً در ۲ مرحله با چند روز فاصله انجام میشود.
۱. مرحله اول (کاشت الکترود)
شما به اتاق عمل منتقل میشوید و پوست شما با ضد عفونیکننده پاک میشود. بیحسی موضعی تزریق خواهد شد و شما به آرامی آرامبخشی میشوید، یا به عنوان جایگزین ممکن است بیهوشی عمومی سبک تجویز شود. یک برش ایجاد خواهد شد و عصب شناسایی و آماده خواهد شد. یک یا دو الکترود (سیم) در کنار عصب یا اعصاب مربوطه قرار داده میشوند. اینها از طریق پوست خارج شده و در جای خود محکم میشوند. سپس پس از مدت کوتاهی در اتاق ریکاوری به بخش منتقل خواهید شد.
این الکترودها به یک محرک خارجی کوچک متصل میشوند و اثرات تحریک بر درد شما به مدت حداقل چند روز آزمایش خواهد شد. در طول بستری شدن، مکرراً از شما خواسته میشود که درد خود را نمرهدهی و توصیف کنید. این به ما امکان میدهد بدانیم که آیا درمان کار میکند یا خیر. همچنین زمانی را فراهم میکند تا تصمیم بگیرید آیا از مقدار تسکین درد راضی هستید یا خیر.
۲. مرحله دوم (کاشت باتری)
اگر از مقدار تسکین درد حاصل از آزمایش راضی هستید، چند روز یا یک تا دو هفته بعد کاشت کامل را انجام خواهیم داد. این روش تحت بیهوشی عمومی انجام میشود (یعنی خواهید خوابید).
پسوندهای سیم خارجی موقت برداشته میشوند و الکترودهای قبلاً کاشتهشده به سیمهای پسوندی وصل میشوند که به نوبه خود به یک مولد پالس قابل کاشت (باتری) وصل میشوند. این باتری معمولاً زیر پوست در قفسه سینه، پشت یا شکم کاشته میشود. باتری شما در روزها و هفتههای آتی برنامهریزی خواهد شد تا تحریکی که دریافت میکنید برای شما بهترین باشد.
بعد از آن چه اتفاقی میافتد (پس از کاشت سیستم دائمی)؟
باید ۱-۲ روز پس از مرحله دوم عمل آماده ترخیص از بیمارستان باشید. پزشک عمومی شما باید ۴ روز پس از ترخیص زخمهای شما را بررسی کند. ما به شما توصیه خواهیم کرد که بخیهها را در مطب پزشک عمومی یا توسط پرستار Precision Brain Spine and Pain بردارید.
باید به مدت ۶ هفته پس از جراحی استراحت کنید. باید روزی یک ساعت ورزش ملایم مانند پیادهروی انجام دهید. تا زمانی که پزشک عمومی شما را ویزیت نکرده، نباید اسناد قانونی را امضاء یا گواهی کنید.
۶-۸ هفته پس از جراحی توسط متخصص درد یا جراح اعصاب خود ویزیت خواهید شد. پس از چند هفته اگر ناراحتی زیادی نداشتید میتوانید رانندگی کنید.
همچنین اطلاعات دقیقی در مورد مواردی که باید از آنها اجتناب کنید، مانند دستگاههای فلزیاب در فرودگاهها، دریافت خواهید کرد. بسیار مهم است که این اطلاعات را به دقت مطالعه کنید. ممکن است برخی محدودیتهای دیگری وجود داشته باشد که قبل از ترخیص از بیمارستان با شما در میان گذاشته خواهد شد.
تحریک عصب محیطی برای درد چقدر موفق است؟
تحریک عصب محیطی تا ۷۰٪ از بیمارانی که برای درمان انتخاب شدهاند را یاری میدهد. میزان کاهش درد از بیمار به بیمار متفاوت است. به طور متوسط، نمرات درد حدود ۵۰٪ کاهش مییابد. به عنوان مثال، اگر بیمار نمره درد ۱۰/۱۰ داشت، میتوانیم آن را به ۵/۱۰ کاهش دهیم.
ما به ویژه در از بین بردن جنبه احساس سوزش درد در اکثر بیماران موفق هستیم.
خطرات خاص این نوع جراحی چیست؟
مانند همه انواع جراحی، احتمال کمی از عوارض وجود دارد.
• خطر کمی از عفونت وجود دارد (۳٪)
• ممکن است الکترود جابجا شود و نیاز به جایگزینی در یک روش جداگانه داشته باشد
• خرابی محرک
• خطر کم خونریزی
• احتمال بدتر شدن درد به جای بهبود کمتر از ۱٪ است
• خطر مرگ بسیار کم است (کمتر از ۱ در ۳۰٬۰۰۰)
خطرات بیهوشی و خطرات عمومی جراحی چیست؟
• زخم قابل توجه (‘کلوئید’)
• باز شدن زخم
• آلرژی دارویی
• ترومبوز وریدی عمقی (‘سندرم کلاس اقتصادی’)
• آمبولی ریوی (لخته خون در ریهها)
• عفونتهای قفسه سینه و مجاری ادراری
• آسیب فشاری به اعصاب بازوها و پاها
• آسیب چشم یا دندان
• انفارکتوس میوکارد (‘حمله قلبی’)
• سکته مغزی
• از دست دادن جان
• عوارض نادر دیگر
آینده چه خواهد بود؟
پس از ترخیص از بیمارستان، ارتباط نزدیکی با شما خواهیم داشت. احتمالاً در طول چند ماه اول نیاز به تنظیمات برنامهریزی مکرر برای بهینهسازی تسکین درد دارید. داروهای دردتان را میتوان بر اساس تحمل کاهش داد.
عمر باتری بسته به تنظیمات تحریک شما متفاوت خواهد بود (به طور متوسط، باتریهای قابل شارژ استفاده شده حداقل ۵ یا ۱۰ سال دوام میآورند). باید حداقل یک بار در سال شما را ببینیم تا باتری را بررسی کنیم و اطمینان حاصل کنیم که تسکین درد ادامه دارد.
مزایا چه مدت دوام خواهند داشت؟
این از بیمار به بیمار متفاوت خواهد بود. به طور معمول، بیماران چندین سال یا بیشتر از مزایا بهرهمند میشوند. مزایا ممکن است به تدریج با گذشت زمان کاهش یابد و بنابراین تنظیمات محرک ممکن است برای جبران این موضوع افزایش یابد. درصد کمی از بیماران ممکن است از جراحی مجدد در صورت کاهش مزایا بهرهمند شوند.
بعد از جراحی چه چیزی باید به پزشک اطلاع دهید؟
• تب
• تورم یا عفونت زخمها
• ضعف یا بیحسی
• هر نگرانی دیگری
هزینههای جراحی چیست؟
بیماران خصوصی که تحت جراحی قرار میگیرند به طور کلی برخی هزینههای از جیب خود خواهند داشت.
یک پیشنهاد قیمت برای جراحی صادر خواهد شد، اما این فقط یک تخمین است. مبلغ نهایی دریافت شده ممکن است با توجه به روش انجام شده، یافتههای جراحی، مسائل فنی و غیره متفاوت باشد. به بیماران توصیه میشود با ارائهدهنده بیمه درمانی خصوصی و Medicare مشورت کنند تا میزان هزینههای از جیب خود را تعیین کنند.
حسابهای جداگانهای توسط متخصص بیهوشی و گاهی دستیار صادر خواهد شد، و ممکن است هزینههای اضافی تخت بیمارستان اعمال شود. هزینههای پزشکی ممکن است از مالیات کسر شود (باید از حسابدار خود بپرسید).
قبل از ادامه باید هزینههای مرتبط با جراحی را به طور کامل درک کنید و باید هر گونه سؤال را با جراح خود در میان بگذارید.
فرآیند رضایت چیست؟
از شما خواسته میشود قبل از جراحی فرم رضایت را امضاء کنید. این فرم تأیید میکند که تمام گزینههای درمانی، و همچنین خطرات و مزایای احتمالی جراحی را درک کردهاید. اگر مطمئن نیستید، باید اطلاعات بیشتری بخواهید و فقط زمانی که کاملاً راضی شدید فرم را امضاء کنید.
