Neuralgia trigeminal adalah punca biasa sakit muka. Ia biasanya merupakan kesakitan menembak yang episodik dan tajam di muka. Saraf trigeminal adalah saraf kranial (yang timbul dari otak) yang membekalkan sensasi ke muka, oleh itu nama 'neuralgia trigeminal'.
Neuralgia trigeminal mungkin sangat teruk dan tidak dihantar.
PADA HALAMAN INI
APA YANG MENYEBABKAN NEURALGIA TRIGEMINAL?
Neuralgia trigeminal biasanya disebabkan oleh mampatan saraf trigeminal sama seperti ia meninggalkan brainstem oleh arteri kecil atau, kurang biasa, urat. Saluran-saluran ini boleh digambarkan secara praoperatif dengan imbasan otak melihat saluran darah (angiografi resonans magnetik). Adalah difikirkan bahawa denyutan berterusan dari kapal-kapal ini mungkin bertanggungjawab terutamanya untuk kesakitan.
Dalam sesetengah kes, tiada mampatan vaskular saraf dilihat, walaupun pada pembedahan. Dan dalam kes-kes tersebut punca sebenar sindrom kesakitan tidak jelas.
Neuralgia trigeminal juga boleh berlaku dalam penetapan sklerosis berganda, akibat demyelination (kerosakan pada salutan myelin di luar gentian saraf).
BAGAIMANA PESAKIT TRIGEMINAL NEURALGIA DIRAWAT?
Neuralgia trigeminal dirawat secara farmakologi (dengan kata lain, dengan ubat-ubatan) pada mulanya. Agen penstabil membran saraf seperti carbamazepine (Tegretol) biasanya memperbaiki kesakitan, dan sering memberikan kelegaan jangka panjang.
Dalam kes neuralgia trigeminal yang tahan terhadap ubat-ubatan, pendekatan rawatan yang lebih invasif boleh dipertimbangkan. Penyasaran perkutaneus ganglion trigeminal (melalui jarum di pipi) dan penyahmampatan mikrovaskular (melalui operasi di belakang telinga) adalah pendekatan pembedahan yang paling kerap digunakan.
APAKAH TEKNIK PERKUTANEUS YANG DIGUNAKAN UNTUK MERAWAT NEURALGIA TRIGEMINAL?
Teknik perkutaneus melibatkan penyisipan jarum melalui pipi ke dalam gua Mekah. Gua Meckel adalah gua kecil di pangkal tengkorak yang menempatkan sebahagian daripada saraf trigeminal yang dipanggil ganglion trigeminal.
Ini biasanya dilakukan di bawah anestesia tempatan (pesakit terjaga), di bawah kawalan sinar-X atau dengan bantuan sistem navigasi neurosurgikal berkomputer (stereotaxy tanpa bingkai). Sebaik sahaja jarum berada di tempat yang betul, salah satu daripada tiga strategi kemudiannya boleh digunakan:
- Gliserol boleh disuntik di sekitar ganglion (glycerol rhizolysis), sengaja merosakkan saraf melalui mekanisme kimia.
- Belon kecil boleh dinaikkan untuk memampatkan (dan merosakkan) ganglion (rhizotomy belon).
- Ablasi radiofrequency. Ini melibatkan pemanasan terkawal ganglion menggunakan elektrod radiofrequency (radiofrequency rhizolysis).
Manfaat kebanyakan prosedur perkutaneus bergantung kepada pengeluaran tahap kebas muka. "Pertukaran" terhadap kelegaan sakit ini mesti difahami dan diterima oleh pesakit terlebih dahulu.
Prosedur perkutaneus mempunyai kadar kejayaan 70-90%, tetapi kejadian pengulangan selepas 5 tahun adalah penting. Prosedur ini mungkin perlu diulang pada masa itu.
The benefits of percutaneous strategies include a relatively low morbidity, but the small risk (<1%) of stroke and anesthesia dolorosa (constant, unremitting and extremely difficult-to-treat facial pain) must be considered, as well as the extremely small chance of death.
Teknik perkutaneus sering digunakan untuk:
- neuralgia trigeminal berkaitan sklerosis
- Pesakit tidak layak untuk pembedahan otak utama
- Pesakit yang tidak mahu menjalani pembedahan otak utama
APAKAH PENYAHMAMPATAN MIKROVASKULAR?
Penyahmampatan mikrovaskular merujuk kepada operasi di pangkal otak untuk merawat neuralgia trigeminal. 'Micro' merujuk kepada penggunaan mikroskop operasi, 'vaskular' merujuk kepada saluran darah, dan 'penyahmampatan' bermaksud melegakan tekanan.
Penyahmampatan mikrovaskular dilakukan melalui craniotomy fossa posterior. FoSSA posterior adalah petak di bahagian belakang tengkorak, yang menempatkan bahagian otak yang dipanggil cerebellum, serta brainstem. Saraf trigeminal meninggalkan otak di fossa posterior dan berlari ke dalam gua Meckel sebelum masuk ke muka sebagai beberapa cawangan
Tingkap tulang di belakang telinga dikeluarkan, dan saraf trigeminal didekati dengan perlahan-lahan menarik balik (menarik kembali) cerebellum. Saraf trigeminal terletak, dan diperiksa dengan teliti untuk saluran darah yang mungkin menyebabkan masalah. Sekeping kecil teflon diletakkan di antara arteri memampatkan dan saraf. Sekiranya kapal yang menyinggung perasaan itu adalah urat, ini dibekukan dan dibahagikan.
The long-term (5-10year) success rate of microvascular decompression is high, over 70-80% in many series. The risk of stroke or mortality is higher than for the percutaneous techniques (<2%), but the incidence of facial numbness is lower.
BAGAIMANA PULA DENGAN RADIOSURGERI?
Radiosurgeri stereotaktik juga boleh digunakan untuk merawat neuralgia trigeminal. Teknik ini mengelakkan keperluan pembedahan pada sesetengah pesakit. Keputusan jangka panjang kelihatan memuaskan, dan adalah munasabah untuk mempertimbangkan pilihan ini pada pesakit yang tidak sesuai untuk teknik pembedahan di atas, atau pada mereka yang pendekatan konvensional ini telah gagal.
Kelemahan utama radiosurgeri stereotaktik adalah permulaan kesan yang bermanfaat dalam mengurangkan kesakitan muka.
APA ITU NEURALGIA GLOSSOPHARYNGEAL?
Neuralgia glossopharyngeal adalah keadaan yang sama tetapi kurang biasa yang disebabkan oleh mampatan saraf glossopharyngeal. Ia menyebabkan kesakitan di lidah dan tekak.
Penyebab dan rawatan adalah serupa dengan neuralgia trigeminal.
Rawatan pilihan untuk neuralgia glossopharyngeal yang tidak bertindak balas terhadap ubat adalah penyahmampatan mikrovaskular. Prosedur ini pada dasarnya sama seperti neuralgia trigeminal, kecuali saraf yang berbeza disasarkan.