Đau dây thần kinh sinh ba là nguyên nhân phổ biến gây đau mặt. Nó thường là một cơn đau nhói, sắc nét ở mặt. Dây thần kinh sinh ba là dây thần kinh sọ não (phát sinh từ não) cung cấp cảm giác cho mặt, do đó có tên là 'đau dây thần kinh sinh ba'.

Đau dây thần kinh sinh ba có thể cực kỳ nghiêm trọng và không thuyên giảm.

ĐIỀU GÌ GÂY RA ĐAU DÂY THẦN KINH SINH BA?

Đau dây thần kinh sinh ba thường được gây ra bởi sự chèn ép của dây thần kinh sinh ba giống như nó rời khỏi thân não bởi một động mạch nhỏ hoặc, ít phổ biến hơn, một tĩnh mạch. Những mạch này có thể được hình dung trước phẫu thuật bằng quét não nhìn vào các mạch máu (chụp động mạch cộng hưởng từ). Người ta cho rằng các xung liên tục từ các mạch này có thể đặc biệt chịu trách nhiệm cho cơn đau.
Trong một số trường hợp, không thấy chèn ép mạch máu của dây thần kinh, ngay cả khi phẫu thuật. Và trong những trường hợp đó, nguyên nhân chính xác của hội chứng đau là không rõ ràng.

Đau dây thần kinh sinh ba cũng có thể xảy ra trong trường hợp bệnh đa xơ cứng, do quá trình khử myelin (tổn thương lớp phủ myelin ở bên ngoài sợi thần kinh).

ĐAU DÂY THẦN KINH SINH BA ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ NHƯ THẾ NÀO?

Đau dây thần kinh sinh ba được điều trị bằng dược lý (nói cách khác, bằng thuốc) ban đầu. Các chất ổn định màng thần kinh như carbamazepine (Tegretol) thường cải thiện cơn đau và thường giúp giảm đau lâu dài.
Trong trường hợp đau dây thần kinh sinh ba kháng thuốc, có thể xem xét các phương pháp điều trị xâm lấn hơn. Nhắm mục tiêu qua da của hạch sinh ba (thông qua một cây kim ở má) và giải nén vi mạch (thông qua một hoạt động phía sau tai) là những phương pháp phẫu thuật được sử dụng thường xuyên nhất.

CÁC KỸ THUẬT QUA DA ĐƯỢC SỬ DỤNG ĐỂ ĐIỀU TRỊ ĐAU DÂY THẦN KINH SINH BA LÀ GÌ?

Kỹ thuật qua da liên quan đến việc chèn một cây kim qua má vào hang động của Meckel. Hang động của Meckel là một hang động nhỏ ở đáy hộp sọ, nơi chứa một phần của dây thần kinh sinh ba được gọi là hạch sinh ba.
Điều này thường được thực hiện dưới gây tê tại chỗ (bệnh nhân tỉnh táo), dưới sự kiểm soát của tia X hoặc với sự trợ giúp của hệ thống định vị phẫu thuật thần kinh được vi tính hóa (lập thể không khung). Khi kim ở đúng vị trí, một trong ba chiến lược sau đó có thể được sử dụng:

1. Glycerol có thể được tiêm xung quanh hạch (glycerol rhizolysis), cố tình làm hỏng dây thần kinh thông qua một cơ chế hóa học.
2. Một quả bóng nhỏ có thể được thổi phồng để nén thoáng qua (và làm hỏng) hạch (cắt bỏ thân rễ bóng).
3. Cắt bỏ tần số vô tuyến. Điều này liên quan đến việc làm nóng hạch có kiểm soát bằng cách sử dụng điện cực tần số vô tuyến (rhizolysis tần số vô tuyến).

Lợi ích của hầu hết các thủ thuật qua da phụ thuộc vào việc sản xuất một mức độ tê mặt. Sự "đánh đổi" này chống lại việc giảm đau phải được bệnh nhân hiểu và chấp nhận trước.

Thủ thuật qua da có tỷ lệ thành công 70-90%, nhưng tỷ lệ tái phát sau 5 năm là đáng kể. Thủ tục có thể cần phải được lặp lại tại thời điểm đó.

The benefits of percutaneous strategies include a relatively low morbidity, but the small risk (<1%) of stroke and anesthesia dolorosa (constant, unremitting and extremely difficult-to-treat facial pain) must be considered, as well as the extremely small chance of death.

Kỹ thuật qua da thường được sử dụng cho:

• đau dây thần kinh sinh ba liên quan đến bệnh đa xơ cứng
• Bệnh nhân không phù hợp để phẫu thuật não lớn
• bệnh nhân không muốn trải qua phẫu thuật não lớn

GIẢI NÉN VI MẠCH LÀ GÌ?

Giải nén vi mạch đề cập đến một hoạt động ở đáy não để điều trị đau dây thần kinh sinh ba. 'Micro' đề cập đến việc sử dụng kính hiển vi hoạt động, 'mạch máu' đề cập đến các mạch máu và 'giải nén' có nghĩa là giảm áp lực.
Giải nén vi mạch được thực hiện thông qua phẫu thuật cắt sọ fossa sau. Fossa sau là khoang ở phía sau hộp sọ, nơi chứa một phần của não được gọi là tiểu não, cũng như thân não. Dây thần kinh sinh ba rời khỏi thân não ở fossa sau và chạy vào hang động của Meckel trước khi đi vào mặt như một số nhánh

Một cửa sổ xương sau tai được loại bỏ, và dây thần kinh sinh ba được tiếp cận bằng cách nhẹ nhàng rút lại (kéo lại) tiểu não. Dây thần kinh sinh ba được đặt, và kiểm tra cẩn thận các mạch máu có thể gây ra vấn đề. Một mảnh teflon nhỏ được đặt giữa động mạch nén và dây thần kinh. Nếu tàu vi phạm là tĩnh mạch, điều này được đông lại và chia.

The long-term (5-10year) success rate of microvascular decompression is high, over 70-80% in many series. The risk of stroke or mortality is higher than for the percutaneous techniques (<2%), but the incidence of facial numbness is lower.

CÒN XẠ PHẪU THÌ SAO?

Xạ phẫu lập thể cũng có thể được sử dụng để điều trị đau dây thần kinh sinh ba. Kỹ thuật này tránh được yêu cầu phẫu thuật ở một số bệnh nhân. Các kết quả lâu dài có vẻ thỏa đáng, và thật hợp lý khi xem xét lựa chọn này ở những bệnh nhân không phù hợp với các kỹ thuật phẫu thuật trên, hoặc ở những người mà các phương pháp thông thường này đã thất bại.
Nhược điểm chính của xạ phẫu lập thể là sự khởi phát chậm trễ của tác dụng có lợi trong việc giảm đau mặt.

ĐAU DÂY THẦN KINH LƯỠI HẦU LÀ GÌ?

Đau dây thần kinh lưỡi hầu là một tình trạng tương tự nhưng ít phổ biến hơn do chèn ép dây thần kinh lưỡi. Nó gây đau ở lưỡi và cổ họng.
Nguyên nhân và cách điều trị tương tự như đau dây thần kinh sinh ba.

Phương pháp điều trị được lựa chọn cho đau dây thần kinh lưỡi hầu không đáp ứng với thuốc là giải nén vi mạch. Thủ tục này về cơ bản giống như đối với đau dây thần kinh sinh ba, ngoại trừ một dây thần kinh khác được nhắm mục tiêu.