Apa itu craniotomy?

Craniotomy adalah operasi yang dilakukan oleh ahli bedah saraf untuk merawat pelbagai keadaan yang mempengaruhi otak.

Secara ringkas, craniotomy bermaksud 'lubang di kepala' (Crani- = kepala; -otomy = lubang).

Craniotomy melibatkan membuat hirisan pada kulit kepala dan mengeluarkan tingkap tulang dari tengkorak (tulang ini dijamin kembali dalam kedudukan pada akhir operasi). Ini membolehkan akses ke bahagian dalam tengkorak dan otak, dan tumor sama ada biopsi (sekeping kecil yang diambil untuk dihantar kepada ahli patologi), atau dikeluarkan (dikeluarkan).

Pembedahan otak telah mengalami perkembangan besar sejak 15 tahun yang lalu. Hasilnya ialah pakar bedah saraf boleh beroperasi di bahagian otak yang sebelum ini dianggap tidak dapat dihubungi. Tambahan pula, pembedahan otak telah menjadi lebih selamat dan lebih cenderung untuk berjaya daripada sebelumnya.

Apakah kraniotomi stereotaktik?

Hampir semua craniotomies tumor dilakukan dengan bantuan teknik navigasi berkomputer, juga dikenali sebagai 'stereotaxy'. Ini dilakukan untuk meningkatkan ketepatan pembedahan, mengurangkan saiz hirisan, dan meningkatkan keselamatan pembedahan dengan mengelakkan struktur penting di dalam otak.

Stereotaxy berfungsi seperti navigasi satelit atau sistem GPS di dalam kereta anda. Ia membolehkan pakar bedah menggunakan tongkat atau penunjuk untuk melihat dengan tepat di mana dia berada di otak atau tengkorak, seperti yang digambarkan pada imbasan CT atau MRI dalam teater operasi. Navigasi 'masa nyata' ini memudahkan lokasi dan penyingkiran tumor.

Terdapat dua jenis stereotaxy. Jenis asal adalah berasaskan bingkai, di mana bingkai khas (contohnya bingkai CRW) dipasang pada tengkorak, imbasan otak yang berkaitan dilakukan, dan pembedahan dijalankan dengan bingkai yang tersisa. Ini adalah sistem yang sangat tepat, tetapi mempunyai kelemahan kesulitan, keperluan masa tambahan untuk menyesuaikan bingkai dan melakukan imbasan, akses pembedahan terhad ke beberapa kawasan kepala, dan ketidakselesaan pesakit (jika pesakit terjaga apabila bingkai dipakai). Walaupun kelemahan ini, sistem berasaskan bingkai terus digunakan dalam beberapa situasi, dan sedikit lebih tepat daripada sistem tanpa bingkai. Bagi sesetengah biopsi tumor, sistem berasaskan bingkai kekal sebagai kaedah stereotaxy yang paling selamat dan paling sesuai.

Jenis stereotaxy kedua (dan lebih popular) adalah stereotaxy tanpa bingkai. Sistem ini, seperti Stealth dan BrainLab, bergantung kepada penggunaan penanda kecil ('fiducials') yang tersekat pada kepala pesakit sebelum imbasan otak dilakukan. Mercu tanda anatomi seperti hidung, mata dan telinga boleh digunakan dan bukannya fidusiari. Baru-baru ini, teknik pengesanan permukaan telah dilakukan dengan keperluan untuk fidusiari dan mercu tanda anatomi dalam beberapa situasi.

Stereotaxy tanpa bingkai sedikit kurang tepat daripada sistem berasaskan bingkai, namun banyak kelebihannya bermakna ia digunakan oleh majoriti ahli bedah saraf kontemporari yang melakukan pembedahan otak.

Walaupun stereotaxy mewakili kemajuan yang luar biasa dalam bidang neurosurgeri, ia tidak mustahil. Semua teknik stereotaktik mengalami batasan yang dikenakan oleh 'peralihan otak', fenomena di mana otak bergerak selepas sebahagian tumor atau cecair otak (cerebrospinal) (CSF) disalirkan. Oleh itu, utilitinya menurun apabila operasi berlangsung. Penyelesaian yang berpotensi untuk peralihan otak adalah MRI intraoperatif, yang membolehkan pakar bedah melihat dengan tepat di mana dia pernah beberapa tumor telah dikeluarkan.

Apakah matlamat pembedahan untuk tumor otak?

Terdapat beberapa matlamat potensi craniotomy tumor. Ini mungkin termasuk satu atau lebih daripada yang berikut:

• Untuk menubuhkan diagnosis. Ini dipanggil biopsi. Ini biasanya dilakukan melalui lubang kecil (lubang burr), bukannya kraniotomi, tetapi dalam beberapa keadaan kraniotomi adalah pilihan terbaik. Biopsi sering dilakukan pada masa yang sama dengan pembuangan tumor.
• Untuk mengurangkan tekanan pada otak (tekanan intrakranial). Terdapat beberapa jenis pembedahan untuk mencapai matlamat ini:
  • Tumor debulking. Matlamat di sini adalah untuk membuang tumor yang mencukupi untuk mengurangkan jumlah tekanan pada otak (reseksi separa).
    • Pembuangan tumor (pengasingan).
  • Saliran sista (struktur berisi cecair) yang berkaitan dengan tumor.
• Matlamat utama pembedahan tumor otak biasanya adalah untuk membuang sebanyak mungkin tumor tanpa kecederaan pada otak sekitarnya. Ini mungkin sangat rumit jika sempadan tumor tidak dapat dikenal pasti dengan mudah semasa pembedahan, atau jika tumor menyerang struktur kritikal seperti saluran darah atau saraf kranial
• Mencegah masalah atau kemerosotan masa depan daripada pertumbuhan tumor atau pendarahan.
• Mengurangkan sawan (epilepsi) atau menentukan dengan tepat kawasan otak yang menyebabkan sawan.
• Mengubati keadaan (tumor jinak).
• Meningkatkan panjang dan kualiti masa hidup (tumor malignan).

APAKAH ALTERNATIF KEPADA CRANIOTOMY?

Alternatif untuk pembedahan bergantung kepada jenis, saiz, lokasi, dan bilangan tumor yang dirawat, serta keadaan keseluruhan pesakit:

• Biopsi stereotaktik melalui lubang kecil (lubang burr) di tengkorak. Ini boleh digunakan untuk mendapatkan diagnosis dan mungkin membolehkan saliran beberapa cecair dari sista tumor untuk melegakan tekanan intrakranial yang dibangkitkan.
• Radioterapi. Ini boleh dihantar ke seluruh otak (radioterapi seluruh otak) atau ke kawasan dan sekitar tumor. Tidak semua tumor boleh diterima radioterapi.
• Radiosurgeri stereotaktik. Ini melibatkan letupan tumor dengan satu sesi rawatan radioterapi pekat. Ia mungkin berguna untuk tumor kecil, serta tumor yang mendalam yang mungkin tidak dapat diterima oleh pembedahan. Pisau Gamma adalah sistem yang paling terkenal.
• Kemoterapi. Ini boleh diberikan dalam bentuk oral (tablet), atau ke dalam aliran darah (intravena). Tidak semua tumor boleh diterima dengan kemoterapi.

Apakah ujian yang diperlukan sebelum pembedahan?

Beberapa ujian diagnostik sering dilakukan sebelum pembedahan disyorkan atau dijalankan. Dalam sesetengah kes, diagnosis akan agak pasti sebelum operasi, tetapi dalam banyak kes masalah yang tepat tidak akan jelas sehingga pembedahan dijalankan.
Imbasan CT otak adalah penyiasatan awal biasa yang kebanyakan pesakit akan mempunyai sebelum dirujuk kepada pakar bedah saraf.

Siasatan berikut kemudiannya boleh diperintahkan:

1. Otak MRI

   Ini memberikan lebih terperinci daripada imbasan CT, dan penting untuk perancangan pembedahan. Ia juga boleh mengesan tumor yang lebih kecil dan kecacatan vaskular yang mungkin terlepas dengan CT.

2. Spektroskopi resonans magnetik (MRS)

   MRS memberikan maklumat tentang komposisi kimia tumor yang mungkin, dan oleh itu diagnosis yang mungkin. Ia boleh dilakukan pada masa yang sama dengan MRI di sesetengah institusi.

3. Tomografi Pelepasan Positron (PET) dan imbasan CT Pelepasan Foton Tunggal (SPECT)

   Ini memberi maklumat mengenai aliran darah dan aktiviti metabolik jisim dalam otak. Ia sering berguna dalam membezakan antara tumor berulang dan kesan radioterapi, kedua-duanya mungkin kelihatan sama pada MRI.

4. Angiografi serebrum/angiogram CT (CTA)/Angiogram resonans magnetik (MRA)

   Ujian ini memberikan maklumat terperinci tentang penampilan saluran darah di dalam otak. Angiografi boleh membantu di mana tumor kelihatan sangat vaskular, atau di mana diagnosis kecacatan vaskular atau aneurisma sedang dipertimbangkan.

5. Dada CT, perut dan pelvis/imbasan tulang ubat nuklear/ultrasound payudara atau mamogram

   Imbasan ini membantu mengambil tumor di tempat lain di dalam badan. Proses "pementasan" ini sering penting dalam menentukan cara terbaik untuk menguruskan metastasis otak.

6. X-ray biasa tengkorak jarang diperlukan pada masa kini.

Apa yang anda perlukan untuk memberitahu pakar bedah saraf anda sebelum pembedahan?

Neurosurgeri moden umumnya agak selamat, tetapi komplikasi serius sentiasa boleh berlaku. Untuk mengurangkan risiko yang berkaitan dengan pembedahan anda, adalah penting bagi pakar bedah dan pakar bius anda untuk mengetahui masalah kesihatan dan ubat-ubatan tertentu.

Ia adalah penting bahawa anda memberitahu pakar bedah anda jika anda mempunyai:

• Masalah pembekuan darah atau pendarahan
• Pernah mengalami pembekuan darah di kaki anda (DVT atau trombosis vena dalam) atau paru-paru (emboli pulmonari), atau jika orang lain dalam keluarga anda mempunyai
• Telah mengambil aspirin, warfarin, atau apa-apa lagi (walaupun beberapa suplemen herba) yang mungkin mencairkan darah anda
• Tekanan darah tinggi
• Sebarang alahan atau tindak balas terhadap ubat-ubatan atau pita
• Parut yang berlebihan (keloid) atau penyembuhan yang lemah selepas pembedahan
• Sebarang masalah kesihatan yang lain

Anda harus memberitahu pakar bius anda jika anda mempunyai:

• Masalah jantung atau sakit dada
• Masalah pernafasan (pernafasan)
• Diabetes
• Tekanan darah tinggi
• Masalah sebelumnya dengan anestesia

Pakar bedah dan / atau pakar bius anda boleh memerintahkan beberapa ujian tambahan sebelum pembedahan, termasuk:

• Ujian darah (untuk anemia, masalah pembekuan darah dan lain-lain)
• ECG (untuk memeriksa aktiviti elektrik jantung anda)
• X-ray dada

Langkah berjaga-jaga khas

Jika anda seorang perokok, adalah penting bahawa anda berhenti 3 atau 4 minggu sebelum pembedahan, dan tidak boleh meneruskan merokok sekurang-kurangnya beberapa bulan selepas itu (tetapi sebaik-baiknya tidak pernah!).
Ia adalah penting bahawa anda menghentikan ubat-ubatan tertentu sebelum pembedahan, terutamanya yang mencairkan darah anda. Jika anda mengambil aspirin, warfarin, atau agen penipisan darah lain (termasuk produk herba) adalah sangat penting bahawa anda menghubungi kami dua minggu sebelum kemasukan anda supaya kami boleh membincangkan menghentikannya dengan anda. Sekiranya anda mengambil warfarin, kami mungkin perlu mengakui anda lebih awal tetapi setiap kes berbeza-beza, jadi penting untuk anda menelefon dan kami dapat membincangkan rancangan untuk anda.

Jelas sekali, dalam situasi di mana pembedahan anda mendesak, kami akan mengambil langkah berjaga-jaga lain untuk mengelakkan atau meminimumkan pendarahan yang mungkin timbul daripada sebarang ubat yang telah anda ambil.

Apakah risiko khusus pembedahan jenis ini?

Seperti semua jenis pembedahan, terdapat risiko komplikasi, dan kemungkinan komplikasi ini bergantung kepada keadaan anda dan prosedur apa yang sedang dijalankan. Anda harus membincangkan keadaan khusus anda dengan pakar bedah saraf anda.
Walaupun majoriti pesakit tidak akan mengalami sebarang komplikasi, terdapat risiko masalah yang kecil.

Secara umum risiko kraniotomi termasuk, tetapi tidak terhad kepada:

• Strok atau pendarahan
• Jangkitan
• Sawan
• Pertuturan terjejas (dysphasia), dengan masalah sama ada memahami pertuturan atau sebenarnya bercakap
• Buta
• Pekak
• Kehilangan ingatan
• Kemerosotan kognitif (masalah dengan pemikiran anda)
• Kerosakan menelan
• Masalah keseimbangan
• Hidrosefalus (pembentukan cecair di dalam kepala memerlukan longkang ventrikel atau shunt)
• Kebas kulit di sekeliling hirisan kulit kepala
• Sakit kepala (ini biasanya hilang selepas beberapa minggu selepas pembedahan, tetapi boleh bertahan lebih lama)
• Masalah kosmetik, dengan lubang kecil di tengkorak di mana lubang digerudi.
• Kematian

Apakah risiko anestesia dan risiko umum pembedahan?

• Parut ketara ('keloid')
• Kerosakan luka
• Alahan ubat
• DVT ('sindrom kelas ekonomi')
• Embolisme pulmonari (pembekuan darah dalam paru-paru)
• Jangkitan dada dan saluran kencing
• Kecederaan tekanan pada saraf di lengan dan kaki
• Kecederaan mata atau gigi
• Infarksi miokardium ('serangan jantung')
• Strok
• Kehilangan nyawa
• Komplikasi lain yang jarang berlaku

Apakah yang melibatkan operasi?

• Anestetik dan Penyediaan

  Anestetik umum diberikan dan tiub pernafasan ('endotracheal') dimasukkan. Antibiotik intravena, dan sering dexamethasone (steroid yang mengurangkan beberapa jenis pembengkakan otak) dan anticonvulsants (ubat-ubatan untuk mencegah sawan) diberikan. Kateter sering diletakkan di dalam pundi kencing (ini akan dikeluarkan pada hari berikutnya). Ejen dehidrasi, seperti Mannitol, sering diberikan dalam usaha untuk mengawal bengkak otak.

  Pesakit kemudiannya diletakkan mengikut kawasan otak yang mesti dikendalikan. Rambut di atas kawasan hirisan kemudian dipotong dan dicukur, dan sistem navigasi stereotaktik tanpa bingkai disediakan. Anestetik dan adrenalin tempatan kemudian disuntik ke tapak hirisan yang dicadangkan.

• Hirisan

  Hirisan melengkung atau lurus dibuat di kulit kepala di atas lokasi yang sesuai. Flap kulit kepala kemudian ditarik balik untuk mendedahkan tengkorak.

• Craniotomy (penyingkiran tulang)

  Satu atau lebih lubang kecil (lubang burr) digerudi di tengkorak dengan gerudi berkelajuan tinggi. Ini terdengar berbahaya tetapi sebenarnya agak selamat di tangan yang mahir. Gergaji pembedahan (craniotome) kemudiannya digunakan untuk menyambungkan lubang burr dan membuat "tingkap" di tengkorak di mana pembedahan otak akan berlaku. Sekeping tulang yang dikeluarkan (flap tulang) disimpan steril, dan biasanya dijamin kembali dalam kedudukan pada akhir operasi.

• Pembuangan Tumor

  Apabila dura (lapisan di atas otak) terdedah, penilaian kemungkinan lokasi tumor asas dilakukan. Dura kemudiannya dibakar dengan pisau bedah dan gunting, dan otak yang mendasari terdedah.

  Hirisan kecil dibuat di permukaan otak dan ahli bedah saraf meneruskan jalan yang sesuai sehingga tumor dicapai. Selepas tumor dikenal pasti, ia dibedah dengan teliti dari otak sekeliling yang normal.

  Biopsi (sekeping kecil tumor) dihantar kepada ahli patologi untuk dianalisis. Analisis 'bahagian beku' biasanya mengambil masa kira-kira 20-30 minit dan perlu memberitahu pakar bedah sama ada tisu yang diambil mungkin tumor, dan kira-kira jenis tumor itu. Bahagian beku tidak, bagaimanapun, 100% tepat, dan tisu kemudiannya disediakan dan diwarnakan untuk penilaian patologi yang lebih teliti dan tepat, proses yang biasanya mengambil masa 2-3 hari.

  Mikrosurgikal khas dan instrumen lain digunakan oleh pakar bedah saraf untuk mencari, menghasut, dan membuang tumor. Ini mungkin termasuk mikroskop atau cermin mata pembesaran khas ('loupes'), laser, dan aspirator tisu ultrasonik (disingkatkan kepada 'CUSA') yang pecah dan kemudian aspirates (menghisap) tisu yang tidak normal.

  Dengan meningioma dan tumor metastatik, ia biasanya mudah untuk membezakan tumor dari tisu otak normal di sekelilingnya, dan pengasingan yang agak lengkap biasanya mungkin (juga dikenali sebagai 'excision makroskopik kasar'). Ini berbeza dengan pembedahan untuk glioma, di mana sempadan tumor biasanya tidak jelas dan sukar dikenal pasti. Tambahan pula, sel-sel tumor dalam glioma biasanya merebak dengan baik di luar tepi tumor yang kelihatan, jauh ke dalam otak dan kadang-kadang ke bahagian lain otak.

  Sebaik sahaja tumor telah dikeluarkan, pakar bedah memastikan tiada pendarahan yang ketara (proses ini dikenali sebagai mendapatkan haemostasis).

  Dalam keadaan di mana terdapat komponen kistik yang besar untuk tumor, longkang dan takungan boleh dimasukkan ke dalam rongga kistik. Ini membolehkan saliran cecair mudah jika ia berkumpul di dalam sista selepas pembedahan, dengan hanya melepasi jarum kecil melalui kulit kepala dan ke dalam takungan.

  Peranti pemantauan tekanan intrakranial kadang-kadang ditanamkan, dan longkang kadang-kadang diletakkan di dalam saluran bendalir di tengah otak (ventrikel).

• Penggantian Tulang

  Selepas dura dijahit kembali bersama-sama, sekeping tulang yang dikeluarkan diganti dan diikat menggunakan plat dan skru kecil, atau beberapa pengapit kecil yang memegang kepak tulang dengan agak tegas.

  Sekiranya terdapat kecacatan yang ketara pada tengkorak dari lubang yang digerudi (yang boleh menyebabkan masalah kosmetik atau merasa tidak selesa apabila menyikat rambut anda) ini akan diisi dan tengkorak diselaraskan menggunakan akrilik atau titanium. Ini dikenali sebagai cranioplasty rekonstruktif.

• Penutupan hirisan

  Operasi selesai apabila hirisan ditutup, biasanya dalam dua atau tiga lapisan. Kecuali bahan jahitan larut digunakan, dawai kokot kulit perlu dikeluarkan selepas hirisan telah sembuh sebahagiannya (biasanya sekitar 7 hari selepas pembedahan).

Apa yang berlaku seterusnya?

• Pemerhatian Neurologi

  Anda akan dipindahkan ke bilik pemulihan sebaik sahaja pembedahan, di mana anda akan bangun. Jururawat bilik pemulihan akan memantau anda dengan teliti, terutamanya berkaitan dengan tahap kesedaran, kekuatan lengan dan kaki anda, serta pernafasan, tekanan darah dan kadar jantung.

  Sebaik sahaja anda lebih terjaga dan agak stabil, anda akan dipindahkan ke unit pergantungan tinggi neurosurgikal atau katil yang dipantau dengan teliti di wad neurosurgeri, di mana keadaan anda boleh dipantau dengan teliti selama kira-kira 24-48hrs. Kawasan-kawasan yang sangat khusus ini menyediakan pemerhatian rapat yang berterusan dengan penjagaan kejururawatan yang terlatih.

  24 jam pertama selepas pembedahan mewakili tempoh risiko tertinggi untuk pendarahan selepas pembedahan. Tekanan darah anda akan terkawal dan tahap kesedaran anda akan diperhatikan dengan teliti. Dalam sesetengah kes, monitor boleh digunakan untuk mengukur tekanan di dalam tengkorak anda. Imbasan CT atau MRI sering dilakukan sehari selepas pembedahan untuk memastikan keadaan memuaskan. Apabila sedar sepenuhnya dan stabil sepenuhnya, anda akan dikembalikan ke bilik biasa anda.

• Kesakitan selepas operasi dan loya

  Sakit kepala yang membosankan adalah perkara biasa, tetapi biasanya semua kesakitan selepas pembedahan yang dijangkakan. Ubat sakit akan dipesan untuk ini. Mual dan muntah juga boleh berlaku, dan ini akan dirawat dengan ubat-ubatan.

• Penjagaan hirisan

  Hirisan akan ditutup dengan berpakaian, dan kadang-kadang pembalut krep. Luka biasanya diperiksa, dibersihkan dan diperbetulkan 3 atau 4 hari selepas pembedahan. Ruji biasanya dikeluarkan 7 atau 8 hari selepas pembedahan. Luka mesti disimpan kering selama 2 minggu pertama selepas g operasi anda.

• Penggantian cecair dan pemakanan

  Cecair intravena akan dipesan semasa tempoh pemulihan awal dan berterusan sehingga anda terjaga sepenuhnya dan tolerating jumlah cecair yang munasabah melalui mulut. Untuk beberapa hari pertama, semua pengambilan dan output cecair akan dipantau dengan teliti, kerana bahaya pembengkakan otak berkurangan.

• Perubahan emosi

  Pembedahan otak secara amnya agak tertekan, baik secara fizikal dan psikologi. Adalah perkara biasa untuk berasa tidak digalakkan dan letih selama beberapa hari selepas pembedahan. Let-down emosi ini tidak boleh dibenarkan untuk menghalang sikap positif yang penting untuk pemulihan dan kembali ke aktiviti yang agak normal.

• Melaksanakan

  Jumlah masa yang dihabiskan di hospital mungkin berbeza untuk setiap pesakit, dan bergantung kepada keadaan yang mana anda menjalani kraniotomi, serta pemulihan selepas operasi anda. Pelepasan dirancang dengan berunding dengan pesakit, keluarga mereka, serta ahli fisioterapi, ahli terapi pekerjaan, kakitangan kejururawatan, dan pakar bedah saraf. Sesetengah pesakit dapat dibenarkan pulang ke rumah, tetapi yang lain memerlukan tempoh pemulihan pesakit dalam untuk mengoptimumkan hasilnya dan menjadikannya selamat untuk mereka pulang ke rumah.

Apa yang berlaku selepas saya keluar dari hospital selepas pembedahan otak?

Sekiranya defisit neurologi yang ketara kekal selepas pembedahan, tempoh pemulihan sering diperlukan untuk memaksimumkan peningkatan anda. Jika tidak, anda mungkin akan dibenarkan pulang ke rumah.
Doktor anda perlu memeriksa luka anda 4 hari selepas discaj. Kami akan menasihati anda bila untuk mengeluarkan staples anda pada pembedahan doktor anda atau oleh Jururawat Amalan Neurosurgeri Precision (ini biasanya 7-8 hari selepas pembedahan). Anda tidak boleh menandatangani atau menyaksikan apa-apa dokumen undang-undang sehingga anda telah dilihat oleh doktor anda. Anda perlu mengambil mudah selama 6-8 minggu.

Ringkasnya, anda harus cuba melakukan sekitar satu jam senaman lembut, seperti berjalan, setiap hari. Anda akan disemak selepas 6-8 minggu oleh ahli bedah saraf anda. Anda tidak boleh memandu kenderaan bermotor, mengendalikan jentera berat, atau kembali bekerja sehingga pakar bedah saraf anda memberi anda peluang.

Apakah tindakan susulan yang diperlukan?

Pakar bedah saraf anda akan mengkaji semula anda 6-8 minggu selepas discaj, tetapi akan melihat anda lebih awal jika terdapat sebarang masalah. Anda perlu melihat doktor anda dengan kerap pada masa itu, supaya luka anda boleh dipantau untuk tanda-tanda jangkitan, dan ubat-ubatan anda boleh diselaraskan.
Sebelum kembali melihat pakar bedah saraf anda, imbasan CT atau MRI boleh diaturkan. Ini bergantung kepada keadaan khusus anda.

Anda harus terus berhubung dengan Jururawat Berdaftar Neurosurgeri Precision, dan menyampaikan sebarang kebimbangan kepadanya.

Terapi radiasi dan / atau kemoterapi selepas pembedahan mungkin disyorkan untuk tumor malignan. Anda biasanya akan dirujuk kepada ahli neuro-onkologi dan ahli onkologi radiasi untuk pendapat dan rawatan mereka.

Pemulihan yang berjaya dari pembedahan tumor otak memerlukan pesakit dan keluarga mereka mendekati tempoh kemasukan ke hospital dan pemulihan dengan sedikit keyakinan berdasarkan pemahaman yang mendalam tentang proses tersebut. Ini akan dilengkapi dengan ketersediaan pakar bedah saraf anda, jururawat amalan, GP, dan pakar merawat lain untuk memberi nasihat, maklumat dan bimbingan. Kumpulan sokongan boleh menjadi sangat berguna dalam membantu anda melalui masa yang sukar ini, dan input ahli psikologi juga boleh menjadi tidak ternilai.

Apakah arahan pelepasan saya selepas craniotomy?

Arahan pelepasan ini akan berbeza-beza mengikut jenis keadaan anda, betul-betul jenis craniotomy yang dilakukan, dan kursus pasca operasi anda. Pakar bedah saraf anda dan / atau Jururawat Berdaftar Neurosurgeri Ketepatan akan memberi anda nasihat khusus yang harus diikuti.
Arahan berikut adalah panduan untuk pesakit craniotomy 'purata':

Walaupun kebanyakan pesakit akan dibenarkan pulang ke rumah selepas pembedahan mereka, sesetengah mungkin mendapat manfaat daripada tempoh pemulihan pesakit dalam, sementara yang lain boleh dipindahkan ke kemudahan perubatan atau kejururawatan jenis lain. Sesetengah pesakit akan mendapat manfaat daripada rawatan berterusan (sama ada sebagai pesakit luar atau pesakit dalam) oleh ahli fisioterapi, ahli terapi pekerjaan, atau ahli terapi pertuturan.
Anda digalakkan untuk menetapkan pelan yang fleksibel untuk pemulihan anda, dan harus bekerja dengan perlahan dan berterusan untuk meningkatkan toleransi fizikal dan mental anda.

Pada minggu pertama di rumah, anda perlu berehat dan hanya bergerak sesuka hati. Mengangkat apa-apa lebih daripada 2-3kg tidak digalakkan untuk dua atau tiga bulan pertama. Dalam beberapa bulan pertama selepas pembedahan, adalah perkara biasa untuk berasa letih dan anda perlu berehat dengan kerap.

Pakaian anda akan ditukar beberapa hari selepas pembedahan, dan boleh dikeluarkan seminggu atau lebih kemudian. Sebaik sahaja pakaian tidak lagi diperlukan, anda boleh memakai topi atau selendang yang bersih sehingga rambut anda tumbuh semula. Ruji biasanya dikeluarkan pada 7-8 hari selepas op.

Anda boleh mandi dan mencuci rambut anda dengan lembut dengan syampu, tetapi anda harus memastikan luka anda kering selama 2 minggu pertama selepas pembedahan. Cara terbaik untuk melakukan ini ialah memakai topi mandi. Elakkan produk rambut seperti mousse atau gel, serta pewarna rambut dan perm selama sekurang-kurangnya 2 bulan selepas pembedahan.

Berjalan adalah senaman terbaik untuk dilakukan selepas pembedahan otak. Mulakan program berjalan kaki ke rumah minggu kedua anda dan meningkatkan masa dan jarak kerana setiap minggu berlalu. Matlamat untuk 1-2 jam sehari di atas tanah rata selepas dua bulan.

Anda harus mengelak daripada menunggang basikal atau berlari selama sekurang-kurangnya dua bulan. Aktiviti lain perlu dibincangkan dengan pakar bedah saraf anda atau Jururawat Berdaftar Neurosurgeri Precision.

Anda boleh meneruskan aktiviti seksual apabila anda berasa selesa, tetapi ini tidak sepatutnya terlalu kuat untuk bulan pertama atau lebih selepas pembedahan.

Memandu harus dibincangkan dengan pakar bedah saraf anda, kerana garis panduan ini berbeza dari Negeri ke Negeri, serta dari pesakit ke pesakit.

Tingkap tulang yang dicipta untuk melaksanakan operasi anda telah dijamin di tempatnya dengan sama ada pengapit kecil atau beberapa plat dan skru. Pengapit atau plat ini memegang tulang dengan selamat, tetapi ia biasanya mengambil masa sehingga 12 bulan untuk tingkap tulang untuk fius ke tengkorak sekitarnya melalui pertumbuhan tulang baru merentasi jurang yang sempit.

Ia mungkin bahawa anda akan diberi ubat-ubatan semasa discaj, dan arahan khusus akan diberikan kepada anda yang berkaitan dengan berapa lama anda perlu mengambilnya, dan bagaimana untuk mengurangkan dan menghentikan ('wean') mereka. Ubat-ubatan tersebut mungkin untuk:

• Rasa sakit
• Rasa loya
• Pengurangan bengkak otak
• Pencegahan sawan
• Pencegahan ulser perut

Apakah "normal" selepas craniotomy tumor?

Berikut adalah masalah biasa yang dihadapi oleh ramai pesakit, dan biasanya tidak bermakna apa-apa yang serius adalah salah:

• Sakit kepala: ini biasanya hadir setiap hari ke tahap tertentu, dan mungkin berterusan selama beberapa minggu. Mereka akan berubah di lokasi, watak dan keterukan mereka apabila tulang sembuh dan saraf kulit kepala tumbuh semula.
• Kebas: ini adalah perkara biasa, dan timbul kerana saraf kulit telah dipotong. Kawasan kebas biasanya berkurangan selama berminggu-minggu hingga berbulan-bulan, tetapi kadang-kadang tidak hilang sepenuhnya.
• Konsentrasi: ini biasanya terjejas selama berminggu-minggu hingga bulan selepas kraniotomi. Adalah perkara biasa untuk mencari kesukaran memberi tumpuan kepada tugas-tugas tertentu; Anda mungkin perlu membaca semula maklumat untuk mengekalkannya. Gejala-gejala ini cenderung menjadi lebih baik dengan masa.
• Ketidakstabilan emosi (lability): anda mungkin mengalami kemurungan, menangis mantra, kebimbangan, dan kepekaan terhadap bunyi bising atau orang di tempat yang sesak. Cuba berehat dan ambil mudah. Luangkan masa yang lebih tenang. Jika anda mempunyai masalah besar dengan gejala-gejala ini dan tidak boleh berehat, hubungi kami dan kami akan menguruskan anda untuk melihat Ahli Psikologi Klinikal untuk menerima beberapa strategi untuk berbuat demikian.
• Keletihan dan keletihan: ini sangat biasa, dan secara beransur-ansur bertambah baik. Sebaik sahaja anda memulakan program berjalan kaki biasa, anda akan mula merasakan lebih banyak tenaga.

Ia adalah perkara biasa untuk mengambil masa sehingga 3 bulan sebelum anda berasa "baik" lagi. Mempunyai banyak rehat pada siang hari dan makan makanan yang sihat. Jangan minum lebih daripada sedikit alkohol pada masa ini. Bangun pada masa biasa anda dan dapatkan banyak tidur. Jam dalaman anda akan terjejas teruk semasa kemasukan ke hospital anda, dan memerlukan sedikit masa untuk kembali normal.

Apa yang perlu anda maklumkan kepada pakar bedah saraf anda atau Jururawat Berdaftar Neurosurgeri Ketepatan selepas pembedahan?

• Meningkatkan sakit kepala yang tidak dapat dielakkan oleh ubat sakit
• Demam (suhu tinggi) atau menggigil
• Bengkak atau jangkitan luka (kemerahan, meningkatkan kesakitan atau kelembutan)
• Kebocoran cecair dari luka, atau sebarang pembukaan pada luka selepas staples telah dikeluarkan
• Pemasangan (sawan) atau jampi pengsan
• Sensasi atau pergerakan yang tidak normal di muka, lengan atau kaki anda
• Kelemahan atau kebas
• Mengantuk
• Masalah dengan keseimbangan atau berjalan
• Loya atau muntah
• Sakit pada otot betis atau dada
• Sesak nafas
• Sebarang kebimbangan lain

Apakah kos pembedahan?

Pesakit swasta yang menjalani pembedahan biasanya akan mempunyai beberapa perbelanjaan di luar poket.
Sebut harga untuk pembedahan akan dikeluarkan, namun ini adalah anggaran sahaja. Jumlah akhir yang dikenakan mungkin berbeza dengan prosedur akhirnya yang dijalankan, penemuan operasi, isu teknikal dan lain-lain. Pesakit dinasihatkan untuk berunding dengan penyedia Insurans Kesihatan Swasta mereka dan Medicare untuk menentukan sejauh mana perbelanjaan di luar poket.

Akaun berasingan akan diberikan oleh pakar bius dan kadangkala pembantu, dan caj lebihan katil hospital mungkin dikenakan. Perbelanjaan perubatan boleh ditolak cukai (anda harus meminta akauntan anda).

Anda harus memahami sepenuhnya kos yang terlibat dengan pembedahan sebelum meneruskan, dan harus membincangkan sebarang pertanyaan dengan pakar bedah anda.

Apakah proses persetujuan?

Anda akan diminta menandatangani borang persetujuan sebelum pembedahan. Borang ini mengesahkan bahawa anda memahami semua pilihan rawatan, serta risiko dan potensi manfaat pembedahan. Sekiranya anda tidak pasti, anda harus meminta maklumat lanjut dan hanya menandatangani borang apabila anda benar-benar berpuas hati.

Soalan lazim mengenai pembedahan tumor otak

• Apa yang berlaku pada masa kemasukan anda?

  Pesakit biasanya dimasukkan ke hospital sama ada hari sebelum, atau pada pagi pembedahan. Dalam keadaan di mana beberapa penyiasatan (imbasan dan lain-lain) atau perundingan diperlukan, anda boleh diterima beberapa hari sebelum pembedahan. Semasa kemasukan, anda akan dinilai oleh doktor dan jururawat. Ujian darah dan kadang-kadang ECG dilakukan untuk memastikan anda sihat untuk pembedahan. Anda juga akan bertemu dengan pakar bius pada peringkat tertentu sebelum operasi anda.

• Saya telah diberitahu bahawa saya memerlukan Stealth atau BrainLab Scan. Apa ini?

  Imbasan stealth sering digunakan oleh pakar bedah saraf untuk membantu mereka menentukan lokasi tumor yang tepat. Ini menjadikan pembedahan anda lebih selamat.

  Sama ada sehari sebelum atau pada pagi pembedahan anda akan menjalani imbasan otak, sama ada CT atau MRI. Maklumat ini dimuatkan ke dalam komputer di teater operasi untuk menghasilkan imej tiga dimensi tepat kepala dan otak anda yang boleh dikaitkan rapat dengan otak sebenar anda semasa pembedahan.

  Penanda permukaan bulat kecil yang dipanggil 'fiducials' tersangkut pada dahi dan kulit kepala. Ia perlu mencukur sedikit rambut untuk memastikan bahawa fiducial membuat sentuhan yang betul dengan kulit dan tidak jatuh. Penanda kekal di tempat sehingga pembedahan di mana mereka 'dilihat' oleh komputer. Adalah penting anda tidak memilih fidusiari atau mencuci rambut anda sebelum pembedahan, kerana ia mungkin jatuh.

• Biopsi telah disyorkan. Apa ini?

  Biopsi adalah penyingkiran sekeping kecil tisu tumor. Bahan ini kemudiannya diperiksa di bawah mikroskop oleh ahli patologi pakar, dan diagnosis yang tepat biasanya dibuat.

  Semasa operasi biopsi tertutup, lubang kecil ('lubang burr') dibuat di tengkorak menggunakan gerudi sped tinggi. Sampel tisu diperolehi dengan melepasi jarum melalui lubang ini dan ke dalam tumor.

  Biopsi tertutup boleh dilakukan di bawah anestetik umum atau anestetik setempat. Prosedur ini biasanya mengambil masa sehingga satu jam. Kulit di atas luka ditikam bersama-sama dan tulang tumbuh semula di atas lubang kecil di tengkorak dalam beberapa bulan.
  Biopsi terbuka merujuk kepada kraniotomi. Craniotomy dilakukan (lihat di bawah) sebelum sampel tumor diambil. Dalam sesetengah keadaan, ini lebih selamat daripada biopsi tertutup.

• Apakah perbezaan antara pengasingan tumor dan operasi debulking?

  Semasa prosedur pengasingan tumor, pakar bedah melakukan kraniotomi dan kemudian membuang semua (atau hampir semua) tumor sebelum menggantikan tengkorak dan membetulkan kulit kembali di tempatnya. Tiada masalah yang disebabkan oleh jurang yang ditinggalkan selepas pemujaan.
  Debulking tumor (pembuangan separa) dilakukan apabila ia tidak selamat untuk membuang seluruh tumor. Beberapa ciri tumor mungkin menjadikannya sesuai untuk debulking. Sebagai contoh, tumor mungkin sangat dekat dengan, atau bahkan menyerang, struktur kritikal, seperti saluran darah utama.

  Keputusan untuk melakukan sama ada pengasingan radikal atau penyingkiran separa tidak selalu hitam dan putih. Ia mungkin bergantung kepada beberapa faktor, termasuk pertimbangan neurosurgeon dan pilihan pesakit.

• Berapa lama pembedahan akan mengambil masa?

  Pembedahan boleh mengambil masa sekurang-kurangnya satu jam, tetapi mungkin mengambil masa beberapa jam. Ini bergantung kepada saiz dan kedudukan tumor, serta beberapa faktor teknikal lain. Anda biasanya akan berada di bilik pemulihan selama satu jam atau lebih sebaik sahaja anda bangun, dan secara keseluruhan anda akan berada jauh dari wad selama sekurang-kurangnya beberapa jam.

• Apa yang boleh saya harapkan selepas pembedahan?

  Anda akan bangun di bilik pemulihan teater operasi sejurus selepas pembedahan selesai. Anda akan dipindahkan kembali ke wad neurosurgeri atau unit pergantungan yang tinggi sebaik sahaja anda terjaga.
  Apabila anda bangun dari pembedahan, anda mungkin mengalami sakit kepala dan loya, kedua-duanya dirawat dengan ubat-ubatan.
  Hirisan biasanya akan ditutup dengan klip (staples), yang akan dikeluarkan sekitar seminggu selepas pembedahan. Anda akan diberi penanggal ruji supaya ini boleh dikeluarkan oleh GP, namun dalam beberapa situasi mereka boleh dikeluarkan oleh Ketepatan

• Jururawat Berdaftar Neurosurgeri.

  Luka anda mungkin berasa tidak selesa selama beberapa minggu selepas pembedahan, dan biasanya kulit di sekitar hirisan berasa luar biasa apabila luka sembuh dan saraf tumbuh semula. Sensasi ini biasanya diselesaikan selama beberapa bulan tetapi kadang-kadang berterusan dalam jangka panjang.

  Sakit kepala adalah perkara biasa selepas pembedahan otak, dan sering mengambil masa beberapa bulan untuk diselesaikan. Ubat tahan sakit ringan (seperti paracetamol) biasanya mencukupi, dan anda perlu menghubungi doktor anda atau Jururawat Berdaftar Neurosurgeri Ketepatan jika sakit kepala berterusan walaupun ubat-ubatan tersebut.

  Parut dan kulit di sekelilingnya mungkin kelihatan lebam selama beberapa hari. Mata anda mungkin lebam dan bengkak, tetapi ini menetap lebih dari seminggu atau lebih. Rambut yang dicukur mula tumbuh semula tidak lama selepas pembedahan, dan parut (yang biasanya di belakang garis rambut) pudar ke garis nipis pucat yang kurang ketara selama 6-12 bulan.

• Bagaimana untuk mengembalikan hidup saya kepada 'normal' selepas pembedahan?

  Anda boleh mencuci rambut anda dengan lembut sekitar dua minggu selepas pembedahan. Adalah disyorkan bahawa anda menggunakan syampu lembut untuk ini. Adalah dinasihatkan agar anda mengelakkan pewarna rambut dan perm selama beberapa bulan kerana ini boleh merengsakan hirisan.
  Anda dinasihatkan untuk mengelakkan penerbangan selama kira-kira satu bulan selepas operasi anda, kerana kemungkinan perubahan tekanan kabin boleh menyebabkan masalah jika anda mempunyai udara yang tersisa di kepala anda selepas pembedahan.

  Anda boleh meneruskan kerja ringan di sekitar rumah dan program senaman yang lembut sebaik sahaja anda merasa sihat. Berapa cepat anda boleh kembali bekerja bergantung kepada jenis pekerjaan anda, dan yang terbaik adalah membincangkan perkara ini dengan pakar bedah saraf anda.
  Anda dinasihatkan untuk mengelakkan sukan bersentuhan seperti tinju atau ragbi selama sekurang-kurangnya 12 bulan. Adalah selamat untuk meneruskan aktiviti seksual sebaik sahaja anda merasa berkebolehan.

  Minum sedikit alkohol adalah selamat, tetapi anda mungkin lebih mudah terdedah kepada kesan perubahan minda alkohol selepas pembedahan otak, dan terdapat juga peningkatan risiko anda mengalami kesesuaian atau sawan jika anda minum jumlah yang lebih besar.