Apa yang dimaksud dengan kraniotomi?

Kraniotomi adalah operasi yang dilakukan oleh ahli bedah saraf untuk menangani berbagai kondisi yang memengaruhi otak.

Secara sederhana, kraniotomi berarti 'lubang di kepala' (Crani- = kepala; -otomi = lubang).

Kraniotomi melibatkan pembuatan sayatan di kulit kepala dan pengangkatan sebagian tulang dari tengkorak (tulang ini akan dikencangkan kembali ke posisinya pada akhir operasi). Hal ini memungkinkan akses ke bagian dalam tengkorak dan otak, dan tumor dibiopsi (sepotong kecil yang diambil untuk dikirim ke ahli patologi), atau dieksisi (diangkat).

Bedah otak telah mengalami perkembangan besar selama sekitar 15 tahun terakhir. Hasilnya adalah, para ahli bedah saraf dapat mengoperasi bagian otak yang sebelumnya dianggap tidak dapat dijangkau. Selain itu, bedah otak telah menjadi jauh lebih aman dan lebih mungkin berhasil daripada sebelumnya.

Apa yang dimaksud dengan kraniotomi stereotaktik?

Hampir semua kraniotomi tumor dilakukan dengan bantuan teknik navigasi terkomputerisasi, yang juga dikenal sebagai 'stereotaksis'. Hal ini dilakukan untuk meningkatkan akurasi pembedahan, mengurangi ukuran sayatan, dan meningkatkan keamanan pembedahan dengan menghindari struktur penting dalam otak.

Stereotaxy bekerja seperti navigasi satelit atau sistem GPS di mobil Anda. Alat ini memungkinkan dokter bedah menggunakan tongkat atau penunjuk untuk melihat dengan tepat di mana ia berada di dalam otak atau tengkorak, seperti yang digambarkan pada pemindaian CT atau MRI di dalam ruang operasi. Navigasi 'waktu nyata' ini memfasilitasi lokasi dan pengangkatan tumor.

Ada dua jenis stereotaxy. Jenis yang pertama adalah berbasis bingkai, di mana bingkai khusus (misalnya bingkai CRW) dipasang pada tengkorak, pemindaian otak yang relevan dilakukan, dan pembedahan dilakukan dengan bingkai yang masih terpasang. Ini adalah sistem yang sangat akurat, tetapi memiliki kelemahan berupa ketidaknyamanan, kebutuhan waktu tambahan untuk memasang bingkai dan melakukan pemindaian, akses bedah yang terbatas ke beberapa area kepala, dan ketidaknyamanan pasien (jika pasien terjaga saat bingkai dipasang). Terlepas dari kekurangan ini, sistem berbasis bingkai terus digunakan dalam beberapa situasi, dan sedikit lebih akurat daripada sistem tanpa bingkai. Untuk beberapa biopsi tumor, sistem berbasis bingkai tetap merupakan metode stereotaksis yang paling aman dan tepat.

Jenis stereotaxy kedua (dan lebih populer) adalah stereotaxy tanpa bingkai. Sistem ini, seperti Stealth dan BrainLab, bergantung pada penggunaan penanda kecil ('fiducials') yang ditempelkan di kepala pasien sebelum pemindaian otak dilakukan. Penanda anatomis seperti hidung, mata dan telinga dapat digunakan sebagai pengganti fiducial. Baru-baru ini, teknik penelusuran permukaan telah meniadakan kebutuhan akan fiducials dan penanda anatomis dalam beberapa situasi.

Stereotaxy tanpa bingkai sedikit kurang akurat dibandingkan dengan sistem berbasis bingkai, namun berbagai keunggulannya membuat stereotaxy ini digunakan oleh sebagian besar ahli bedah saraf kontemporer yang melakukan bedah otak.

Meskipun stereotaktik merupakan kemajuan yang luar biasa dalam bidang bedah saraf, namun tidak sempurna. Semua teknik stereotaktik memiliki keterbatasan yang disebabkan oleh 'pergeseran otak', yaitu fenomena di mana otak bergerak setelah sebagian tumor atau cairan otak (serebrospinal) dikeringkan. Oleh karena itu, kegunaannya akan menurun seiring dengan berjalannya operasi. Solusi potensial untuk pergeseran otak adalah MRI intraoperatif, yang memungkinkan dokter bedah melihat dengan tepat di mana dia berada setelah sebagian tumor diangkat.

Apa tujuan pembedahan untuk tumor otak?

Ada beberapa tujuan potensial dari kraniotomi tumor. Tujuan tersebut dapat mencakup satu atau beberapa hal berikut ini:

• Untuk menegakkan diagnosis. Ini disebut biopsi. Ini biasanya dilakukan melalui lubang kecil (lubang duri), dan bukan melalui kraniotomi, tetapi dalam beberapa situasi, kraniotomi adalah pilihan terbaik. Biopsi sering dilakukan bersamaan dengan pengangkatan tumor.
• Untuk mengurangi tekanan pada otak (tekanan intrakranial). Ada beberapa jenis pembedahan untuk mencapai hal ini:
  • Pengangkatan tumor. Tujuannya adalah untuk mengangkat cukup banyak tumor untuk mengurangi jumlah tekanan pada otak (reseksi parsial).
    • Pengangkatan tumor (eksisi).
  • Drainase kista (struktur berisi cairan) yang terkait dengan tumor.
• Tujuan utama pembedahan tumor otak biasanya adalah mengangkat sebanyak mungkin tumor tanpa menyebabkan cedera pada otak di sekitarnya. Hal ini dapat menjadi sangat rumit jika batas-batas tumor tidak dapat dengan mudah diidentifikasi pada saat pembedahan, atau jika tumor menyerang struktur penting seperti pembuluh darah atau saraf kranial.
• Mencegah masalah atau kerusakan di masa depan akibat pertumbuhan tumor atau perdarahan.
• Mengurangi kejang (epilepsi) atau menentukan dengan tepat area otak mana yang menyebabkan kejang.
• Menyembuhkan kondisi (tumor jinak).
• Meningkatkan lama dan kualitas waktu bertahan hidup (tumor ganas).

APA SAJA ALTERNATIF SELAIN KRANIOTOMI?

Alternatif pembedahan tergantung pada jenis, ukuran, lokasi, dan jumlah tumor yang ditangani, serta kondisi pasien secara keseluruhan:

• Biopsi stereotaktik melalui lubang kecil (lubang duri) di tengkorak. Tindakan ini dapat digunakan untuk mendapatkan diagnosis dan memungkinkan pengeluaran cairan dari kista tumor untuk mengurangi tekanan intrakranial yang meningkat.
• Radioterapi. Radioterapi dapat diberikan ke seluruh otak (radioterapi seluruh otak) atau ke area di sekitar tumor. Tidak semua tumor dapat menerima radioterapi.
• Bedah radio stereotaktik. Tindakan ini melibatkan peledakan tumor dengan satu sesi pengobatan radioterapi terkonsentrasi. Ini mungkin berguna untuk tumor kecil, serta tumor dalam yang mungkin tidak dapat dioperasi. Pisau Gamma adalah sistem yang paling terkenal.
• Kemoterapi. Ini dapat diberikan dalam bentuk oral (tablet), atau ke dalam aliran darah (intravena). Tidak semua tumor dapat menerima kemoterapi.

Tes apa saja yang diperlukan sebelum operasi?

Sejumlah tes diagnostik sering dilakukan sebelum pembedahan direkomendasikan atau dilakukan. Dalam beberapa kasus, diagnosis akan cukup pasti sebelum operasi, tetapi dalam banyak kasus, masalah yang tepat tidak akan jelas sampai operasi dilakukan.
CT scan otak adalah pemeriksaan awal yang biasa dilakukan oleh sebagian besar pasien sebelum dirujuk ke ahli bedah saraf.

Investigasi berikut dapat dilakukan:

1. MRI Otak

   Pemeriksaan ini memberikan informasi yang jauh lebih rinci daripada CT scan, dan penting untuk perencanaan bedah. Pemeriksaan ini juga dapat mendeteksi tumor yang lebih kecil dan malformasi pembuluh darah yang mungkin terlewatkan oleh CT.

2. Spektroskopi resonansi magnetik (MRS)

   MRS memberikan informasi tentang kemungkinan komposisi kimiawi tumor, dan oleh karena itu kemungkinan diagnosisnya. Pemeriksaan ini dapat dilakukan bersamaan dengan MRI di beberapa institusi.

3. Pemindaian Positron Emission Tomography (PET) dan Single Photon Emission CT (SPECT)

   Pemeriksaan ini memberikan informasi tentang aliran darah dan aktivitas metabolisme massa di dalam otak. Pemeriksaan ini sering kali berguna untuk membedakan antara tumor yang kambuh dan efek radioterapi, yang keduanya terlihat sama pada MRI.

4. Angiografi serebral/ Angiogram CT (CTA)/ Angiogram resonansi magnetik (MRA)

   Tes ini memberikan informasi rinci tentang tampilan pembuluh darah di otak. Angiografi dapat membantu jika tumor tampak sangat vaskular, atau jika diagnosis malformasi vaskular atau aneurisma sedang dipertimbangkan.

5. CT Dada, Perut dan Panggul/Pemindaian Tulang Kedokteran Nuklir/Ultrasonografi Payudara atau Mammogram

   Pemindaian ini membantu menemukan tumor di bagian lain dalam tubuh. Proses "penentuan stadium" ini sering kali penting dalam menentukan cara terbaik untuk menangani metastasis otak.

6. Sinar-X tengkorak polos jarang diperlukan saat ini.

Apa yang perlu Anda sampaikan kepada dokter bedah saraf Anda sebelum operasi?

Bedah saraf modern pada umumnya cukup aman, tetapi komplikasi serius selalu dapat terjadi. Untuk mengurangi risiko yang terkait dengan pembedahan Anda, penting bagi dokter bedah dan dokter anestesi Anda untuk mengetahui masalah kesehatan dan obat-obatan tertentu.

Penting bagi Anda untuk memberi tahu dokter bedah Anda jika Anda mengalaminya:

• Masalah pembekuan darah atau perdarahan
• Pernah mengalami pembekuan darah di kaki Anda (DVT atau trombosis vena dalam) atau paru-paru (emboli paru), atau jika ada anggota keluarga Anda yang mengalaminya
• Pernah mengonsumsi aspirin, warfarin, atau apa pun (bahkan beberapa suplemen herbal) yang dapat mengencerkan darah Anda
• Tekanan darah tinggi
• Alergi atau reaksi terhadap obat atau kaset
• Jaringan parut yang berlebihan (keloid) atau penyembuhan yang buruk setelah operasi
• Masalah kesehatan lainnya

Anda harus memberi tahu dokter anestesi Anda jika sudah:

• Masalah jantung atau nyeri dada
• Masalah pernapasan (pernapasan)
• Diabetes
• Tekanan darah tinggi
• Masalah sebelumnya dengan anestesi

Dokter bedah dan/atau dokter anestesi Anda mungkin akan memerintahkan beberapa tes tambahan sebelum pembedahan, termasuk:

• Tes darah (untuk anemia, masalah pembekuan darah, dll.)
• EKG (untuk memeriksa aktivitas listrik jantung Anda)
• Rontgen dada

Tindakan pencegahan khusus

Jika Anda seorang perokok, Anda harus berhenti merokok 3 atau 4 minggu sebelum operasi, dan tidak boleh kembali merokok setidaknya selama beberapa bulan setelahnya (tetapi sebaiknya jangan pernah!).
Penting bagi Anda untuk menghentikan penggunaan obat-obatan tertentu sebelum operasi, terutama yang dapat mengencerkan darah. Jika Anda mengonsumsi aspirin, warfarin, atau obat pengencer darah lainnya (termasuk produk herbal), Anda harus menghubungi kami dua minggu sebelum masuk rumah sakit agar kami dapat mendiskusikan penghentian obat-obat tersebut dengan Anda. Jika Anda mengonsumsi warfarin, kami mungkin perlu memasukkan Anda lebih awal, tetapi setiap kasus berbeda-beda, jadi penting bagi Anda untuk menelepon dan kami dapat mendiskusikan rencana untuk Anda.

Tentu saja, dalam situasi di mana operasi Anda sangat mendesak, kami akan melakukan tindakan pencegahan lain untuk menghindari atau meminimalkan pendarahan yang mungkin timbul dari obat yang Anda konsumsi.

Apa saja risiko spesifik dari jenis pembedahan ini?

Seperti halnya semua jenis pembedahan, terdapat risiko komplikasi, dan kemungkinan komplikasi ini akan bergantung pada kondisi Anda dan prosedur apa yang dilakukan. Anda harus mendiskusikan kondisi spesifik Anda dengan dokter bedah saraf Anda.
Meskipun sebagian besar pasien tidak akan mengalami komplikasi, namun ada risiko kecil terjadinya masalah.

Secara umum, risiko kraniotomi meliputi, tetapi tidak terbatas pada:

• Stroke atau perdarahan
• Infeksi
• Kejang
• Gangguan bicara (disfasia), dengan masalah dalam memahami pembicaraan atau berbicara
• Kebutaan
• Tuli
• Kehilangan memori
• Gangguan kognitif (masalah dengan pemikiran Anda)
• Gangguan menelan
• Masalah keseimbangan
• Hidrosefalus (penumpukan cairan di dalam kepala yang memerlukan drainase ventrikel atau pirau)
• Mati rasa pada kulit di sekitar sayatan kulit kepala
• Sakit kepala (biasanya hilang setelah beberapa minggu setelah operasi, tetapi dapat berlangsung lebih lama)
• Masalah kosmetik, dengan lesung pipit kecil di tengkorak tempat lubang dibor.
• Kematian

Apa saja risiko anestesi dan risiko umum pembedahan?

• Jaringan parut yang signifikan ('keloid')
• Kerusakan luka
• Alergi obat
• DVT ('sindrom kelas ekonomi')
• Emboli paru (gumpalan darah di paru-paru)
• Infeksi dada dan saluran kemih
• Cedera tekanan pada saraf di lengan dan tungkai
• Cedera mata atau gigi
• Infark miokard ('serangan jantung')
• Stroke
• Kehilangan nyawa
• Komplikasi langka lainnya

Apa saja yang termasuk dalam operasi ini?

• Anestesi dan Persiapan

  Anestesi umum diberikan dan selang pernapasan ('endotrakeal') dimasukkan. Antibiotik intravena, dan sering kali deksametason (steroid yang mengurangi beberapa jenis pembengkakan otak) dan antikonvulsan (obat untuk mencegah kejang) diberikan. Kateter sering kali dipasang di dalam kandung kemih (kateter ini akan dilepas keesokan harinya). Agen dehidrasi, seperti Manitol, sering diberikan dalam upaya untuk mengendalikan pembengkakan otak.

  Pasien kemudian diposisikan sesuai dengan area otak yang harus dioperasi. Rambut di atas area sayatan kemudian dipotong dan dicukur, dan sistem navigasi stereotaktik tanpa bingkai disiapkan. Anestesi lokal dan adrenalin kemudian disuntikkan ke lokasi sayatan yang diusulkan.

• Sayatan

  Sayatan melengkung atau lurus dibuat di kulit kepala pada lokasi yang sesuai. Penutup kulit kepala kemudian ditarik ke belakang untuk memperlihatkan tengkorak.

• Kraniotomi (pengangkatan tulang)

  Satu atau lebih lubang kecil (lubang duri) dibor di tengkorak dengan bor berkecepatan tinggi. Hal ini terdengar berbahaya, tetapi sebenarnya cukup aman jika dilakukan oleh tangan-tangan yang ahli. Gergaji bedah (craniotome) kemudian digunakan untuk menghubungkan lubang duri dan membuat "jendela" di tengkorak tempat pembedahan otak akan dilakukan. Bagian tulang yang diangkat (flap tulang) dijaga agar tetap steril, dan biasanya dikencangkan kembali pada posisinya di akhir operasi.

• Pengangkatan Tumor

  Ketika dura (lapisan di atas otak) terbuka, penilaian kemungkinan lokasi tumor yang mendasarinya dilakukan. Dura kemudian diiris dengan pisau bedah dan gunting, dan otak di bawahnya akan terlihat.

  Sayatan kecil dibuat di permukaan otak dan dokter bedah saraf akan menyusuri jalur yang sesuai hingga tumor tercapai. Setelah tumor teridentifikasi, tumor dibedah dengan hati-hati dari otak normal di sekitarnya.

  Biopsi (bagian kecil dari tumor) dikirim ke ahli patologi untuk dianalisis. Analisis 'bagian beku' biasanya memakan waktu sekitar 20-30 menit dan akan memberi tahu dokter bedah apakah jaringan yang diambil kemungkinan besar adalah tumor, dan secara kasar jenis tumornya. Namun, bagian yang dibekukan tidak 100% akurat, dan jaringan kemudian disiapkan dan diwarnai untuk evaluasi patologis yang lebih menyeluruh dan akurat, suatu proses yang biasanya memakan waktu 2-3 hari.

  Bedah mikro khusus dan instrumen lainnya digunakan oleh dokter bedah saraf untuk menemukan, mengiris, dan mengangkat tumor. Instrumen ini dapat berupa mikroskop atau kaca pembesar khusus ('loupes'), laser, dan aspirator jaringan ultrasonik (disingkat 'CUSA') yang memecah dan kemudian mengaspirasi (menyedot) jaringan abnormal.

  Pada meningioma dan tumor metastasis, biasanya mudah untuk membedakan tumor dari jaringan otak normal di sekitarnya, dan eksisi yang cukup lengkap biasanya dapat dilakukan (dikenal juga sebagai 'eksisi makroskopik kasar'). Hal ini berbeda dengan pembedahan untuk glioma, di mana batas-batas tumor biasanya tidak jelas dan sulit diidentifikasi. Selain itu, sel tumor pada glioma biasanya menyebar jauh melampaui batas tumor yang terlihat, jauh ke dalam otak dan terkadang ke sisi lain otak.

  Setelah tumor diangkat, dokter bedah memastikan tidak ada perdarahan yang signifikan (proses ini dikenal dengan istilah mendapatkan hemostasis).

  Pada situasi di mana terdapat komponen kista yang besar pada tumor, saluran pembuangan dan reservoir dapat dimasukkan ke dalam rongga kista. Hal ini memungkinkan drainase cairan yang mudah jika terakumulasi dalam kista setelah pembedahan, hanya dengan memasukkan jarum kecil melalui kulit kepala dan masuk ke dalam reservoir.

  Alat pemantau tekanan intrakranial kadang-kadang ditanamkan, dan saluran pembuangan kadang-kadang ditempatkan di dalam saluran cairan di tengah otak (ventrikel).

• Penggantian Tulang

  Setelah dura dijahit kembali, bagian tulang yang telah diangkat diganti dan diamankan menggunakan pelat dan sekrup kecil, atau beberapa klem kecil yang menahan penutup tulang dengan cukup kuat.

  Jika terdapat cacat yang signifikan pada tengkorak akibat lubang yang dibor (yang dapat menyebabkan masalah kosmetik atau rasa tidak nyaman saat menyisir rambut), maka lubang tersebut akan diisi dan tengkorak akan dibentuk ulang menggunakan akrilik atau titanium. Tindakan ini dikenal sebagai bedah tengkorak rekonstruksi.

• Penutupan sayatan

  Operasi selesai setelah sayatan ditutup, biasanya dalam dua atau tiga lapisan. Kecuali jika menggunakan bahan jahitan yang dapat larut, staples kulit harus dilepas setelah sayatan sembuh sebagian (biasanya sekitar 7 hari setelah operasi).

Apa yang terjadi selanjutnya?

• Pengamatan Neurologis

  Anda akan dipindahkan ke ruang pemulihan segera setelah operasi, di mana Anda akan bangun. Perawat ruang pemulihan akan memantau Anda dengan cermat, terutama terkait tingkat kesadaran, kekuatan lengan dan kaki, serta pernapasan, tekanan darah, dan detak jantung.

  Setelah Anda lebih sadar dan relatif stabil, Anda akan dipindahkan ke unit ketergantungan tinggi bedah saraf atau tempat tidur yang dipantau secara ketat di bangsal bedah saraf, di mana kondisi Anda dapat dipantau secara ketat selama sekitar 24-48 jam. Area yang sangat khusus ini menyediakan observasi ketat yang berkelanjutan dengan perawatan yang sangat terlatih.

  24 jam pertama setelah operasi merupakan periode dengan risiko tertinggi untuk perdarahan pasca operasi. Tekanan darah Anda akan dijaga agar tetap terkendali dan tingkat kesadaran Anda akan diawasi secara ketat. Dalam beberapa kasus, monitor dapat digunakan untuk mengukur tekanan di dalam tengkorak Anda. Pemindaian CT atau MRI sering dilakukan sehari setelah operasi untuk memastikan semuanya berjalan dengan baik. Setelah sepenuhnya sadar dan benar-benar stabil, Anda akan dikembalikan ke kamar biasa.

• Nyeri dan Mual Pasca Operasi

  Sakit kepala tumpul adalah hal yang umum terjadi, tetapi biasanya hanya merupakan rasa sakit pasca operasi yang diharapkan. Obat penghilang rasa sakit akan diberikan untuk mengatasi hal ini. Mual dan muntah juga dapat terjadi, dan ini akan ditangani dengan obat-obatan.

• Perawatan sayatan

  Sayatan akan ditutup dengan pembalut, dan terkadang perban krep. Luka biasanya diperiksa, dibersihkan, dan dibalut kembali 3 atau 4 hari setelah operasi. Jepitan biasanya dilepas 7 atau 8 hari setelah operasi. Luka harus dijaga agar tetap kering selama 2 minggu pertama setelah operasi.

• Penggantian Cairan dan Nutrisi

  Cairan intravena akan diberikan selama masa pemulihan awal dan dilanjutkan hingga Anda benar-benar sadar dan dapat menoleransi jumlah cairan yang wajar melalui mulut. Selama beberapa hari pertama, semua asupan dan keluaran cairan akan dipantau dengan cermat, karena bahaya pembengkakan otak berkurang.

• Perubahan emosional

  Operasi otak umumnya cukup menegangkan, baik secara fisik maupun psikologis. Adalah hal yang umum untuk merasa putus asa dan lelah selama beberapa hari setelah operasi. Kekecewaan emosional ini tidak boleh dibiarkan menghalangi sikap positif yang penting untuk pemulihan dan kembali ke aktivitas yang normal.

• Pelepasan

  Jumlah waktu yang dihabiskan di rumah sakit mungkin berbeda untuk setiap pasien, dan akan tergantung pada kondisi yang menyebabkan Anda menjalani kraniotomi, serta pemulihan pasca operasi. Pemulangan direncanakan melalui konsultasi dengan pasien, keluarga, serta fisioterapis, ahli terapi okupasi, staf perawat, dan ahli bedah saraf. Sebagian pasien dapat langsung pulang, tetapi sebagian lainnya memerlukan periode rehabilitasi rawat inap untuk mengoptimalkan hasil operasi dan membuatnya seaman mungkin untuk kembali ke rumah.

Apa yang terjadi setelah saya keluar dari rumah sakit setelah operasi otak?

Jika masih terdapat defisit neurologis yang signifikan setelah operasi, periode rehabilitasi sering kali diperlukan untuk memaksimalkan perbaikan Anda. Jika tidak, Anda kemungkinan besar akan dipulangkan ke rumah.
Dokter umum Anda harus memeriksa luka Anda 4 hari setelah pulang. Kami akan memberi tahu Anda kapan Anda harus melepas staples pada saat operasi di dokter umum atau oleh Perawat Praktik Bedah Saraf Presisi (biasanya 7-8 hari setelah operasi). Anda tidak boleh menandatangani atau menyaksikan dokumen hukum apa pun hingga Anda diperiksa oleh dokter Anda. Anda harus beristirahat dengan tenang selama 6-8 minggu.

Singkatnya, Anda harus mencoba melakukan sekitar satu jam olahraga ringan, seperti berjalan kaki, setiap hari. Anda akan ditinjau kembali setelah 6-8 minggu oleh dokter bedah saraf Anda. Anda tidak boleh mengemudikan kendaraan bermotor, mengoperasikan alat berat, atau kembali bekerja hingga dokter bedah saraf Anda mengizinkannya.

Tindak lanjut apa yang diperlukan?

Dokter bedah saraf Anda akan memeriksa Anda 6-8 minggu setelah keluar dari rumah sakit, tetapi akan menemui Anda lebih cepat jika ada masalah. Anda harus sering mengunjungi dokter umum selama waktu tersebut, sehingga luka Anda dapat dipantau untuk mengetahui adanya tanda-tanda infeksi, dan obat-obatan Anda dapat disesuaikan.
Sebelum kembali menemui dokter bedah saraf Anda, CT scan atau MRI dapat dilakukan. Hal ini akan tergantung pada keadaan spesifik Anda.

Anda harus tetap berhubungan dengan Perawat Terdaftar Bedah Saraf Presisi, dan menyampaikan segala kekhawatiran Anda kepadanya.

Terapi radiasi dan/atau kemoterapi setelah pembedahan mungkin direkomendasikan untuk tumor ganas. Anda biasanya akan dirujuk ke ahli bedah saraf dan ahli onkologi radiasi untuk mendapatkan pendapat dan penanganan mereka.

Pemulihan yang sukses dari operasi tumor otak mengharuskan pasien dan keluarganya menghadapi masa rawat inap dan pemulihan dengan rasa percaya diri yang tinggi, berdasarkan pemahaman yang menyeluruh tentang prosesnya. Hal ini akan dilengkapi dengan ketersediaan dokter bedah saraf, perawat praktik, dokter umum, dan spesialis perawatan lainnya untuk memberikan nasihat, informasi, dan panduan. Kelompok pendukung dapat sangat berguna dalam membantu Anda melewati masa sulit ini, dan masukan dari psikolog juga bisa sangat berharga.

Apa saja instruksi pemulangan saya setelah kraniotomi?

Instruksi pemulangan ini akan bervariasi sesuai dengan kondisi Anda, jenis kraniotomi yang dilakukan, dan perawatan pasca operasi Anda. Dokter Bedah Saraf dan/atau Perawat Terdaftar Bedah Saraf Presisi akan memberi Anda saran khusus yang harus diikuti.
Petunjuk berikut ini adalah panduan untuk pasien kraniotomi 'rata-rata':

Sebagian besar pasien akan dipulangkan ke rumah setelah operasi, sebagian lagi mungkin akan mendapatkan manfaat dari periode rehabilitasi rawat inap, sementara yang lain mungkin akan dipindahkan ke jenis fasilitas medis atau perawatan lainnya. Beberapa pasien akan mendapatkan manfaat dari perawatan berkelanjutan (baik sebagai pasien rawat jalan atau rawat inap) oleh fisioterapis, ahli terapi okupasi, atau ahli terapi wicara.
Anda dianjurkan untuk membuat rencana yang fleksibel untuk pemulihan Anda, dan harus bekerja secara perlahan dan mantap untuk meningkatkan toleransi fisik dan mental Anda.

Selama minggu pertama di rumah, Anda harus rileks dan bergerak sesuka hati. Mengangkat beban lebih dari 2-3kg tidak disarankan selama dua atau tiga bulan pertama. Selama beberapa bulan pertama setelah operasi, Anda akan merasa lelah dan harus sering beristirahat.

Perban Anda akan diganti beberapa hari setelah operasi, dan dapat dilepas sekitar satu minggu kemudian. Setelah pembalut tidak lagi diperlukan, Anda dapat mengenakan topi atau syal yang bersih hingga rambut Anda tumbuh kembali. Staples umumnya dilepas pada 7-8 hari pasca operasi.

Anda dapat mandi dan mencuci rambut dengan sampo secara perlahan, tetapi Anda harus menjaga agar luka Anda tetap kering selama 2 minggu pertama setelah operasi. Cara terbaik untuk melakukannya adalah dengan mengenakan topi mandi. Hindari produk rambut seperti mousse atau gel, serta pewarna dan pengeritingan rambut setidaknya selama 2 bulan setelah operasi.

Berjalan kaki adalah olahraga terbaik yang dapat dilakukan setelah operasi otak. Mulailah program jalan kaki pada minggu kedua Anda di rumah dan tingkatkan waktu dan jarak tempuh setiap minggunya. Targetkan 1-2 jam per hari di tanah datar setelah dua bulan.

Anda harus menghindari mengendarai sepeda atau berlari setidaknya selama dua bulan. Aktivitas lain harus didiskusikan dengan dokter bedah saraf Anda atau Perawat Terdaftar Bedah Saraf Presisi.

Anda dapat melanjutkan aktivitas seksual ketika Anda merasa nyaman, tetapi tidak boleh terlalu kuat selama satu bulan pertama setelah operasi.

Mengemudi harus didiskusikan dengan dokter bedah saraf Anda, karena pedoman ini bervariasi dari satu negara bagian ke negara bagian lainnya, serta dari satu pasien ke pasien lainnya.

Jendela tulang yang dibuat untuk melakukan operasi Anda telah diamankan pada tempatnya dengan klem kecil atau beberapa pelat dan sekrup. Klem atau pelat ini menahan tulang dengan cukup aman, tetapi biasanya diperlukan waktu hingga 12 bulan agar jendela tulang menyatu dengan tengkorak di sekitarnya melalui pertumbuhan tulang baru di celah yang sempit.

Kemungkinan besar Anda akan diberi resep obat pada saat keluar dari rumah sakit, dan instruksi khusus akan diberikan kepada Anda terkait dengan berapa lama Anda harus meminumnya, dan bagaimana cara mengurangi dan menghentikan ('menyapih') obat tersebut. Obat-obatan tersebut mungkin untuk:

• Nyeri
• Mual
• Pengurangan pembengkakan otak
• Pencegahan kejang
• Pencegahan tukak lambung

Apa yang dimaksud dengan "normal" setelah kraniotomi tumor?

Berikut ini adalah masalah umum yang dihadapi oleh banyak pasien, dan biasanya tidak berarti ada sesuatu yang serius:

• Sakit kepala: ini biasanya muncul setiap hari sampai tingkat tertentu, dan dapat bertahan selama beberapa minggu. Sakit kepala ini akan berubah dalam hal lokasi, sifat dan tingkat keparahannya seiring dengan proses penyembuhan tulang dan regenerasi saraf kulit kepala.
• Mati rasa: hal ini umum terjadi, dan timbul karena saraf kulit telah terpotong. Area yang mati rasa biasanya berkurang dalam beberapa minggu hingga beberapa bulan, tetapi terkadang tidak hilang sama sekali.
• Konsentrasi: ini biasanya terganggu selama berminggu-minggu hingga berbulan-bulan setelah kraniotomi. Umumnya, Anda mengalami kesulitan untuk fokus pada tugas-tugas tertentu; Anda mungkin perlu membaca ulang informasi agar dapat mengingatnya. Gejala-gejala ini cenderung membaik seiring dengan berjalannya waktu.
• Ketidakstabilan emosi (labil): Anda mungkin mengalami depresi, mudah menangis, cemas, dan sensitif terhadap suara bising atau orang-orang di tempat yang ramai. Cobalah untuk rileks dan santai. Luangkan lebih banyak waktu tenang. Jika Anda memiliki masalah besar dengan gejala-gejala ini dan tidak dapat bersantai, hubungi kami dan kami akan mengatur agar Anda bertemu dengan Psikolog Klinis untuk mendapatkan beberapa strategi untuk mengatasinya.
• Kelelahan dan kelelahan: hal ini sangat umum terjadi, dan berangsur-angsur membaik, begitu Anda memulai program jalan kaki secara teratur, Anda akan mulai merasakan lebih banyak energi.

Biasanya diperlukan waktu hingga 3 bulan sebelum Anda merasa "sehat" kembali. Beristirahatlah yang cukup di siang hari dan makanlah makanan yang sehat. Jangan minum lebih dari sedikit alkohol selama masa ini. Bangunlah pada waktu yang biasa Anda lakukan dan tidurlah dengan nyenyak. Jam internal Anda akan sangat kacau selama rawat inap, dan perlu waktu untuk kembali normal.

Apa yang harus Anda beritahukan kepada dokter bedah saraf atau Perawat Terdaftar Bedah Saraf Presisi setelah operasi?

• Sakit kepala yang semakin parah yang tidak dapat diatasi dengan obat pereda nyeri
• Demam (suhu tinggi) atau menggigil
• Pembengkakan atau infeksi pada luka (kemerahan, rasa sakit atau nyeri yang meningkat)
• Kebocoran cairan dari luka, atau adanya lubang pada luka setelah staples dilepas
• Pas (kejang) atau mantra pingsan
• Sensasi atau gerakan yang tidak normal pada wajah, lengan, atau kaki Anda
• Kelemahan atau mati rasa
• Mengantuk
• Masalah dengan keseimbangan atau berjalan
• Mual atau muntah
• Nyeri pada otot betis atau dada
• Sesak napas
• Kekhawatiran lainnya

Berapa biaya operasi?

Pasien pribadi yang menjalani operasi umumnya akan memiliki biaya sendiri.
Kutipan biaya operasi akan dikeluarkan, namun ini hanya merupakan perkiraan. Jumlah akhir yang dibebankan dapat bervariasi tergantung pada prosedur yang dilakukan, temuan operasi, masalah teknis, dll. Pasien disarankan untuk berkonsultasi dengan penyedia Asuransi Kesehatan Swasta dan Medicare mereka untuk menentukan besarnya biaya yang harus ditanggung sendiri.

Rekening terpisah akan diberikan oleh ahli anestesi dan terkadang asisten, dan biaya kelebihan tempat tidur rumah sakit mungkin berlaku. Biaya medis dapat dikurangkan dari pajak (Anda harus bertanya kepada akuntan Anda).

Anda harus sepenuhnya memahami biaya yang terlibat dalam operasi sebelum melanjutkan, dan harus mendiskusikan pertanyaan apa pun dengan dokter bedah Anda.

Apa yang dimaksud dengan proses persetujuan?

Anda akan diminta untuk menandatangani formulir persetujuan sebelum operasi. Formulir ini menegaskan bahwa Anda memahami semua opsi perawatan, serta risiko dan potensi manfaat pembedahan. Jika Anda tidak yakin, Anda harus meminta informasi lebih lanjut dan hanya menandatangani formulir ketika Anda benar-benar puas.

Pertanyaan yang paling sering diajukan tentang operasi tumor otak

• Apa yang terjadi pada saat Anda masuk?

  Pasien biasanya dirawat di rumah sakit sehari sebelumnya, atau pada pagi hari sebelum operasi. Dalam situasi di mana sejumlah pemeriksaan (pemindaian, dll.) atau konsultasi diperlukan, Anda mungkin akan dirawat beberapa hari sebelum pembedahan. Saat masuk, Anda akan diperiksa oleh dokter dan perawat. Tes darah dan terkadang EKG dilakukan untuk memastikan Anda sehat untuk operasi. Anda juga akan bertemu dengan dokter anestesi pada tahap tertentu sebelum operasi.

• Saya diberitahu bahwa saya akan membutuhkan Stealth atau BrainLab Scan. Apa ini?

  Pemindaian siluman sering digunakan oleh ahli bedah saraf untuk membantu mereka menentukan lokasi tumor yang tepat. Hal ini membuat pembedahan Anda lebih aman.

  Sehari sebelum atau pada pagi hari sebelum operasi, Anda akan menjalani pemindaian otak, baik CT atau MRI. Informasi ini dimasukkan ke dalam komputer di ruang operasi untuk menghasilkan gambar tiga dimensi yang tepat dari kepala dan otak Anda, yang dapat dikorelasikan dengan otak Anda yang sebenarnya selama pembedahan.

  Penanda permukaan bulat kecil yang disebut 'fiducial' ditempelkan pada dahi dan kulit kepala. Anda perlu mencukur sedikit rambut untuk memastikan bahwa fiducials bersentuhan dengan kulit dengan benar dan tidak jatuh. Penanda akan tetap berada di tempat sampai operasi di mana mereka 'terlihat' oleh komputer. Penting bagi Anda untuk tidak mencabut fiducials atau mencuci rambut sebelum operasi, karena kemungkinan besar fiducials akan lepas.

• Biopsi telah direkomendasikan. Apa ini?

  Biopsi adalah pengangkatan sepotong kecil jaringan tumor. Bahan ini kemudian diperiksa di bawah mikroskop oleh ahli patologi, dan diagnosis yang akurat biasanya dibuat.

  Selama operasi biopsi tertutup, lubang kecil ('lubang duri') dibuat pada tengkorak dengan menggunakan bor berkecepatan tinggi. Sampel jaringan diperoleh dengan memasukkan jarum melalui lubang ini dan masuk ke dalam tumor.

  Biopsi tertutup dapat dilakukan dengan bius total atau bius lokal. Prosedur ini biasanya memakan waktu hingga satu jam. Kulit di atas luka dijepit dan tulang akan tumbuh kembali di atas lubang kecil di tengkorak dalam beberapa bulan.
  Biopsi terbuka mengacu pada kraniotomi. Kraniotomi dilakukan (lihat di bawah) sebelum sampel tumor diambil. Pada beberapa situasi, tindakan ini lebih aman daripada biopsi tertutup.

• Apa perbedaan antara eksisi tumor dan operasi debulking?

  Selama prosedur eksisi tumor, dokter bedah melakukan kraniotomi dan kemudian mengangkat semua (atau hampir semua) tumor sebelum mengganti tengkorak dan memasang kembali kulit pada tempatnya. Tidak ada masalah yang disebabkan oleh celah yang tersisa setelah eksisi.
  Pengangkatan tumor (pengangkatan sebagian) dilakukan jika tidak aman untuk mengangkat seluruh tumor. Beberapa ciri tumor dapat membuatnya sesuai untuk dilakukan debulking. Sebagai contoh, tumor mungkin sangat dekat dengan, atau bahkan menyerang, struktur penting, seperti pembuluh darah utama.

  Keputusan untuk melakukan eksisi radikal atau pengangkatan sebagian tidak selalu hitam putih. Hal ini dapat bergantung pada sejumlah faktor, termasuk penilaian ahli bedah saraf dan preferensi pasien.

• Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk operasi?

  Pembedahan dapat dilakukan dalam waktu satu jam, tetapi bisa juga beberapa jam. Hal ini tergantung pada ukuran dan posisi tumor, serta sejumlah faktor teknis lainnya. Anda biasanya akan berada di ruang pemulihan selama satu jam atau lebih segera setelah Anda bangun, dan secara total Anda akan berada jauh dari bangsal selama setidaknya beberapa jam.

• Apa yang dapat saya harapkan setelah operasi?

  Anda akan terbangun di ruang pemulihan di ruang operasi sesaat setelah operasi selesai. Anda akan dipindahkan kembali ke bangsal bedah saraf atau unit ketergantungan tinggi setelah Anda sadar.
  Ketika Anda bangun dari operasi, Anda mungkin mengalami sakit kepala dan mual, yang keduanya dapat diatasi dengan obat-obatan.
  Sayatan biasanya akan ditutup dengan klip (staples), yang akan dilepas sekitar seminggu setelah operasi. Anda akan diberikan pelepas staples sehingga dapat dilepas oleh dokter umum, namun dalam beberapa situasi, staples dapat dilepas oleh dokter spesialis bedah.

• Perawat Terdaftar Bedah Saraf.

  Luka Anda mungkin terasa tidak nyaman selama beberapa minggu setelah operasi, dan biasanya kulit di sekitar sayatan akan terasa tidak biasa saat luka sembuh dan saraf tumbuh kembali. Sensasi ini biasanya akan hilang dalam beberapa bulan, tetapi kadang-kadang bertahan dalam jangka panjang.

  Sakit kepala sangat umum terjadi setelah bedah otak, dan sering kali membutuhkan waktu beberapa bulan untuk sembuh. Obat nyeri ringan (seperti parasetamol) biasanya cukup, dan Anda harus menghubungi dokter umum atau Perawat Terdaftar Bedah Saraf Presisi jika sakit kepala terus berlanjut meskipun telah diberikan obat tersebut.

  Bekas luka dan kulit di sekitarnya mungkin tampak memar selama beberapa hari. Mata Anda mungkin memar dan bengkak, tetapi akan menghilang dalam waktu sekitar satu minggu. Rambut yang telah dicukur mulai tumbuh kembali segera setelah operasi, dan bekas luka (yang biasanya berada di belakang garis rambut) akan memudar menjadi garis tipis pucat yang tidak terlalu terlihat selama 6-12 bulan.

• Bagaimana cara mengembalikan hidup saya ke 'normal' setelah operasi?

  Anda dapat mencuci rambut dengan lembut sekitar dua minggu setelah operasi. Anda disarankan untuk menggunakan sampo yang lembut untuk ini. Anda disarankan untuk menghindari pewarna rambut dan pengeritingan rambut selama beberapa bulan karena dapat mengiritasi sayatan.
  Anda disarankan untuk menghindari terbang selama sekitar satu bulan setelah operasi, karena kemungkinan perubahan tekanan kabin dapat menyebabkan masalah jika masih ada udara yang tersisa di kepala Anda setelah operasi.

  Anda dapat melanjutkan pekerjaan ringan di sekitar rumah dan program olahraga ringan segera setelah Anda merasa bugar. Seberapa cepat Anda dapat kembali bekerja akan tergantung pada sifat pekerjaan Anda, dan sebaiknya diskusikan hal ini dengan dokter bedah saraf Anda.
  Anda disarankan untuk menghindari olahraga kontak seperti tinju atau rugby setidaknya selama 12 bulan. Anda dapat melanjutkan aktivitas seksual setelah Anda merasa mampu.

  Minum alkohol dalam jumlah kecil aman, tetapi Anda mungkin lebih rentan terhadap efek alkohol yang mengubah pikiran setelah operasi otak, dan ada juga peningkatan risiko Anda mengalami kejang atau kejang jika Anda minum alkohol dalam jumlah yang lebih besar.