Neuralgia trigeminal adalah penyebab umum nyeri wajah. Biasanya berupa nyeri tajam yang bersifat episodik dan menusuk di wajah. Saraf trigeminal adalah saraf kranial (yang berasal dari otak) yang memasok sensasi ke wajah, oleh karena itu dinamakan 'neuralgia trigeminal'.

Neuralgia trigeminal dapat menjadi sangat parah dan tak kunjung sembuh.

APA YANG MENYEBABKAN NEURALGIA TRIGEMINAL?

Neuralgia trigeminal biasanya disebabkan oleh kompresi saraf trigeminal saat meninggalkan batang otak oleh arteri kecil atau, yang lebih jarang terjadi, vena. Pembuluh darah ini dapat divisualisasikan sebelum operasi dengan pemindaian otak untuk melihat pembuluh darah (Magnetic Resonance Angiography). Diperkirakan bahwa denyut yang terus menerus dari pembuluh darah ini mungkin menjadi penyebab utama rasa sakit.
Pada beberapa kasus, tidak ada kompresi pembuluh darah pada saraf yang terlihat, bahkan pada saat pembedahan. Dan dalam kasus-kasus tersebut, penyebab pasti sindrom nyeri tidak jelas.

Neuralgia trigeminal juga dapat terjadi pada kondisi sklerosis multipel, akibat demielinasi (kerusakan pada lapisan mielin di bagian luar serat saraf).

BAGAIMANA NEURALGIA TRIGEMINAL DIOBATI?

Neuralgia trigeminal diobati secara farmakologis (dengan kata lain, dengan obat-obatan) pada awalnya. Agen penstabil membran saraf seperti carbamazepine (Tegretol) biasanya memperbaiki rasa sakit, dan sering kali memberikan kelegaan jangka panjang.
Pada kasus neuralgia trigeminal yang resisten terhadap obat-obatan, pendekatan pengobatan yang lebih invasif dapat dipertimbangkan. Penargetan perkutan pada ganglion trigeminal (melalui jarum di pipi) dan dekompresi mikrovaskuler (melalui operasi di belakang telinga) adalah pendekatan bedah yang paling sering dilakukan.

APA SAJA TEKNIK PERKUTAN YANG DIGUNAKAN UNTUK MENGOBATI NEURALGIA TRIGEMINAL?

Teknik perkutan melibatkan penyisipan jarum melalui pipi ke dalam gua Meckel. Gua Meckel adalah gua kecil di dasar tengkorak yang menampung bagian dari saraf trigeminal yang disebut ganglion trigeminal.
Tindakan ini biasanya dilakukan dengan anestesi lokal (pasien terjaga), di bawah kendali sinar-X atau dengan bantuan sistem navigasi bedah saraf terkomputerisasi (stereotaksi tanpa bingkai). Setelah jarum berada di tempat yang tepat, salah satu dari tiga strategi berikut ini dapat dilakukan:

1. Gliserol dapat disuntikkan di sekitar ganglion (gliserol rhizolysis), yang dengan sengaja merusak saraf melalui mekanisme kimiawi.
2. Balon kecil dapat dipompa untuk menekan (dan merusak) ganglion secara sementara (rizotomi balon).
3. Ablasi frekuensi radio. Ini melibatkan pemanasan terkontrol pada ganglion menggunakan elektroda frekuensi radio (radiofrequency rhizolysis).

Manfaat dari sebagian besar prosedur perkutan bergantung pada produksi tingkat mati rasa pada wajah. "Pertukaran" terhadap penghilang rasa sakit ini harus dipahami dan diterima oleh pasien sebelumnya.

Prosedur perkutan memiliki tingkat keberhasilan 70-90%, tetapi kejadian kekambuhan setelah 5 tahun cukup signifikan. Prosedur ini mungkin perlu diulang pada saat itu.

The benefits of percutaneous strategies include a relatively low morbidity, but the small risk (<1%) of stroke and anesthesia dolorosa (constant, unremitting and extremely difficult-to-treat facial pain) must be considered, as well as the extremely small chance of death.

Teknik perkutan sering digunakan untuk:

• neuralgia trigeminal terkait sklerosis multipel
• pasien yang tidak layak untuk operasi otak besar
• pasien yang tidak ingin menjalani operasi otak besar

APA YANG DIMAKSUD DENGAN DEKOMPRESI MIKROVASKULAR?

Dekompresi mikrovaskular mengacu pada operasi di dasar otak untuk mengobati neuralgia trigeminal. 'Mikro' merujuk pada penggunaan mikroskop operasi, 'vaskular' merujuk pada pembuluh darah, dan 'dekompresi' berarti mengurangi tekanan.
Dekompresi mikrovaskular dilakukan melalui kraniotomi fossa posterior. Fossa posterior adalah kompartemen di bagian belakang tengkorak, yang menampung bagian otak yang disebut otak kecil, serta batang otak. Saraf trigeminal meninggalkan batang otak di fossa posterior dan masuk ke dalam gua Meckel sebelum masuk ke dalam wajah sebagai beberapa cabang

Sebuah jendela tulang di belakang telinga diangkat, dan saraf trigeminal didekati dengan menarik otak kecil secara perlahan. Saraf trigeminal ditemukan, dan dengan hati-hati diperiksa untuk mencari pembuluh darah yang mungkin menyebabkan masalah. Sepotong kecil teflon ditempatkan di antara arteri yang menekan dan saraf. Jika pembuluh darah yang bermasalah adalah vena, maka akan dibekukan dan dibelah.

The long-term (5-10year) success rate of microvascular decompression is high, over 70-80% in many series. The risk of stroke or mortality is higher than for the percutaneous techniques (<2%), but the incidence of facial numbness is lower.

BAGAIMANA DENGAN BEDAH RADIO?

Bedah radio stereotaktik juga dapat digunakan untuk mengobati neuralgia trigeminal. Teknik ini menghindari kebutuhan pembedahan pada beberapa pasien. Hasil jangka panjangnya tampak memuaskan, dan masuk akal untuk mempertimbangkan opsi ini pada pasien yang tidak cocok untuk teknik bedah di atas, atau pada pasien yang pendekatan konvensionalnya gagal.
Kerugian utama dari bedah radio stereotaktik adalah timbulnya efek menguntungkan yang tertunda dalam mengurangi nyeri wajah.

APA YANG DIMAKSUD DENGAN NEURALGIA GLOSOFARING?

Neuralgia glossofaringeal adalah kondisi yang serupa tetapi jauh lebih jarang terjadi yang disebabkan oleh kompresi saraf glossofaringeal. Kondisi ini menyebabkan rasa sakit pada lidah dan tenggorokan.
Penyebab dan pengobatannya serupa dengan neuralgia trigeminal.

Pengobatan pilihan untuk neuralgia glosofaring yang tidak merespons pengobatan adalah dekompresi mikrovaskular. Prosedur ini pada dasarnya sama dengan neuralgia trigeminal, kecuali saraf yang ditargetkan berbeda.