Apa yang dimaksud dengan foraminotomi serviks?

Foraminotomi serviks adalah operasi yang dilakukan dari bagian belakang leher untuk meringankan tekanan pada satu atau beberapa saraf tulang belakang. Operasi ini melibatkan pengangkatan sebagian kecil tulang dan sendi yang berada di atas saraf tulang belakang secara hati-hati, serta jaringan lunak yang mungkin juga menyebabkan penekanan. Pada beberapa kasus, diskus yang mengalami prolaps juga diangkat (mikrodisektomi).

MENGAPA SAYA MEMERLUKAN FORAMINOTOMI SERVIKS?

Pembedahan tulang belakang leher mungkin diperlukan untuk berbagai masalah. Yang paling umum, jenis pembedahan ini dilakukan untuk gangguan degeneratif atau diskus yang mengalami prolaps (tonjolan).
Foraminotomi serviks biasanya dilakukan untuk mengobati tekanan pada satu atau lebih saraf tulang belakang di leher (yang disebabkan oleh stenosis foraminal, spondilosis serviks, atau prolaps diskus intervertebralis).

Prosedur ini umumnya dipilih jika masalah utamanya adalah nyeri lengan, dan hanya ada sedikit atau tidak ada nyeri leher yang terkait. Keuntungan utamanya adalah menghindari penyatuan leher, sehingga mempertahankan gerakan sebanyak mungkin.

Pembedahan biasanya direkomendasikan ketika semua tindakan konservatif yang wajar (obat nyeri, suntikan selubung saraf, terapi fisik
dll.) telah gagal. Dalam kasus ketidakstabilan yang signifikan atau masalah neurologis, pembedahan mungkin merupakan pilihan pengobatan pertama yang paling tepat.

Apa sebenarnya yang salah dengan leher saya?

Kanal tulang belakang dan foramina intervertebralis adalah terowongan tulang di tulang belakang yang masing-masing menjalankan sumsum tulang belakang dan saraf tulang belakang (akar saraf). Ketika ukuran terowongan ini berkurang, maka ruang untuk saraf tulang belakang dan/atau sumsum tulang belakang akan berkurang, akibatnya dapat terjadi tekanan pada struktur ini.
Gangguan yang dapat menyebabkan kompresi akar saraf termasuk stenosis tulang belakang, penyakit cakram degeneratif, cakram intervertebralis yang menggembung atau turun, taji tulang (osteofit), atau spondilosis (osteoartritis tulang belakang). Umumnya, dua atau lebih dari kondisi ini terlihat bersamaan.

Diskus intervertebralis berada di antara setiap tulang (vertebra) di tulang belakang. Diskus bertindak sebagai peredam kejut serta memungkinkan gerakan normal di antara tulang-tulang di leher Anda. Setiap diskus memiliki cincin luar serat yang kuat (annulus fibrosis), dan bagian tengah yang lembut seperti jeli (nukleus pulposis). Anulus adalah bagian terberat dari diskus, dan menghubungkan setiap tulang vertebra. Nukleus diskus yang lembut dan berair berfungsi sebagai peredam kejut utama. Robekan annulus adalah robekan fibrosis annulus, yang sering kali merupakan kejadian pertama dalam proses prolaps diskus. Robekan annular dapat menyebabkan nyeri leher dengan atau tanpa nyeri lengan. Prolaps diskus servikalis (atau herniasi) terjadi ketika nukleus pulposus keluar dari posisi normalnya dan menonjol ke dalam kanal tulang belakang, yang kadang-kadang memberi tekanan pada saraf atau sumsum tulang belakang.

Pada penyakit diskus degeneratif, diskus atau bantalan bantalan di antara tulang belakang Anda menyusut, sehingga menyebabkan keausan pada diskus, yang dapat menyebabkan herniasi. Anda mungkin juga memiliki area osteoartritis di tulang belakang Anda. Degenerasi dan osteoartritis ini dapat menyebabkan rasa sakit, mati rasa, kesemutan dan kelemahan akibat tekanan pada saraf tulang belakang dan/atau sumsum tulang belakang.

Osteofit adalah taji tulang abnormal yang terbentuk sebagai bagian dari proses degeneratif atau setelah prolaps diskus yang sudah berlangsung lama. Pembentukan tulang ekstra ini dapat menyebabkan stenosis tulang belakang serta stenosis foraminal intervertebralis, yang mengakibatkan kompresi sumsum tulang belakang dan/atau saraf tulang belakang.

Apa saja gejala kompresi akar saraf?

Gejala kompresi saraf (juga dikenal sebagai radikulopati) meliputi:

• Nyeri
• Sakit atau kaku
• Mati rasa
• Sensasi kesemutan
• Kelemahan

di lengan dan/atau tangan.

Apa saja alternatif untuk foraminotomi serviks?

Sejumlah alternatif mungkin ada, tergantung pada keadaan Anda masing-masing. Ini termasuk:

1. Obat-obatan untuk nyeri. Sejumlah obat mungkin berguna untuk mengatasi nyeri. Ini termasuk agen analgesik opioid dan non-opioid standar, agen penstabil membran dan antikonvulsan, serta agen terbaru yang akan dirilis - Pregabalin. Perawatan medis khusus seperti infus Ketamin mungkin sesuai dalam beberapa situasi.
2. Suntikan selubung saraf. Anestesi lokal dapat disuntikkan melalui kulit leher, di bawah panduan CT scan, di sekitar saraf yang tertekan. Ini juga dikenal sebagai 'blok foraminal'. Pasien sering mendapatkan manfaat yang signifikan dari prosedur ini, dan pembedahan terkadang dapat ditunda atau bahkan dihindari. Sayangnya, manfaat yang diperoleh dari prosedur ini biasanya hanya bersifat sementara, dan cenderung hilang setelah beberapa hari, minggu, atau kadang-kadang berbulan-bulan. Prosedur ini juga merupakan alat diagnostik yang sangat baik, terutama bila pemindaian MRI menunjukkan bahwa beberapa saraf tertekan dan dokter bedah saraf Anda ingin mengetahui dengan pasti saraf mana yang menyebabkan gejala Anda.
3. Terapi fisik. Ini termasuk fisioterapi, osteopati, hidroterapi dan pijat.
4. Modifikasi aktivitas. Kadang-kadang hanya dengan memodifikasi tempat kerja dan aktivitas rekreasi Anda, untuk menghindari mengangkat beban berat dan gerakan leher atau lengan yang berulang-ulang, memungkinkan proses penyembuhan terjadi lebih cepat.
5. Pendekatan bedah lainnya. Ini termasuk laminektomi serviks, dekompresi dan fusi serviks anterior (ACDF), dan penggantian diskus buatan. Anda harus mendiskusikan alternatif-alternatif ini, bersama dengan potensi risiko dan manfaatnya, dengan dokter bedah saraf Anda.

Apa tujuan (manfaat potensial) dari pembedahan?

Tujuan operasi tulang belakang leher meliputi menghilangkan rasa sakit, mati rasa, kesemutan dan kelemahan.

Oleh karena itu, alasan, tujuan, dan manfaat potensial dari foamenotomi serviks dapat mencakup:

• Meredakan kompresi saraf (tekanan pada saraf tulang belakang)
• Pengurangan rasa sakit
• Pengurangan obat
• Pencegahan kerusakan

Umumnya, gejala yang paling membaik setelah operasi adalah nyeri lengan. Nyeri leher dan sakit kepala bisa membaik atau tidak (kadang-kadang bisa lebih buruk). Gejala berikutnya yang membaik biasanya adalah kelemahan. Namun, kekuatan Anda mungkin tidak akan kembali sepenuhnya seperti semula. Peningkatan kekuatan umumnya terjadi selama beberapa minggu dan bulan. Mati rasa atau rasa tertusuk jarum mungkin akan membaik atau tidak membaik setelah pembedahan, karena serabut saraf yang mentransmisikan sensasi lebih tipis dan lebih rentan terhadap tekanan (serabut saraf ini lebih mudah rusak secara permanen dibandingkan dengan serabut saraf lainnya). Mati rasa dapat memerlukan waktu hingga 12 bulan untuk membaik.

Peluang untuk mendapatkan manfaat yang signifikan dari pembedahan tergantung pada berbagai faktor. Dokter bedah saraf Anda akan memberikan indikasi kemungkinan keberhasilan dalam kasus spesifik Anda.

Apa hasil yang mungkin terjadi jika pengobatan tidak dilakukan?

Jika kondisi Anda tidak ditangani dengan tepat (dan kadang-kadang bahkan jika ditangani), hasil yang mungkin terjadi dapat meliputi:

• Nyeri yang sedang berlangsung
• Kelumpuhan/kelemahan/mati rasa
• Gangguan fungsional (kecanggungan, keterampilan motorik halus dan koordinasi yang buruk)

Apa saja risiko spesifik dari foraminotomi serviks?

Secara umum, pembedahan cukup aman dan komplikasi besar jarang terjadi. Kemungkinan terjadinya komplikasi kecil adalah sekitar 3 atau 4%, dan risiko komplikasi besar adalah 1 atau 2%. Lebih dari 90% pasien dapat menjalani operasi tanpa komplikasi.

Risiko spesifik meliputi (namun tidak terbatas pada):

• Gagal untuk mendapatkan manfaat dari gejala atau untuk mencegah kerusakan
• Memburuknya rasa sakit/kelemahan/mati rasa
• Infeksi
• Gumpalan darah pada luka yang membutuhkan pembedahan segera untuk mengurangi tekanan
• Kebocoran cairan serebrospinal (CSF)
• Pembedahan pada tingkat yang tidak tepat (hal ini jarang terjadi, karena sinar-X digunakan selama pembedahan untuk memastikan tingkatnya)
• Transfusi darah
• Prolaps diskus berulang atau kompresi saraf
• Kerusakan saraf (kelemahan, mati rasa, nyeri) terjadi pada kurang dari 1%
• Quadriplegia (lumpuh pada lengan dan kaki)
• Inkontinensia (kehilangan kontrol usus/kandung kemih)
• Impotensi (kehilangan ereksi)
• Nyeri kronis
• Stroke (kehilangan gerakan, kemampuan bicara, dll)

Apa saja risiko anestesi dan risiko umum pembedahan?

Memiliki anestesi umum pada umumnya cukup aman, dan risiko bencana besar sangat rendah.

Semua jenis pembedahan memiliki risiko tertentu, banyak di antaranya termasuk dalam daftar di bawah ini:

• Jaringan parut yang signifikan ('keloid')
• Kerusakan luka
• Alergi obat
• DVT ('sindrom kelas ekonomi')
• Emboli paru (gumpalan darah di paru-paru)
• Infeksi dada dan saluran kemih
• Cedera tekanan pada saraf di lengan dan tungkai
• Cedera mata atau gigi
• Infark miokard ('serangan jantung')
• Stroke
• Kehilangan nyawa
• Komplikasi langka lainnya

Apa saja implikasi dari pembedahan?

Sebagian besar pasien masuk pada hari yang sama dengan operasi mereka; namun beberapa pasien masuk sehari sebelumnya. Pasien yang dirawat sehari sebelum operasi adalah mereka yang: tinggal di daerah pedesaan, antarnegara bagian, atau di luar negeri; memiliki kondisi medis yang kompleks atau yang mengonsumsi warfarin; memerlukan pemeriksaan lebih lanjut sebelum operasi; berada di urutan pertama dalam daftar operasi pada hari itu. Anda akan diberi instruksi tentang kapan harus berhenti makan dan minum sebelum masuk rumah sakit.
Anda akan dirawat di rumah sakit antara 1 hingga 3 hari setelah operasi. Anda akan diberi instruksi tentang pembatasan fisik yang akan berlaku setelah operasi, dan ini akan dirangkum kemudian dalam bagian ini.

Sinar-X pada leher Anda akan diambil selama pembedahan untuk memastikan bahwa tingkat tulang belakang yang benar sedang dioperasi. Sangat penting bagi Anda untuk memberi tahu kami jika Anda sedang hamil atau merasa mungkin sedang hamil, karena sinar-X dapat berbahaya bagi janin yang belum lahir.

Terdapat variabilitas yang signifikan di antara pasien dalam hal hasil operasi, serta waktu yang dibutuhkan untuk pulih. Anda akan diberi instruksi tentang pembatasan fisik, serta kapan Anda dapat kembali bekerja dan melakukan aktivitas rekreasi. Anda tidak boleh mengemudikan kendaraan bermotor atau mengoperasikan alat berat hingga diinstruksikan oleh dokter bedah saraf Anda.

Anda tidak boleh menandatangani atau menyaksikan dokumen hukum hingga ditinjau oleh dokter umum pasca operasi, karena obat bius terkadang dapat mengacaukan pemikiran Anda untuk sementara.

Apa yang perlu Anda sampaikan kepada dokter sebelum operasi?

Penting bagi Anda untuk memberi tahu dokter bedah Anda jika Anda:

• Mengalami masalah pembekuan darah atau perdarahan
• Pernah mengalami pembekuan darah di kaki Anda (DVT atau trombosis vena dalam) atau paru-paru (emboli paru)
• Sedang mengonsumsi aspirin, warfarin, atau apa pun (bahkan beberapa suplemen herbal) yang dapat mengencerkan darah Anda
• Memiliki tekanan darah tinggi
• Memiliki alergi
• Memiliki masalah kesehatan lainnya

Apa yang perlu saya lakukan sebelum operasi?

Sebelum operasi, Anda harus berhenti merokok.
Jika Anda memiliki berat badan berlebih, disarankan agar Anda melakukan program penurunan berat badan yang masuk akal sebelum operasi. Diskusikan hal ini dengan dokter umum dan ahli bedah saraf Anda.
Untuk mencegah pendarahan yang tidak diinginkan selama atau setelah operasi, Anda harus berhenti mengonsumsi aspirin, dan obat atau zat antiplatelet (pengencer darah) lainnya, termasuk obat-obatan herbal, setidaknya 2 minggu sebelum operasi.

Jika Anda biasanya mengonsumsi warfarin, Anda biasanya akan dirawat di rumah sakit 3 atau 4 hari sebelum operasi. Warfarin Anda akan dihentikan pada saat itu (butuh beberapa hari untuk hilang) dan Anda mungkin akan mulai menggunakan agen anti-pembekuan darah yang bekerja lebih pendek selama beberapa hari. Obat ini kemudian dapat dihentikan sehari atau lebih sebelum operasi.

Idealnya, Anda harus mengonsumsi satu tablet Zinc setiap hari, dimulai satu bulan sebelum operasi, dan dilanjutkan selama 3 bulan setelahnya. Ini akan membantu penyembuhan luka.

Apakah saya memerlukan investigasi lebih lanjut?

Sebagian besar pasien akan menjalani rontgen leher, serta CT scan dan MRI.
Pada beberapa pasien, terdapat ketidakpastian mengenai diagnosis atau diskus atau cakram mana di leher yang bertanggung jawab atas gejala-gejala yang dialami: pada pasien-pasien ini, pemeriksaan konduksi saraf dan/atau blok saraf dapat menjelaskan masalah diagnostik.

Jika Anda belum pernah menjalani MRI selama lebih dari 12 bulan sebelum operasi, atau jika gejala Anda berubah secara signifikan sejak MRI terakhir Anda, maka pemeriksaan ini perlu diulang untuk memastikan bahwa tidak ada kejutan pada saat operasi!

Siapa yang akan melakukan operasi? Siapa lagi yang akan terlibat?

Pembedahan akan dilakukan oleh dokter bedah Bedah Saraf Presisi. Seorang asisten bedah akan hadir dan seorang ahli anestesi konsultan yang berpengalaman akan bertanggung jawab atas anestesi umum Anda.

Bagaimana foraminotomi serviks dilakukan?

Anestesi umum akan diberikan untuk membuat Anda tertidur. Selang pernapasan ('selang endotrakeal') akan dipasang dan antibiotik intravena serta steroid akan disuntikkan (untuk mencegah infeksi dan mual pasca operasi). Alat kompresi betis akan digunakan selama pembedahan untuk meminimalkan risiko terjadinya pembekuan darah di kaki Anda.
Kulit Anda akan dibersihkan dengan larutan antiseptik dan anestesi lokal akan disuntikkan.

Sayatan kulit sekitar 3-5 cm di bagian belakang leher Anda. Sayatan ini vertikal dan berada di garis tengah. Otot-otot di bagian belakang leher dipisahkan dengan lembut dari tulang tulang belakang, dan atap tulang di atas saraf tulang belakang diangkat dengan hati-hati menggunakan bor kecil dan instrumen halus lainnya. Setiap jaringan lunak yang menyebabkan kompresi juga diangkat.

Saraf tulang belakang didekompresi setelah tulang dan jaringan lain diangkat (ini dikenal sebagai 'rhizolisis').

Luka ditutup dengan jahitan dan terkadang dengan staples.

Apa yang terjadi segera setelah operasi?

Biasanya akan terasa nyeri setelah operasi, terutama di lokasi sayatan. Obat pereda nyeri biasanya diberikan untuk membantu mengendalikan rasa sakit.
Sebagian besar pasien dapat bangun dan bergerak dalam beberapa jam setelah operasi. Bahkan, hal ini dianjurkan untuk menjaga sirkulasi tetap normal dan menghindari pembentukan gumpalan darah di kaki. Anda akan dapat minum setelah 4 jam, dan dapat makan sedikit di kemudian hari.

Anda dapat dipulangkan ke rumah jika Anda sudah merasa nyaman (biasanya setelah 2 atau 3 hari).

Apa yang terjadi setelah keluar dari rumah sakit?

Anda harus siap keluar dari rumah sakit 2-3 hari setelah operasi. Dokter umum Anda harus memeriksa luka Anda 4 hari setelah pulang. Staples Anda harus dilepas sekitar 10 hari setelah operasi, dan ini dapat dilakukan oleh dokter umum atau Perawat Terdaftar Bedah Saraf Presisi.
Anda harus beristirahat selama 6 minggu, tetapi harus berjalan kaki setidaknya satu jam setiap hari.
Ingatlah bahwa waktu yang diperlukan untuk kembali ke aktivitas normal berbeda untuk setiap pasien. Rasa tidak nyaman akan berkurang sedikit demi sedikit setiap hari. Peningkatan energi dan aktivitas merupakan tanda bahwa pemulihan pasca operasi Anda berjalan dengan baik. Mempertahankan sikap positif, diet yang sehat dan seimbang, dan memastikan banyak istirahat adalah cara terbaik untuk mempercepat pemulihan Anda.

Tanda-tanda infeksi seperti pembengkakan, kemerahan atau keluarnya cairan dari sayatan, dan demam harus segera dibawa ke dokter bedah.

Anda akan ditinjau kembali setelah 6-8 minggu oleh dokter bedah saraf Anda. Hingga saat itu, Anda tidak boleh mengangkat benda yang beratnya lebih dari 2-3kg, dan tidak boleh melakukan gerakan leher atau lengan yang berulang-ulang.

Anda harus terus mengenakan stoking TED selama beberapa minggu setelah operasi.

Petunjuk pelepasan yang terperinci adalah sebagai berikut:

Apa yang perlu saya sampaikan kepada dokter bedah saya setelah operasi?

Anda harus memberi tahu dokter bedah saraf Anda dan juga harus menemui dokter umum Anda jika Anda mengalami salah satu hal berikut ini setelah keluar dari rumah sakit:

• Meningkatnya nyeri lengan atau tungkai, kelemahan atau mati rasa
• Nyeri leher yang memburuk
• Masalah dengan cara berjalan atau keseimbangan Anda
• Demam
• Pembengkakan, kemerahan, peningkatan suhu atau dugaan infeksi pada luka
• Kebocoran cairan dari luka
• Nyeri atau bengkak pada otot betis Anda (yaitu di bawah lutut)
• Nyeri dada atau sesak napas
• Kekhawatiran lainnya

Apa saja hasil pembedahan?

Secara keseluruhan, 80-90% pasien akan mendapatkan manfaat yang signifikan dari pembedahan, dan hal ini biasanya dapat dipertahankan dalam jangka panjang.
Umumnya, gejala yang paling membaik setelah pembedahan adalah nyeri lengan. Nyeri leher dan sakit kepala bisa membaik atau tidak (kadang-kadang bisa lebih buruk). Gejala berikutnya yang membaik biasanya adalah kelemahan. Namun, kekuatan Anda mungkin tidak akan kembali sepenuhnya seperti semula. Peningkatan kekuatan umumnya terjadi selama beberapa minggu dan bulan. Mati rasa atau rasa tertusuk jarum mungkin akan membaik atau tidak membaik setelah pembedahan, karena serabut saraf yang mentransmisikan sensasi lebih tipis dan lebih rentan terhadap tekanan (serabut saraf ini lebih mudah rusak secara permanen dibandingkan dengan serabut saraf lainnya). Mati rasa dapat memerlukan waktu hingga 12 bulan untuk membaik.

Berapa biaya operasi?

Pasien pribadi yang menjalani operasi umumnya akan memiliki biaya sendiri.
Kutipan biaya operasi akan dikeluarkan, namun ini hanya merupakan perkiraan. Jumlah akhir yang dibebankan dapat bervariasi tergantung pada prosedur yang dilakukan, temuan operasi, masalah teknis, dll. Pasien disarankan untuk berkonsultasi dengan penyedia Asuransi Kesehatan Swasta dan Medicare mereka untuk menentukan besarnya biaya yang harus ditanggung sendiri.

Rekening terpisah akan diberikan oleh ahli anestesi dan terkadang asisten, dan biaya kelebihan tempat tidur rumah sakit mungkin berlaku. Biaya medis dapat dikurangkan dari pajak (Anda harus bertanya kepada akuntan Anda).

Anda harus sepenuhnya memahami biaya yang terlibat dalam operasi sebelum melanjutkan, dan harus mendiskusikan pertanyaan apa pun dengan dokter bedah Anda.

Apa yang dimaksud dengan proses persetujuan?

Anda akan diminta untuk menandatangani formulir persetujuan sebelum operasi. Formulir ini menegaskan bahwa Anda memahami semua opsi perawatan, serta risiko dan potensi manfaat pembedahan. Jika Anda tidak yakin, Anda harus meminta informasi lebih lanjut dan hanya menandatangani formulir ketika Anda benar-benar puas.