Phẫu thuật cắt sọ là gì?

Phẫu thuật cắt sọ là một hoạt động được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật thần kinh để điều trị các tình trạng khác nhau ảnh hưởng đến não.

Nói một cách đơn giản, craniotomy có nghĩa là một 'lỗ trên đầu' (Crani- = đầu; -otomy = lỗ).

Phẫu thuật cắt sọ liên quan đến việc rạch một đường ở da đầu và loại bỏ một cửa sổ xương khỏi hộp sọ (xương này được cố định trở lại vị trí khi kết thúc phẫu thuật). Điều này cho phép truy cập vào bên trong hộp sọ và não, và khối u được sinh thiết (một mảnh nhỏ được lấy để gửi đến nhà nghiên cứu bệnh học) hoặc cắt bỏ (loại bỏ).

Phẫu thuật não đã trải qua những phát triển lớn trong 15 năm qua hoặc lâu hơn. Kết quả là các bác sĩ phẫu thuật thần kinh có thể phẫu thuật trên các bộ phận của não trước đây được cho là không thể tiếp cận được. Hơn nữa, phẫu thuật não đã trở nên an toàn hơn nhiều và có nhiều khả năng thành công hơn so với trước đây.

Phẫu thuật cắt sọ lập thể là gì?

Hầu như tất cả các ca phẫu thuật cắt sọ khối u đều được thực hiện với sự hỗ trợ của các kỹ thuật điều hướng trên máy tính, còn được gọi là 'stereotaxy'. Điều này được thực hiện để cải thiện độ chính xác của phẫu thuật, giảm kích thước của vết mổ và tăng sự an toàn của phẫu thuật bằng cách tránh các cấu trúc quan trọng trong não.

Stereotaxy hoạt động giống như một hệ thống định vị vệ tinh hoặc GPS trong xe hơi của bạn. Nó cho phép bác sĩ phẫu thuật sử dụng đũa phép hoặc con trỏ để xem chính xác vị trí của họ trong não hoặc trên hộp sọ, như được mô tả trên CT hoặc MRI quét trong phòng mổ. Điều hướng 'thời gian thực' này tạo điều kiện thuận lợi cho việc định vị và loại bỏ khối u.

Có hai loại lập thể. Loại ban đầu dựa trên khung, trong đó một khung đặc biệt (ví dụ như khung CRW) được cố định vào hộp sọ, quét não có liên quan được thực hiện và phẫu thuật được thực hiện với khung còn lại. Đây là một hệ thống rất chính xác, nhưng có nhược điểm là sự bất tiện, yêu cầu thời gian bổ sung để phù hợp với khung và thực hiện quét, hạn chế tiếp cận phẫu thuật ở một số vùng của đầu và sự khó chịu của bệnh nhân (nếu bệnh nhân tỉnh táo khi đặt khung). Mặc dù có những nhược điểm này, các hệ thống dựa trên khung vẫn tiếp tục được sử dụng trong một số tình huống và chính xác hơn một chút so với các hệ thống không khung. Đối với một số sinh thiết khối u, một hệ thống dựa trên khung vẫn là phương pháp lập thể an toàn và thích hợp nhất.

Loại lập thể thứ hai (và phổ biến hơn) là stereotaxy không khung. Các hệ thống này, chẳng hạn như Stealth và BrainLab, dựa vào việc áp dụng các dấu hiệu nhỏ ('fiducials') được dán vào đầu bệnh nhân trước khi quét não được thực hiện. Các mốc giải phẫu như mũi, mắt và tai có thể được sử dụng thay vì fiducials. Gần đây, các kỹ thuật truy tìm bề mặt đã loại bỏ nhu cầu về fiducials và các mốc giải phẫu trong một số tình huống.

Lập thể không khung kém chính xác hơn một chút so với các hệ thống dựa trên khung, tuy nhiên nhiều ưu điểm của nó có nghĩa là nó được sử dụng bởi đại đa số các bác sĩ phẫu thuật thần kinh đương đại thực hiện phẫu thuật não.

Trong khi stereotaxy đại diện cho một tiến bộ to lớn trong lĩnh vực phẫu thuật thần kinh, nó không phải là không thể sai lầm. Tất cả các kỹ thuật lập thể đều bị hạn chế bởi 'dịch chuyển não', hiện tượng não di chuyển sau khi một phần của khối u hoặc một số dịch não (não tủy) (CSF) bị rút cạn. Do đó, tiện ích của nó giảm khi hoạt động tiến triển. Một giải pháp tiềm năng cho sự thay đổi não là MRI trong phẫu thuật, cho phép bác sĩ phẫu thuật nhìn thấy chính xác vị trí của mình sau khi một số khối u đã được loại bỏ.

Mục tiêu của phẫu thuật cho khối u não là gì?

Có một số mục tiêu tiềm năng của phẫu thuật cắt sọ khối u. Chúng có thể bao gồm một hoặc nhiều điều sau đây:

• Để thiết lập chẩn đoán. Đây được gọi là sinh thiết. Điều này thường được thực hiện thông qua một lỗ nhỏ (lỗ burr), thay vì cắt sọ, nhưng trong một số tình huống, phẫu thuật cắt sọ là lựa chọn tốt nhất. Sinh thiết thường được thực hiện cùng lúc với việc loại bỏ khối u.
• Để giảm áp lực lên não (áp lực nội sọ). Có một số loại phẫu thuật để đạt được điều này:
  • Khối u bong ra. Mục tiêu ở đây là loại bỏ đủ khối u để giảm áp lực lên não (cắt bỏ một phần).
    • Loại bỏ khối u (cắt bỏ).
  • Dẫn lưu u nang (cấu trúc chứa đầy chất lỏng) liên quan đến khối u.
• Mục tiêu chính của phẫu thuật khối u não thường là loại bỏ càng nhiều khối u càng tốt mà không làm tổn thương não xung quanh. Điều này có thể đặc biệt phức tạp nếu ranh giới của khối u không thể dễ dàng xác định khi phẫu thuật, hoặc nếu khối u xâm lấn các cấu trúc quan trọng như mạch máu hoặc dây thần kinh sọ
• Ngăn ngừa các vấn đề trong tương lai hoặc suy giảm do khối u phát triển hoặc xuất huyết.
• Giảm co giật (động kinh) hoặc xác định chính xác khu vực nào của não gây co giật.
• Chữa khỏi tình trạng (khối u lành tính).
• Tăng thời gian và chất lượng thời gian sống sót (khối u ác tính).

CÁC LỰA CHỌN THAY THẾ CHO CRANIOTOMY LÀ GÌ?

Các lựa chọn thay thế cho phẫu thuật phụ thuộc vào loại, kích thước, vị trí và số lượng khối u đang được điều trị, cũng như tình trạng chung của bệnh nhân:

• Sinh thiết lập thể thông qua một lỗ nhỏ (lỗ burr) trong hộp sọ. Điều này có thể được sử dụng để có được chẩn đoán và có thể cho phép dẫn lưu một số chất lỏng từ u nang khối u để làm giảm áp lực nội sọ tăng lên.
• Xạ trị. Điều này có thể được chuyển đến toàn bộ não (xạ trị toàn bộ não) hoặc đến khu vực và xung quanh khối u. Không phải tất cả các khối u đều có thể xạ trị.
• Xạ phẫu lập thể. Điều này liên quan đến việc thổi khối u bằng một đợt điều trị duy nhất của xạ trị tập trung. Nó có thể hữu ích cho các khối u nhỏ, cũng như các khối u sâu có thể không thể phẫu thuật. Dao Gamma là hệ thống nổi tiếng nhất.
• Hóa. Chúng có thể được đưa ra ở dạng uống (viên nén), hoặc vào máu (tiêm tĩnh mạch). Không phải tất cả các khối u đều có thể điều trị hóa trị.

Những xét nghiệm nào sẽ được yêu cầu trước khi phẫu thuật?

Một số xét nghiệm chẩn đoán thường được thực hiện trước khi phẫu thuật được khuyến cáo hoặc thực hiện. Trong một số trường hợp, chẩn đoán sẽ khá chắc chắn trước khi phẫu thuật, nhưng trong nhiều trường hợp, vấn đề chính xác sẽ không rõ ràng cho đến khi phẫu thuật được thực hiện.
Chụp CT não là xét nghiệm ban đầu thông thường mà hầu hết bệnh nhân sẽ có trước khi được chuyển đến bác sĩ phẫu thuật thần kinh.

Các cuộc điều tra sau đây sau đó có thể được yêu cầu:

1. MRI não

   Điều này cung cấp nhiều chi tiết hơn so với chụp CT, và rất quan trọng đối với việc lập kế hoạch phẫu thuật. Nó cũng có thể phát hiện các khối u nhỏ hơn và dị dạng mạch máu có thể bị bỏ qua với CT.

2. Quang phổ cộng hưởng từ (MRS)

   MRS cung cấp thông tin về thành phần hóa học có khả năng của khối u, và do đó chẩn đoán có thể xảy ra. Nó có thể được thực hiện cùng lúc với MRI ở một số tổ chức.

3. Chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) và chụp CT phát xạ photon đơn (SPECT)

   Chúng cung cấp thông tin về lưu lượng máu và hoạt động trao đổi chất của một khối trong não. Chúng thường hữu ích trong việc phân biệt giữa khối u tái phát và ảnh hưởng của xạ trị, cả hai đều có thể trông giống hệt nhau trên MRI.

4. Chụp động mạch não/CT mạch máu (CTA)/Chụp mạch cộng hưởng từ (MRA)

   Những xét nghiệm này cung cấp thông tin chi tiết về sự xuất hiện của các mạch máu trong não. Chụp động mạch có thể hữu ích khi khối u xuất hiện rất mạch máu, hoặc nơi chẩn đoán dị dạng mạch máu hoặc phình động mạch đang được xem xét.

5. CT ngực, bụng và xương chậu / Y học hạt nhân Quét xương / Siêu âm vú hoặc chụp quang tuyến vú

   Những lần quét này giúp phát hiện các khối u ở những nơi khác trong cơ thể. Quá trình "dàn dựng" này thường rất quan trọng trong việc quyết định cách tốt nhất để quản lý di căn não.

6. Ngày nay, tia X đơn giản của hộp sọ hiếm khi cần thiết.

Bạn cần nói gì với bác sĩ phẫu thuật thần kinh trước khi phẫu thuật?

Phẫu thuật thần kinh hiện đại nói chung là khá an toàn, nhưng các biến chứng nghiêm trọng luôn có thể xảy ra. Để giảm thiểu rủi ro liên quan đến phẫu thuật của bạn, điều quan trọng là bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây mê của bạn phải nhận thức được một số vấn đề sức khỏe và thuốc.

Điều quan trọng là bạn phải nói với bác sĩ phẫu thuật nếu bạn có:

• Vấn đề đông máu hoặc chảy máu
• Đã từng có cục máu đông ở chân (DVT hoặc huyết khối tĩnh mạch sâu) hoặc phổi (thuyên tắc phổi), hoặc nếu bất kỳ ai khác trong gia đình bạn có
• Đang dùng aspirin, warfarin, hoặc bất cứ thứ gì khác (thậm chí một số chất bổ sung thảo dược) có thể làm loãng máu của bạn
• Huyết áp cao
• Bất kỳ dị ứng hoặc phản ứng với thuốc hoặc băng
• Sẹo quá nhiều (sẹo lồi) hoặc chữa lành kém sau phẫu thuật
• Bất kỳ vấn đề sức khỏe nào khác

Bạn nên nói với bác sĩ gây mê nếu bạn có:

• Các vấn đề về tim hoặc đau ngực
• Các vấn đề về hô hấp (thở)
• Tiểu đường
• Huyết áp cao
• Các vấn đề trước đây với gây mê

Bác sĩ phẫu thuật và / hoặc bác sĩ gây mê của bạn có thể yêu cầu một số xét nghiệm bổ sung trước khi phẫu thuật, bao gồm:

• Xét nghiệm máu (đối với bệnh thiếu máu, các vấn đề đông máu, v.v.)
• ECG (để kiểm tra hoạt động điện tim của bạn)
• X-quang ngực

Biện pháp phòng ngừa đặc biệt

Nếu bạn là người hút thuốc, bắt buộc bạn phải dừng lại 3 hoặc 4 tuần trước khi phẫu thuật, và không nên tiếp tục hút thuốc trong ít nhất một vài tháng sau đó (nhưng tốt nhất là không bao giờ!).
Điều quan trọng là bạn phải ngừng một số loại thuốc trước khi phẫu thuật, đặc biệt là những loại thuốc làm loãng máu. Nếu bạn đang dùng aspirin, warfarin hoặc các chất làm loãng máu khác (bao gồm các sản phẩm thảo dược), điều rất quan trọng là bạn liên hệ với chúng tôi hai tuần trước khi nhập viện để chúng tôi có thể thảo luận về việc ngừng chúng với bạn. Nếu bạn đang dùng warfarin, chúng tôi có thể cần phải thừa nhận bạn sớm hơn nhưng mỗi trường hợp khác nhau, vì vậy điều quan trọng là bạn gọi điện thoại và chúng tôi có thể thảo luận về kế hoạch cho bạn.

Rõ ràng, trong các tình huống phẫu thuật của bạn khẩn cấp, chúng tôi sẽ thực hiện các biện pháp phòng ngừa khác để tránh hoặc giảm thiểu chảy máu có thể phát sinh từ bất kỳ loại thuốc nào bạn đang dùng.

Những rủi ro cụ thể của loại phẫu thuật này là gì?

Như với tất cả các loại phẫu thuật, có nguy cơ biến chứng, và khả năng của các biến chứng này sẽ phụ thuộc vào tình trạng của bạn và chính xác thủ tục nào đang được thực hiện. Bạn nên thảo luận về hoàn cảnh cụ thể của bạn với bác sĩ phẫu thuật thần kinh của bạn.
Mặc dù phần lớn bệnh nhân sẽ không có bất kỳ biến chứng nào, nhưng có một nguy cơ nhỏ về các vấn đề.

Nói chung, những rủi ro của phẫu thuật cắt sọ bao gồm, nhưng không giới hạn ở:

• Đột quỵ hoặc xuất huyết
• Nhiễm trùng
• Động kinh
• Suy giảm khả năng nói (dysphasia), với các vấn đề hoặc hiểu lời nói hoặc thực sự nói
• Mù
• Điếc
• Mất trí nhớ
• Suy giảm nhận thức (vấn đề với suy nghĩ của bạn)
• Suy giảm nuốt
• Vấn đề cân bằng
• Não úng thủy (tích tụ chất lỏng trong đầu đòi hỏi phải dẫn lưu tâm thất hoặc shunt)
• Tê da quanh vết mổ da đầu
• Nhức đầu (chúng thường giải quyết sau một vài tuần sau phẫu thuật, nhưng có thể kéo dài hơn)
• Các vấn đề thẩm mỹ, với một lúm đồng tiền nhỏ trong hộp sọ nơi các lỗ được khoan.
• Cái chết

Những rủi ro của gây mê và những rủi ro chung của phẫu thuật là gì?

• Sẹo đáng kể ('sẹo lồi')
• Suy nhược vết thương
• Dị ứng thuốc
• DVT ('hội chứng hạng phổ thông')
• Thuyên tắc phổi (cục máu đông trong phổi)
• Nhiễm trùng ngực và đường tiết niệu
• Áp lực chấn thương dây thần kinh ở cánh tay và chân
• Chấn thương mắt hoặc răng
• Nhồi máu cơ tim ('đau tim')
• Vuốt ve
• Mất mạng
• Các biến chứng hiếm gặp khác

Hoạt động bao gồm những gì?

• Gây mê và chuẩn bị

  Một thuốc gây mê toàn thân được đưa ra và một ống thở ('nội khí quản') được đưa vào. Thuốc kháng sinh tiêm tĩnh mạch, và thường xuyên dexamethasone (steroid làm giảm một số loại sưng não) và thuốc chống co giật (thuốc để ngăn ngừa co giật) được dùng. Một ống thông thường được đặt trong bàng quang (điều này sẽ được loại bỏ vào ngày hôm sau). Một chất khử nước, chẳng hạn như Mannitol, thường được đưa ra trong một nỗ lực để kiểm soát sưng não.

  Bệnh nhân sau đó được định vị theo khu vực não phải được phẫu thuật. Tóc trên khu vực vết mổ sau đó được cắt và cạo, và hệ thống định vị lập thể không khung được thiết lập. Thuốc gây tê cục bộ và adrenaline sau đó được tiêm vào vị trí vết mổ được đề xuất.

• Vết mổ

  Một vết rạch cong hoặc thẳng được thực hiện ở da đầu trên vị trí thích hợp. Vạt da đầu sau đó được kéo lại để lộ hộp sọ.

• Craniotomy (loại bỏ xương)

  Một hoặc nhiều lỗ nhỏ (lỗ burr) được khoan trong hộp sọ bằng máy khoan tốc độ cao. Điều này nghe có vẻ nguy hiểm nhưng thực sự khá an toàn trong tay lành nghề. Một cưa phẫu thuật (craniotome) sau đó được sử dụng để kết nối các lỗ burr và tạo ra một "cửa sổ" trong hộp sọ thông qua đó phẫu thuật não sẽ diễn ra. Mảnh xương bị loại bỏ (vạt xương) được giữ vô trùng, và thường được cố định trở lại vị trí khi kết thúc phẫu thuật.

• Loại bỏ khối u

  Khi màng cứng (lót trên não) được tiếp xúc, một đánh giá về vị trí có khả năng của khối u bên dưới được thực hiện. Dura sau đó được rạch bằng dao mổ và kéo, và não bên dưới được phơi bày.

  Một vết mổ nhỏ được thực hiện trên bề mặt não và bác sĩ phẫu thuật thần kinh tiến hành dọc theo con đường thích hợp cho đến khi đạt được khối u. Sau khi khối u được xác định, nó được mổ xẻ cẩn thận từ não xung quanh bình thường.

  Sinh thiết (mảnh nhỏ của khối u) được gửi đến nhà nghiên cứu bệnh học để phân tích. Một phân tích 'phần đông lạnh' thường mất khoảng 20-30 phút và sẽ cho bác sĩ phẫu thuật biết liệu mô được lấy có khả năng là khối u hay không và đại khái đó là loại khối u nào. Tuy nhiên, phần đông lạnh không chính xác 100%, và mô sau đó được chuẩn bị và nhuộm màu để đánh giá bệnh lý kỹ lưỡng và chính xác hơn, một quá trình thường mất 2-3 ngày.

  Vi phẫu đặc biệt và các dụng cụ khác được sử dụng bởi bác sĩ phẫu thuật thần kinh để xác định vị trí, rạch và loại bỏ khối u. Chúng có thể bao gồm kính hiển vi hoặc kính phóng đại đặc biệt ('loupes'), laser và máy hút mô siêu âm (viết tắt là 'CUSA') vỡ ra và sau đó hút (hút đi) mô bất thường.

  Với u màng não và khối u di căn, thường dễ dàng phân biệt khối u với mô não bình thường xung quanh chúng, và thường có thể cắt bỏ khá hoàn toàn (còn được gọi là 'cắt bỏ vĩ mô thô'). Điều này trái ngược với phẫu thuật u thần kinh đệm, nơi ranh giới khối u thường không rõ ràng và khó xác định. Hơn nữa, các tế bào khối u trong u thần kinh đệm thường lan rộng ra ngoài các cạnh có thể nhìn thấy của khối u, sâu vào não và đôi khi vào phía bên kia của não.

  Một khi khối u đã được loại bỏ, bác sĩ phẫu thuật đảm bảo rằng không có chảy máu đáng kể (quá trình này được gọi là cầm máu).

  Trong tình huống có một thành phần nang lớn cho khối u, một cống và hồ chứa có thể được đưa vào khoang nang. Điều này cho phép dễ dàng thoát chất lỏng nếu nó tích tụ trong u nang sau phẫu thuật, bằng cách chỉ cần đưa một cây kim nhỏ qua da đầu và vào bể chứa.

  Một thiết bị theo dõi áp lực nội sọ đôi khi được cấy ghép, và một ống dẫn lưu đôi khi được đặt trong các kênh chất lỏng ở giữa não (tâm thất).

• Thay thế xương

  Sau khi dura đã được khâu lại với nhau, mảnh xương đã được loại bỏ được thay thế và bảo đảm bằng các tấm và ốc vít nhỏ, hoặc một số kẹp nhỏ giữ nắp xương khá chắc chắn.

  Nếu có những khiếm khuyết đáng kể trong hộp sọ từ các lỗ khoan (có thể gây ra các vấn đề về thẩm mỹ hoặc cảm thấy khó chịu khi chải tóc), chúng sẽ được lấp đầy và hộp sọ được tạo lại đường viền bằng acrylic hoặc titan. Điều này được gọi là phẫu thuật tạo hình sọ tái tạo.

• Đóng vết mổ

  Các hoạt động được hoàn thành khi vết mổ được đóng lại, thường là trong hai hoặc ba lớp. Trừ khi sử dụng vật liệu khâu hòa tan, các mặt hàng chủ lực trên da sẽ phải được loại bỏ sau khi vết mổ đã lành một phần (thường là khoảng 7 ngày sau phẫu thuật).

Điều gì xảy ra tiếp theo?

• Quan sát thần kinh

  Bạn sẽ được chuyển đến phòng hồi sức ngay sau khi phẫu thuật, nơi bạn sẽ thức dậy. Các y tá phòng hồi sức sẽ theo dõi bạn chặt chẽ, đặc biệt là liên quan đến mức độ ý thức, sức mạnh cánh tay và chân, cũng như nhịp thở, huyết áp và nhịp tim.

  Một khi bạn tỉnh táo hơn và tương đối ổn định, bạn sẽ được chuyển đến đơn vị phụ thuộc cao phẫu thuật thần kinh hoặc một chiếc giường được theo dõi chặt chẽ trên khu phẫu thuật thần kinh, nơi tình trạng của bạn có thể được theo dõi chặt chẽ trong khoảng 24-48 giờ. Những lĩnh vực chuyên môn cao này cung cấp sự quan sát chặt chẽ liên tục với dịch vụ chăm sóc điều dưỡng được đào tạo chuyên sâu.

  24 giờ đầu sau phẫu thuật đại diện cho giai đoạn có nguy cơ chảy máu sau phẫu thuật cao nhất. Huyết áp của bạn sẽ được kiểm soát và mức độ ý thức của bạn sẽ được theo dõi chặt chẽ. Trong một số trường hợp, màn hình có thể được sử dụng để đo áp lực bên trong hộp sọ của bạn. Chụp CT hoặc MRI thường được thực hiện vào ngày sau phẫu thuật để đảm bảo mọi thứ đều thỏa đáng. Khi hoàn toàn tỉnh táo và hoàn toàn ổn định, bạn sẽ được trở về phòng thông thường.

• Đau và buồn nôn sau phẫu thuật

  Một cơn đau đầu âm ỉ là phổ biến, nhưng thường là tất cả các cơn đau sau phẫu thuật được mong đợi. Thuốc giảm đau sẽ được đặt hàng cho việc này. Buồn nôn và nôn cũng có thể xảy ra, và chúng sẽ được điều trị bằng thuốc.

• Chăm sóc vết mổ

  Vết mổ sẽ được phủ bằng băng, và đôi khi là băng crepe. Vết thương thường được kiểm tra, làm sạch và băng bó 3 hoặc 4 ngày sau phẫu thuật. Các mặt hàng chủ lực thường được loại bỏ 7 hoặc 8 ngày sau khi phẫu thuật. Vết thương phải được giữ khô trong 2 tuần đầu sau phẫu thuật.

• Thay thế chất lỏng và dinh dưỡng

  Dịch truyền tĩnh mạch sẽ được chỉ định trong giai đoạn phục hồi sớm và tiếp tục cho đến khi bạn hoàn toàn tỉnh táo và dung nạp một lượng chất lỏng hợp lý bằng miệng. Trong vài ngày đầu tiên, tất cả lượng chất lỏng và lượng ra sẽ được theo dõi cẩn thận, do nguy cơ sưng não giảm bớt.

• Thay đổi cảm xúc

  Phẫu thuật não nói chung là khá căng thẳng, cả về thể chất và tâm lý. Người ta thường cảm thấy chán nản và mệt mỏi trong vài ngày sau khi phẫu thuật. Sự thất vọng về cảm xúc này không được phép cản trở thái độ tích cực cần thiết cho sự phục hồi và trở lại hoạt động khá bình thường.

• Xả

  Lượng thời gian ở bệnh viện có thể khác nhau đối với mỗi bệnh nhân, và sẽ phụ thuộc vào tình trạng mà bạn đã trải qua phẫu thuật cắt sọ, cũng như sự phục hồi sau phẫu thuật của bạn. Việc xuất viện được lên kế hoạch với sự tư vấn của bệnh nhân, gia đình họ, cũng như các nhà vật lý trị liệu, trị liệu nghề nghiệp, nhân viên điều dưỡng và bác sĩ phẫu thuật thần kinh. Một số bệnh nhân có thể được xuất viện về nhà, nhưng những người khác cần một thời gian phục hồi chức năng nội trú để tối ưu hóa kết quả của họ và làm cho nó an toàn nhất có thể để họ trở về nhà.

Điều gì xảy ra sau khi tôi xuất viện sau phẫu thuật não?

Nếu một thiếu hụt thần kinh đáng kể vẫn còn sau phẫu thuật, một thời gian phục hồi chức năng thường là cần thiết để tối đa hóa sự cải thiện của bạn. Nếu không, bạn có khả năng được xuất viện về nhà.
Bác sĩ đa khoa của bạn nên kiểm tra vết thương của bạn 4 ngày sau khi xuất viện. Chúng tôi sẽ tư vấn cho bạn khi nào nên loại bỏ ghim của bạn tại cuộc phẫu thuật của bác sĩ gia đình hoặc bởi Y tá Thực hành Phẫu thuật Thần kinh Chính xác (thường là 7-8 ngày sau khi phẫu thuật). Bạn không nên ký hoặc chứng kiến bất kỳ tài liệu pháp lý nào cho đến khi bạn được bác sĩ đa khoa nhìn thấy. Bạn sẽ cần phải làm cho nó dễ dàng trong 6-8 tuần.

Tóm lại, bạn nên cố gắng tập thể dục nhẹ nhàng khoảng một giờ, chẳng hạn như đi bộ, mỗi ngày. Bạn sẽ được xem xét sau 6-8 tuần bởi bác sĩ phẫu thuật thần kinh của bạn. Bạn không nên lái xe cơ giới, vận hành máy móc hạng nặng hoặc trở lại làm việc cho đến khi bác sĩ phẫu thuật thần kinh cho phép bạn đi trước.

Cần theo dõi những gì?

Bác sĩ phẫu thuật thần kinh của bạn sẽ xem xét bạn 6-8 tuần sau khi xuất viện, nhưng sẽ gặp bạn sớm hơn nếu có bất kỳ vấn đề nào. Bạn sẽ cần gặp bác sĩ gia đình thường xuyên trong thời gian đó, để vết thương của bạn có thể được theo dõi các dấu hiệu nhiễm trùng và thuốc của bạn có thể được điều chỉnh.
Trước khi trở lại gặp bác sĩ phẫu thuật thần kinh của bạn, chụp CT hoặc MRI có thể được sắp xếp. Điều này sẽ phụ thuộc vào hoàn cảnh cụ thể của bạn.

Bạn nên giữ liên lạc với Y tá đã đăng ký phẫu thuật thần kinh chính xác và chuyển tiếp bất kỳ mối quan tâm nào cho cô ấy.

Xạ trị và / hoặc hóa trị sau phẫu thuật có thể được khuyến cáo cho các khối u ác tính. Bạn thường sẽ được giới thiệu đến một bác sĩ ung thư thần kinh và một bác sĩ ung thư bức xạ cho ý kiến và điều trị của họ.

Phục hồi thành công sau phẫu thuật khối u não đòi hỏi bệnh nhân và gia đình họ phải tiếp cận giai đoạn nhập viện và phục hồi với một mức độ tự tin nào đó dựa trên sự hiểu biết thấu đáo về quá trình. Điều này sẽ được bổ sung bởi sự sẵn có của bác sĩ phẫu thuật thần kinh, y tá thực hành, bác sĩ gia đình và các chuyên gia điều trị khác để cung cấp cho bạn lời khuyên, thông tin và hướng dẫn. Các nhóm hỗ trợ có thể rất hữu ích trong việc giúp bạn vượt qua thời điểm khó khăn này, và đầu vào của một nhà tâm lý học cũng có thể là vô giá.

Hướng dẫn xuất viện của tôi sau khi cắt sọ là gì?

Những hướng dẫn xuất viện này sẽ thay đổi tùy theo bản chất của tình trạng của bạn, chính xác loại phẫu thuật cắt sọ đã được thực hiện và quá trình hậu phẫu của bạn. Bác sĩ phẫu thuật thần kinh của bạn và / hoặc Y tá đã đăng ký phẫu thuật thần kinh chính xác sẽ cho bạn lời khuyên cụ thể cần được tuân theo.
Các hướng dẫn sau đây là hướng dẫn cho bệnh nhân cắt sọ 'trung bình':

Trong khi hầu hết bệnh nhân sẽ được xuất viện về nhà sau khi phẫu thuật, một số có thể được hưởng lợi từ thời gian phục hồi chức năng nội trú, trong khi những người khác có thể được chuyển đến một loại cơ sở y tế hoặc điều dưỡng khác. Một số bệnh nhân sẽ được hưởng lợi từ việc điều trị liên tục (như một bệnh nhân ngoại trú hoặc nội trú) bởi một nhà vật lý trị liệu, trị liệu nghề nghiệp hoặc trị liệu ngôn ngữ.
Bạn được khuyến khích thiết lập một kế hoạch linh hoạt cho sự phục hồi của bạn, và nên làm việc từ từ và đều đặn để tăng khả năng chịu đựng về thể chất và tinh thần của bạn.

Trong tuần đầu tiên ở nhà, bạn nên thư giãn và chỉ cần di chuyển xung quanh theo ý muốn. Nâng bất cứ thứ gì trên 2-3kg không được khuyến khích trong hai hoặc ba tháng đầu tiên. Trong vài tháng đầu sau phẫu thuật, người ta thường cảm thấy mệt mỏi và bạn nên nghỉ ngơi thường xuyên.

Mặc quần áo của bạn sẽ được thay đổi một vài ngày sau khi phẫu thuật, và có thể được loại bỏ một tuần hoặc lâu hơn sau đó. Một khi mặc quần áo không còn cần thiết, bạn có thể đội mũ hoặc khăn quàng cổ sạch cho đến khi tóc mọc lại. Các mặt hàng chủ lực thường được loại bỏ sau 7-8 ngày sau khi phẫu thuật.

Bạn có thể tắm và nhẹ nhàng gội đầu bằng dầu gội, nhưng bạn nên giữ cho vết thương khô ráo trong 2 tuần đầu sau phẫu thuật. Cách tốt nhất để làm điều này là đội mũ tắm. Tránh các sản phẩm tóc như mousse hoặc gel, cũng như thuốc nhuộm tóc và uốn tóc trong ít nhất 2 tháng sau khi phẫu thuật.

Đi bộ là bài tập tốt nhất để thực hiện sau phẫu thuật não. Bắt đầu một chương trình đi bộ tuần thứ hai của bạn về nhà và tăng thời gian và khoảng cách khi mỗi tuần trôi qua. Đặt mục tiêu 1-2 giờ mỗi ngày trên mặt đất bằng phẳng sau hai tháng.

Bạn nên tránh đi xe đạp hoặc chạy trong ít nhất hai tháng. Các hoạt động khác nên được thảo luận với bác sĩ phẫu thuật thần kinh của bạn hoặc Y tá đã đăng ký phẫu thuật thần kinh chính xác.

Bạn có thể tiếp tục hoạt động tình dục khi bạn cảm thấy thoải mái, nhưng điều này không nên quá mạnh mẽ trong tháng đầu tiên hoặc lâu hơn sau khi phẫu thuật.

Lái xe nên được thảo luận với bác sĩ phẫu thuật thần kinh của bạn, vì các hướng dẫn này khác nhau giữa các tiểu bang, cũng như từ bệnh nhân này sang bệnh nhân khác.

Cửa sổ xương được tạo ra để thực hiện hoạt động của bạn đã được cố định tại chỗ bằng kẹp nhỏ hoặc một số tấm và ốc vít. Những kẹp hoặc tấm này giữ xương khá an toàn, nhưng thường mất đến 12 tháng để cửa sổ xương hợp nhất với hộp sọ xung quanh thông qua sự phát triển của xương mới qua khe hẹp.

Có khả năng bạn sẽ được kê đơn thuốc khi xuất viện, và hướng dẫn cụ thể sẽ được cung cấp cho bạn liên quan đến thời gian bạn cần dùng chúng, và làm thế nào để giảm và ngừng ('cai sữa') chúng. Các loại thuốc này có thể dành cho:

• Cơn đau
• Buồn nôn
• Giảm sưng não
• Phòng chống co giật
• Phòng chống loét dạ dày

Thế nào là "bình thường" sau khi cắt sọ khối u?

Sau đây là những vấn đề phổ biến mà nhiều bệnh nhân gặp phải và thường không có nghĩa là bất cứ điều gì nghiêm trọng là sai:

• Nhức đầu: chúng thường xuất hiện hàng ngày ở một mức độ nào đó, và có thể kéo dài trong một số tuần. Chúng sẽ thay đổi vị trí, tính cách và mức độ nghiêm trọng khi xương lành và dây thần kinh da đầu tái tạo.
• Tê: điều này là phổ biến, và phát sinh do các dây thần kinh da đã bị cắt. Khu vực tê thường giảm trong vài tuần đến vài tháng, nhưng đôi khi không biến mất hoàn toàn.
• Nồng độ: điều này thường bị suy giảm trong vài tuần đến vài tháng sau khi cắt sọ. Người ta thường thấy khó tập trung vào một số nhiệm vụ nhất định; Bạn có thể cần phải đọc lại thông tin để giữ lại nó. Những triệu chứng này có xu hướng trở nên tốt hơn theo thời gian.
• Bất ổn cảm xúc (lability): bạn có thể bị trầm cảm, khóc, lo lắng và nhạy cảm với tiếng ồn hoặc những người ở những nơi đông người. Cố gắng thư giãn và làm cho nó dễ dàng. Dành nhiều thời gian yên tĩnh hơn. Nếu bạn có vấn đề lớn với các triệu chứng này và không thể thư giãn, hãy gọi cho chúng tôi và chúng tôi sẽ sắp xếp cho bạn gặp Nhà tâm lý học lâm sàng để nhận được một số chiến lược để làm như vậy.
• Mệt mỏi và mệt mỏi: đây là những điều rất phổ biến, và dần dần cải thiện. Một khi bạn bắt đầu một chương trình đi bộ thường xuyên, bạn sẽ bắt đầu cảm thấy nhiều năng lượng hơn.

Thông thường phải mất đến 3 tháng trước khi bạn cảm thấy "khỏe" trở lại. Nghỉ ngơi nhiều trong ngày và ăn thực phẩm lành mạnh. Không uống nhiều hơn một lượng nhỏ rượu trong thời gian này. Thức dậy vào thời gian bình thường của bạn và ngủ nhiều. Đồng hồ sinh học của bạn sẽ bị rối loạn nghiêm trọng trong thời gian nằm viện và phải mất một thời gian để trở lại bình thường.

Bạn nên thông báo gì cho bác sĩ phẫu thuật thần kinh của bạn hoặc Y tá đã đăng ký phẫu thuật thần kinh chính xác sau khi phẫu thuật?

• Tăng đau đầu, không thuyên giảm bằng thuốc giảm đau
• Sốt (nhiệt độ cao) hoặc ớn lạnh
• Sưng hoặc nhiễm trùng vết thương (đỏ, tăng đau hoặc đau)
• Rò rỉ chất lỏng từ vết thương, hoặc bất kỳ lỗ nào trên vết thương sau khi ghim đã được loại bỏ
• Lắp (co giật) hoặc ngất xỉu
• Cảm giác hoặc chuyển động bất thường ở mặt, cánh tay hoặc chân của bạn
• Yếu hoặc tê
• Buồn ngủ
• Vấn đề với sự cân bằng hoặc đi bộ
• Buồn nôn hoặc nôn
• Đau ở cơ bắp chân hoặc ngực
• Khó thở
• Bất kỳ mối quan tâm nào khác

Chi phí phẫu thuật là gì?

Bệnh nhân tư nhân trải qua phẫu thuật thường sẽ có một số chi phí tự trả.
Một báo giá cho phẫu thuật sẽ được ban hành, tuy nhiên đây chỉ là ước tính. Số tiền cuối cùng được tính có thể thay đổi theo quy trình cuối cùng được thực hiện, kết quả phẫu thuật, các vấn đề kỹ thuật, v.v. Bệnh nhân nên tham khảo ý kiến của nhà cung cấp Bảo hiểm Y tế Tư nhân và Medicare để xác định mức độ chi phí tự trả.

Các tài khoản riêng biệt sẽ được cung cấp bởi bác sĩ gây mê và đôi khi là trợ lý, và phí vượt quá giường bệnh có thể được áp dụng. Chi phí y tế có thể được khấu trừ thuế (bạn nên hỏi kế toán của bạn).

Bạn nên hiểu đầy đủ các chi phí liên quan đến phẫu thuật trước khi tiếp tục, và nên thảo luận về bất kỳ câu hỏi nào với bác sĩ phẫu thuật của bạn.

Quy trình chấp thuận là gì?

Bạn sẽ được yêu cầu ký vào một mẫu đơn đồng ý trước khi phẫu thuật. Mẫu đơn này xác nhận rằng bạn hiểu tất cả các lựa chọn điều trị, cũng như những rủi ro và lợi ích tiềm năng của phẫu thuật. Nếu bạn không chắc chắn, bạn nên hỏi thêm thông tin và chỉ ký vào mẫu khi bạn hoàn toàn hài lòng.

Những câu hỏi thường gặp nhất về phẫu thuật khối u não

• Điều gì xảy ra tại thời điểm nhập học của bạn?

  Bệnh nhân thường được nhập viện vào ngày hôm trước hoặc vào buổi sáng phẫu thuật. Trong tình huống cần một số xét nghiệm (quét, v.v.) hoặc tư vấn, bạn có thể được nhận vào một vài ngày trước khi phẫu thuật. Khi nhập viện, bạn sẽ được đánh giá bởi bác sĩ và y tá. Xét nghiệm máu và đôi khi ECG được thực hiện để đảm bảo bạn phù hợp để phẫu thuật. Bạn cũng sẽ gặp bác sĩ gây mê ở một số giai đoạn trước khi phẫu thuật.

• Tôi đã được thông báo rằng tôi sẽ cần quét Stealth hoặc BrainLab. Đây là cái gì?

  Quét tàng hình thường được sử dụng bởi các bác sĩ phẫu thuật thần kinh để giúp họ xác định vị trí chính xác của khối u. Điều này làm cho phẫu thuật của bạn an toàn hơn.

  Một ngày trước hoặc vào buổi sáng phẫu thuật, bạn sẽ trải qua quét não, CT hoặc MRI. Thông tin này được tải vào máy tính trong phòng mổ để tạo ra hình ảnh ba chiều chính xác của đầu và não có thể tương quan chặt chẽ với não thật của bạn trong quá trình phẫu thuật.

  Các điểm đánh dấu bề mặt tròn nhỏ được gọi là 'fiducials' được dán vào trán và da đầu. Nó sẽ là cần thiết để cạo một lượng nhỏ tóc để đảm bảo rằng fiducials tiếp xúc thích hợp với da và không rơi ra. Các dấu hiệu giữ nguyên vị trí cho đến khi phẫu thuật nơi chúng được 'nhìn thấy' bởi máy tính. Điều quan trọng là bạn không chọn các fiducials ra hoặc gội đầu trước khi phẫu thuật, vì chúng có khả năng rơi ra.

• Sinh thiết đã được khuyến cáo. Đây là cái gì?

  Sinh thiết là loại bỏ một mảnh mô khối u nhỏ. Vật liệu này sau đó được kiểm tra dưới kính hiển vi bởi một nhà nghiên cứu bệnh học chuyên gia, và chẩn đoán chính xác thường được thực hiện.

  Trong một hoạt động sinh thiết kín, một lỗ nhỏ ('lỗ burr') được tạo ra trong hộp sọ bằng cách sử dụng một mũi khoan tăng tốc cao. Một mẫu mô thu được bằng cách đưa kim qua lỗ này và vào khối u.

  Sinh thiết kín có thể được thực hiện dưới gây mê toàn thân hoặc gây tê cục bộ. Thủ tục thường mất đến một giờ. Da trên vết thương được ghim lại với nhau và xương mọc trở lại trên lỗ nhỏ trên hộp sọ trong một vài tháng.
  Sinh thiết mở đề cập đến phẫu thuật cắt sọ. Phẫu thuật cắt sọ được thực hiện (xem bên dưới) trước khi lấy mẫu khối u. Trong một số tình huống, điều này an toàn hơn sinh thiết kín.

• Sự khác biệt giữa phẫu thuật cắt bỏ khối u và phẫu thuật bóc tách là gì?

  Trong quá trình cắt bỏ khối u, bác sĩ phẫu thuật thực hiện phẫu thuật cắt sọ và sau đó loại bỏ tất cả (hoặc gần như tất cả) khối u trước khi thay thế hộp sọ và cố định da trở lại vị trí. Không có vấn đề gây ra bởi khoảng cách còn lại sau khi cắt bỏ.
  Cắt bỏ khối u (loại bỏ một phần) được thực hiện khi không an toàn để loại bỏ toàn bộ khối u. Một số đặc điểm của khối u có thể làm cho nó thích hợp để debulking. Ví dụ, khối u có thể rất gần, hoặc thậm chí xâm lấn, các cấu trúc quan trọng, chẳng hạn như các mạch máu lớn.

  Quyết định thực hiện cắt bỏ triệt để hoặc loại bỏ một phần không phải lúc nào cũng đen trắng. Nó có thể phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm phán đoán của bác sĩ phẫu thuật thần kinh và sở thích của bệnh nhân.

• Phẫu thuật sẽ mất bao lâu?

  Phẫu thuật có thể mất ít nhất là một giờ, nhưng có thể mất một vài giờ. Điều này phụ thuộc vào kích thước và vị trí của khối u, cũng như một số yếu tố kỹ thuật khác. Bạn thường sẽ ở trong phòng hồi sức trong một giờ hoặc lâu hơn ngay sau khi bạn thức dậy, và tổng cộng bạn sẽ rời khỏi phòng bệnh trong ít nhất vài giờ.

• Tôi có thể mong đợi gì sau khi phẫu thuật?

  Bạn sẽ thức dậy trong phòng hồi sức của phòng mổ ngay sau khi phẫu thuật kết thúc. Bạn được chuyển trở lại khoa phẫu thuật thần kinh hoặc đơn vị phụ thuộc cao khi bạn tỉnh táo.
  Khi bạn thức dậy sau phẫu thuật, bạn có thể bị đau đầu và buồn nôn, cả hai đều được điều trị bằng thuốc.
  Vết mổ thường sẽ được đóng lại bằng kẹp (ghim), sẽ được loại bỏ khoảng một tuần sau khi phẫu thuật. Bạn sẽ được cung cấp một loại bỏ chủ lực để chúng có thể được gỡ bỏ bởi GP, tuy nhiên trong một số tình huống, chúng có thể được gỡ bỏ bằng Độ chính xác

• Y tá đã đăng ký phẫu thuật thần kinh.

  Vết thương của bạn có thể cảm thấy không thoải mái trong vài tuần sau khi phẫu thuật, và thông thường vùng da xung quanh vết mổ sẽ cảm thấy bất thường khi vết thương lành và các dây thần kinh phát triển trở lại. Những cảm giác này thường giải quyết trong một vài tháng nhưng đôi khi tồn tại trong thời gian dài.

  Nhức đầu rất phổ biến sau phẫu thuật não, và thường mất vài tháng để giải quyết. Thuốc giảm đau nhẹ (như paracetamol) thường đủ, và bạn nên liên hệ với bác sĩ gia đình hoặc Y tá đã đăng ký phẫu thuật thần kinh chính xác nếu cơn đau đầu vẫn tồn tại mặc dù dùng thuốc như vậy.

  Sẹo và vùng da xung quanh có thể xuất hiện vết bầm tím trong vài ngày. Mắt của bạn có thể bị bầm tím và sưng, nhưng điều này giải quyết hơn một tuần hoặc lâu hơn. Tóc được cạo bắt đầu mọc lại khá sớm sau khi phẫu thuật, và vết sẹo (thường ở phía sau chân tóc) mờ dần thành một đường mỏng nhạt ít chú ý hơn trong 6-12 tháng.

• Làm thế nào để cuộc sống của tôi trở lại 'bình thường' sau phẫu thuật?

  Bạn có thể nhẹ nhàng gội đầu khoảng hai tuần sau khi phẫu thuật. Bạn nên sử dụng dầu gội nhẹ nhàng cho việc này. Chúng tôi khuyên bạn nên tránh thuốc nhuộm tóc và uốn tóc trong một vài tháng vì chúng có thể gây kích ứng vết mổ.
  Bạn nên tránh bay trong khoảng một tháng sau khi phẫu thuật, do khả năng thay đổi áp suất cabin có thể gây ra vấn đề nếu bạn còn một chút không khí trong đầu sau khi phẫu thuật.

  Bạn có thể tiếp tục công việc nhẹ nhàng xung quanh nhà và một chương trình tập thể dục nhẹ nhàng ngay khi bạn cảm thấy phù hợp. Làm thế nào nhanh chóng bạn có thể trở lại làm việc sẽ phụ thuộc vào tính chất công việc của bạn, và tốt nhất là thảo luận điều này với bác sĩ phẫu thuật thần kinh của bạn.
  Bạn nên tránh các môn thể thao tiếp xúc như đấm bốc hoặc bóng bầu dục trong ít nhất 12 tháng. Nó là an toàn để tiếp tục các hoạt động tình dục một khi bạn cảm thấy có khả năng.

  Uống một lượng nhỏ rượu là an toàn, nhưng bạn có thể dễ bị ảnh hưởng bởi các tác động thay đổi tâm trí của rượu sau khi phẫu thuật não, và cũng có nguy cơ bạn bị co giật hoặc co giật nếu bạn uống một lượng lớn hơn.