Apa yang dimaksud dengan fusi antarbadan lumbal transforaminal (TLIF)?

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) adalah pendekatan kontemporer untuk operasi fusi tulang belakang. Ini adalah operasi yang dilakukan pada punggung bawah untuk mengangkat diskus intervertebralis dan menyatukan dua atau lebih tulang belakang (vertebra) dengan menggunakan sekrup dan sangkar.

Secara khusus, TLIF melibatkan:

1. Dekompresi saraf di punggung bagian bawah
2. Pengangkatan sendi facet
3. Pengangkatan diskus intervertebralis
4. Stabilisasi tingkat diskus dengan memasukkan sekrup ke dalam tulang di atas dan di bawah (sekrup pedikel)
5. Menyatukan tulang belakang dengan memasukkan sangkar yang berisi tulang ke dalam ruang diskus (fusi antarbagian)

TLIF menawarkan keuntungan penting dibandingkan dengan teknik bedah alternatif dari fusi interbody lumbal posterior (PLIF) dan fusi instrumentasi posterolateral. Keuntungan-keuntungan ini akan dibahas di bawah ini.

Mengapa saya memerlukan TLIF?

TLIF disarankan untuk beberapa pasien yang mungkin memiliki kondisi berikut ini:

1. Prolaps diskus yang menyebabkan tekanan pada akar saraf, bila terdapat satu atau lebih dari kondisi berikut ini:
   1. Pernah menjalani operasi sebelumnya
   2. Terdapat nyeri punggung diskogenik yang signifikan (nyeri punggung yang timbul dari diskus)
   3. Ada ketidakstabilan pada tulang belakang
   4. Pembedahan untuk sekadar mengangkat diskus dan mengambil tekanan pada saraf kemungkinan besar akan menyebabkan ketidakstabilan
2. Stenosis kanal lumbal dan/atau reses lateral, jika salah satu atau beberapa hal berikut ini berlaku:
   1. Ada juga nyeri punggung diskogenik yang signifikan (nyeri punggung yang timbul dari diskus)
   2. Ada ketidakstabilan pada tulang belakang
   3. Pembedahan untuk sekadar mengambil tekanan pada saraf kemungkinan besar akan menyebabkan ketidakstabilan
3. Stenosis foraminal (dekompresi untuk masalah ini dapat menyebabkan ketidakstabilan kecuali jika fusi dilakukan pada waktu yang sama)
4. Nyeri punggung bawah diskogenik
5. Nyeri sendi facet yang tidak merespons secara berkelanjutan terhadap blok sendi facet dan denervasi frekuensi radio
6. Spondilolistesis (tergelincirnya satu tulang belakang ke tulang belakang lainnya)

Pembedahan biasanya direkomendasikan ketika semua tindakan konservatif yang wajar (obat nyeri, suntikan selubung saraf, terapi fisik, kawat gigi, dll.) telah gagal.

Pada kasus ketidakstabilan yang signifikan atau masalah neurologis, pembedahan mungkin merupakan pilihan pengobatan pertama yang paling tepat.

Bagaimana diagnosis dibuat sebelum memutuskan untuk melakukan operasi?

Penegakan diagnosis biasanya memerlukan anamnesis dan pemeriksaan neurologis. Riwayat (gejala atau keluhan yang diperoleh dari pasien) adalah aspek terpenting dari penilaian.

Pertanyaan-pertanyaan penting yang sering diajukan:

• Apakah pernah terjadi cedera?
• Di mana letak rasa sakitnya?
• Apakah ada mati rasa?
• Apakah ada kelemahan?
• Pernahkah Anda mengalami masalah yang sama atau serupa di masa lalu?
• Apakah Anda mengalami penurunan berat badan, demam, atau sakit baru-baru ini?
• Apakah Anda pernah menderita kanker di masa lalu?
• Apakah ada masalah saat Anda buang air kecil atau buang air besar?

Investigasi sangat penting, dan dapat mencakup hal-hal berikut ini:

• Pemindaian CT
  • biasanya merupakan investigasi awal
  • menunjukkan anatomi tulang dan sendi dengan sangat baik
• Pemindaian MRI
  • memberikan informasi yang lebih rinci tentang diskus dan saraf
• CT Myelogram
  • biasanya dilakukan jika MRI tidak dapat dilakukan karena suatu alasan
• Rontgen berdiri dan rontgen yang diambil dengan membungkuk ke depan dan ke belakang (rontgen fleksi-ekstensi)
  • untuk menilai potensi spondilolistesis dan ketidakstabilan
• Studi konduksi saraf dan/atau injeksi selubung saraf dengan anastesi lokal
  • untuk memastikan saraf (atau saraf-saraf) mana yang menyebabkan gejala-gejala tersebut
• Blok sendi facet dan/atau pemindaian kedokteran nuklir (SPECT lumbal)
  • jika dicurigai adanya nyeri yang timbul dari sendi facet
• Diskogram lumbal yang provokatif
  • jika dicurigai adanya nyeri yang timbul dari diskus intervertebralis
• Pemindaian tulang dengan kedokteran nuklir
  • jika dicurigai adanya kanker tulang belakang
• Pemindaian kepadatan tulang (pemindaian DEXA)
  • jika dicurigai adanya osteoporosis

Kadang-kadang, pendapat kedua dari ahli bedah saraf lain atau ahli saraf, dokter nyeri, ahli bedah ortopedi atau ahli reumatologi dapat dicari.

Apa saja alternatif untuk TLIF?

Sejumlah alternatif untuk TLIF mungkin ada, tergantung pada keadaan Anda masing-masing. Ini termasuk:

1. Obat-obatan untuk nyeri. Sejumlah obat mungkin berguna untuk mengatasi nyeri. Ini termasuk agen analgesik opioid dan non-opioid standar, agen penstabil membran dan antikonvulsan, serta agen terbaru yang akan dirilis - Pregabalin. Perawatan medis khusus seperti infus Ketamin mungkin sesuai dalam beberapa situasi.
2. Suntikan selubung saraf. Anestesi lokal dapat disuntikkan, di bawah panduan CT scan, di sekitar saraf yang tertekan. Ini juga dikenal sebagai 'blok foraminal'. Pasien sering mendapatkan manfaat yang signifikan dari prosedur ini, dan pembedahan terkadang dapat ditunda atau bahkan dihindari. Sayangnya, manfaat yang diperoleh dari prosedur ini biasanya hanya bersifat sementara, dan cenderung hilang setelah beberapa hari, minggu, atau kadang-kadang berbulan-bulan. Prosedur ini juga merupakan alat diagnostik yang sangat baik, terutama bila pemindaian MRI menunjukkan bahwa beberapa saraf tertekan dan dokter bedah saraf Anda ingin mengetahui dengan pasti saraf mana yang menyebabkan gejala Anda.
3. Terapi fisik. Ini termasuk fisioterapi, pilates klinis, osteopati, hidroterapi, chiropraktik, akupunktur, dan pijat.
4. Modifikasi aktivitas. Kadang-kadang hanya dengan memodifikasi tempat kerja dan aktivitas rekreasi Anda, untuk menghindari mengangkat beban berat, duduk dalam waktu lama, serta membungkuk dan memutar secara berulang-ulang, memungkinkan proses penyembuhan terjadi lebih cepat.
5. Pendekatan bedah lainnya. Ini termasuk:
   • mikrodisektomi lumbal
   • dekompresi lumbal (juga dikenal sebagai laminektomi dan rizolisis)
   • Fusi non-instrumentasi: di mana tulang diletakkan tanpa menggunakan sekrup atau sangkar untuk menstabilkan tulang belakang
   • fusi instrumentasi posterolateral: di mana sekrup ditempatkan tetapi ruang diskus tidak menyatu dengan memasukkan sangkar
   • fusi antarbagian lumbal posterior (PLIF)
   • fusi antarbadan lumbal anterior (ALIF)
   • penggantian diskus buatan (artroplasti)
   • penggantian inti diskus (nukleoplasti)
   • stimulasi sumsum tulang belakang

Anda harus mendiskusikan alternatif-alternatif ini, bersama dengan potensi risiko dan manfaatnya, dengan dokter bedah saraf Anda.

Bagaimana TLIF dibandingkan dengan jenis operasi fusi lainnya, seperti PLIF?

Seperti semua jenis operasi fusi tulang belakang, prosedur TLIF dan PLIF melibatkan peletakan cangkok tulang (dari tulang belakang atau krista iliaka) atau pengganti cangkok tulang (seperti trikalsium fosfat dan protein morfogenetik tulang) pada area tertentu di tulang belakang untuk menstimulasi tulang tumbuh di antara dua tulang belakang dan dengan demikian mencegah gerakan yang signifikan pada segmen tersebut.
Tingkat keberhasilan untuk fusi posterior atau posterolateral (di mana tulang diletakkan di atas lamina dan/atau proses melintang setelah sekrup dimasukkan) dalam pengobatan nyeri punggung diskogenik hanya sekitar 60%. Kemungkinan alasan untuk tingkat kegagalan yang signifikan ini meliputi:

• Pemilihan 'tipe pasien yang salah' untuk operasi ini
• Fakta bahwa pembangkit rasa sakit yang sebenarnya, diskus, tidak menyatu
  • pergerakan diskus yang signifikan tetap ada meskipun ada perpaduan yang solid di bagian belakang tulang belakang
  • pasien dengan nyeri punggung yang berkelanjutan setelah fusi posterior solid sering mengalami perbaikan yang signifikan setelah operasi kedua untuk menggabungkan ruang diskus itu sendiri

Dalam upaya untuk meningkatkan hasil setelah fusi lumbal, fusi diskus telah dilakukan untuk secara langsung mengatasi sumber nyeri yang paling umum. Ini dikenal sebagai fusi antarbagian tubuh, dan pada awalnya dilakukan melalui pendekatan PLIF. Baru-baru ini, pendekatan TLIF menjadi lebih populer. Tujuan dari keduanya adalah untuk mencapai penyatuan tulang di seluruh ruang diskus (lihat gambar).

Tidak seperti fusi fusi instrumentasi posterolateral sederhana, PLIF bekerja dengan menempatkan cangkok tulang dan sangkar langsung ke dalam ruang diskus itu sendiri. Hal ini dilakukan dengan membuang sejumlah besar tulang dari bagian belakang tulang belakang (laminektomi yang luas), dan menarik (retraksi) saraf (di dalam lapisannya yang dikenal sebagai theca atau dura) ke satu sisi.

TLIF, pendekatan yang lebih modern, menghindari pencabutan dura dan akar saraf yang signifikan. Dengan mengangkat salah satu sendi facet, lintasan yang berbeda diadopsi untuk mengambil diskus dan memasukkan cangkok tulang dan sangkar ke dalam ruang diskus. Hal ini membuat saraf memiliki risiko cedera yang lebih rendah, dan juga membutuhkan lebih sedikit retraksi otot (yang dapat menyebabkan nyeri punggung pasca operasi dan jangka panjang).

Pada sebagian besar kasus fusi lumbal, TLIF dapat dilakukan, namun pada beberapa pasien, PLIF masih merupakan pilihan yang tepat.

Apa saja manfaat potensial dari TLIF?

Tujuan dari TLIF dapat mencakup:

• Pengurangan nyeri kaki, mati rasa, kesemutan dan kelemahan
• Pengurangan nyeri punggung
• Stabilisasi tulang belakang yang tidak stabil
• Pengurangan obat
• Pencegahan kerusakan
• Fungsi punggung bawah dan kaki yang lebih baik
• Peningkatan kapasitas kerja dan rekreasi
• Peningkatan kualitas hidup

Umumnya, gejala yang paling membaik setelah operasi adalah nyeri kaki. Nyeri punggung juga sering membaik, tetapi kadang-kadang bisa lebih buruk. Gejala berikutnya yang membaik biasanya adalah kelemahan. Namun, kekuatan Anda mungkin tidak akan kembali sepenuhnya seperti semula. Peningkatan kekuatan umumnya terjadi selama beberapa minggu dan bulan. Mati rasa atau rasa tertusuk jarum mungkin akan membaik atau tidak membaik setelah pembedahan, karena serabut saraf yang mentransmisikan sensasi lebih tipis dan lebih rentan terhadap tekanan (serabut saraf ini lebih mudah rusak secara permanen dibandingkan dengan serabut saraf lainnya). Mati rasa dapat memerlukan waktu hingga 12 bulan untuk membaik, jika memang demikian.

Peluang untuk mendapatkan manfaat yang signifikan dari pembedahan tergantung pada berbagai faktor. Dokter bedah saraf Anda akan memberikan indikasi kemungkinan keberhasilan dalam kasus spesifik Anda.

Apa hasil yang mungkin terjadi jika pengobatan tidak dilakukan?

Jika kondisi Anda tidak ditangani dengan tepat (dan kadang-kadang bahkan jika ditangani), hasil yang mungkin terjadi dapat meliputi:

• Nyeri yang sedang berlangsung
• Kelumpuhan, kelemahan, dan/atau mati rasa
• Gangguan kontrol usus dan/atau kandung kemih
• Disfungsi ereksi
• Masalah dengan berjalan dan keseimbangan

Apa saja risiko spesifik dari TLIF?

Secara umum, pembedahan cukup aman dan komplikasi besar jarang terjadi. Kemungkinan terjadinya komplikasi kecil adalah sekitar 4 atau 5%, dan risiko komplikasi besar adalah 2 atau 3%. Lebih dari 90% pasien dapat menjalani operasi tanpa komplikasi.

Risiko spesifik dari TLIF termasuk (namun tidak terbatas pada):

• Gagal untuk mendapatkan manfaat dari gejala atau untuk mencegah kerusakan
• Memburuknya rasa sakit/kelemahan/mati rasa
• Infeksi
• Gumpalan darah pada luka yang membutuhkan pembedahan segera untuk mengurangi tekanan
• Kebocoran cairan serebrospinal (CSF): risiko ini jauh lebih tinggi pada pembedahan revisi (operasi ulang)
• Pembedahan pada tingkat yang tidak tepat (hal ini jarang terjadi, karena sinar-X digunakan selama pembedahan untuk memastikan tingkatnya)
• Transfusi darah
• Cedera pada pembuluh darah usus atau perut saat diskus diangkat
• Kerusakan sekrup dan/atau sangkar, pergerakan, atau malposisi, terkadang memerlukan pembedahan lebih lanjut
• Kompresi saraf berulang
• Kerusakan saraf (kelemahan, mati rasa, nyeri) terjadi pada kurang dari 1%
• Paraplegia (kaki lumpuh)
• Inkontinensia (kehilangan kontrol usus/kandung kemih)
• Impotensi (kehilangan ereksi)
• Nyeri kronis (mungkin memerlukan pembedahan lebih lanjut)
• Kegagalan untuk menyatu (pseudoarthrosis)
• Penyakit segmen yang berdekatan (kerusakan diskus di atas atau di bawah)
• Kebutaan (sangat jarang terjadi)

Apa saja risiko anestesi dan risiko umum pembedahan?

Memiliki anestesi umum umumnya cukup aman, dan risiko bencana besar sangat rendah.

Semua jenis pembedahan memiliki risiko tertentu, banyak di antaranya termasuk dalam daftar di bawah ini:

• Jaringan parut yang signifikan ('keloid')
• Kerusakan luka
• Alergi obat
• DVT ('sindrom kelas ekonomi')
• Emboli paru (gumpalan darah di paru-paru)
• Infeksi dada dan saluran kemih
• Cedera tekanan pada saraf di lengan dan tungkai
• Cedera mata atau gigi
• Infark miokard ('serangan jantung')
• Stroke
• Kehilangan nyawa
• Komplikasi langka lainnya

APA SAJA IMPLIKASI DARI PEMBEDAHAN?

Sebagian besar pasien dirawat di hari yang sama dengan operasi mereka; namun beberapa pasien dirawat sehari sebelumnya.

• Pasien yang dirawat sehari sebelum operasi termasuk mereka yang:
• tinggal di wilayah negara, antarnegara bagian, atau di luar negeri
• memiliki kondisi medis yang kompleks atau yang menggunakan warfarin
• memerlukan pemeriksaan lebih lanjut sebelum operasi mereka
• adalah yang pertama dalam daftar operasi untuk hari itu

Anda akan diberikan instruksi tentang kapan harus berhenti makan dan minum sebelum masuk.

Beberapa sinar-X pada punggung Anda akan diambil selama operasi untuk memastikan bahwa tingkat tulang belakang yang benar sedang menyatu, dan juga untuk mengoptimalkan posisi sekrup dan sangkar. Sangat penting bagi Anda untuk memberi tahu kami jika Anda sedang hamil atau merasa mungkin sedang hamil, karena sinar-X dapat berbahaya bagi janin.

Anda akan bangun dengan kateter (selang) di kandung kemih, dan infus di lengan. Semua ini akan dilepas sekitar 24 jam setelah operasi. Penting bagi Anda untuk bangun dan berjalan-jalan pada malam hari setelah operasi atau keesokan harinya. Anda perlu mengenakan stoking untuk mencegah pembekuan darah setelah operasi.

CT scan akan dilakukan sehari setelah operasi untuk memeriksa posisi sekrup dan sangkar. Anda akan dipasangi penyangga lumbal yang dibuat khusus, yang harus Anda kenakan setiap kali Anda berjalan atau duduk selama 3 bulan setelah operasi.

Anda akan berada di rumah sakit antara 3 hingga 5 hari setelah operasi (rata-rata). Ini biasanya diikuti dengan periode rehabilitasi rawat inap selama 5-7 hari, tetapi tidak semua pasien memerlukannya.

Anda akan diberi instruksi tentang pembatasan fisik yang akan berlaku setelah operasi, dan hal ini akan dirangkum di bagian ini.

Terdapat variabilitas yang signifikan di antara pasien dalam hal hasil operasi, serta waktu yang dibutuhkan untuk pulih. Anda akan diberi instruksi tentang pembatasan fisik, serta kapan Anda dapat kembali bekerja dan melakukan aktivitas rekreasi. Anda tidak boleh mengemudikan kendaraan bermotor atau mengoperasikan alat berat hingga diinstruksikan oleh dokter bedah saraf Anda.

Anda tidak boleh menandatangani atau menyaksikan dokumen hukum hingga ditinjau oleh dokter umum pasca operasi, karena obat bius terkadang dapat mengacaukan pemikiran Anda untuk sementara.

Masalah penting yang berkaitan dengan fusi tulang belakang adalah bahwa dengan menyatukan tingkat tulang belakang, sedikit peningkatan tekanan ditempatkan pada tingkat yang tepat di atas dan di bawah fusi. Hal ini meningkatkan risiko degenerasi pada tingkat-tingkat ini dan, oleh karena itu, kemungkinan Anda memerlukan pembedahan lebih lanjut di masa depan. Anda harus mendiskusikan masalah ini lebih lanjut dengan dokter bedah saraf Anda.

Fusi tulang belakang lumbal mengakibatkan hilangnya gerakan di punggung bawah, terutama dalam hal membungkuk ke depan dan ke belakang. Untuk fusi satu tingkat, hilangnya gerakan ini biasanya hampir tidak terlihat (jika ada). Biasanya ada sedikit kehilangan gerakan yang pasti terjadi setelah fusi dua tingkat. Fusi tiga atau empat tingkat hanya sesekali dilakukan, karena hasil pasca operasi yang kurang memuaskan.

Sangat penting bagi Anda untuk berhenti merokok setidaknya selama 12 bulan setelah operasi (tetapi sebaiknya selamanya!). Merokok merusak proses fusi dan menyebabkan hasil yang lebih buruk setelah operasi tulang belakang.

Apa perbedaan antara operasi tulang belakang lumbal revisi dengan operasi 'perawan'?

Risiko komplikasi dari bedah revisi tulang belakang lumbal (bedah setelah prosedur bedah tulang belakang sebelumnya) secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan prosedur yang pertama kali dilakukan. Hal ini disebabkan oleh sejumlah faktor, terutama pembentukan jaringan parut di sekitar saraf dan distorsi struktur anatomi yang biasa terjadi. Kebocoran cairan tulang belakang (CSF) dari lubang pada lapisan di atas akar saraf merupakan risiko yang signifikan, tetapi biasanya berhasil ditangani tanpa konsekuensi jangka panjang yang serius.
Juga lebih sulit untuk menghilangkan rasa sakit dan mengembalikan fungsi pada bedah revisi, karena saraf mungkin telah rusak akibat penekanan yang sudah berlangsung lama dan intervensi sebelumnya.

Penting untuk diketahui bahwa kemungkinan mengalami nyeri punggung jangka panjang akan meningkat dengan operasi revisi.

Apa yang perlu saya sampaikan kepada dokter bedah saraf sebelum operasi?

Penting bagi Anda untuk memberi tahu dokter bedah Anda jika Anda:

• Mengalami masalah pembekuan darah atau perdarahan
• Pernah mengalami pembekuan darah di kaki Anda (DVT atau trombosis vena dalam) atau paru-paru (emboli paru)
• Sedang mengonsumsi aspirin, warfarin, atau apa pun (bahkan beberapa suplemen herbal) yang dapat mengencerkan darah Anda
• Memiliki tekanan darah tinggi
• Memiliki alergi
• Memiliki masalah kesehatan lainnya

Apa yang perlu saya lakukan sebelum operasi?

Sebelum operasi, Anda harus berhenti merokok, dan Anda tidak boleh merokok setidaknya selama 12 bulan setelahnya. Merokok dapat merusak proses penyatuan dan menyebabkan hasil yang lebih buruk setelah operasi tulang belakang.
Jika Anda memiliki berat badan berlebih, disarankan agar Anda mengikuti program penurunan berat badan yang masuk akal sebelum operasi. Diskusikan hal ini dengan dokter umum dan ahli bedah saraf Anda.

Untuk mencegah perdarahan yang tidak diinginkan selama atau setelah operasi, sangat penting bagi Anda untuk berhenti mengonsumsi aspirin, dan obat atau zat antiplatelet (pengencer darah) lainnya, termasuk obat herbal, setidaknya 2 minggu sebelum operasi.

Jika Anda biasanya mengonsumsi warfarin, Anda biasanya akan dirawat di rumah sakit 3 atau 4 hari sebelum operasi. Warfarin Anda akan dihentikan pada saat itu (butuh beberapa hari untuk hilang) dan Anda mungkin akan mulai menggunakan agen anti-pembekuan darah yang bekerja lebih pendek selama beberapa hari. Obat ini kemudian dapat dihentikan sehari atau lebih sebelum operasi.

Idealnya, Anda harus mengonsumsi satu tablet Zinc setiap hari, dimulai satu bulan sebelum operasi, dan dilanjutkan selama 3 bulan setelahnya. Ini akan membantu penyembuhan luka.

Apakah saya memerlukan investigasi lebih lanjut?

Sebagian besar pasien akan menjalani rontgen punggung, serta CT scan dan MRI. Kadang-kadang dilakukan rontgen tulang belakang lumbal dalam posisi berdiri dan 'dinamis', dengan rontgen yang diambil dalam posisi condong ke depan dan ke belakang; ini untuk menentukan keberadaan dan lokasi ketidakstabilan apa pun.
Pada beberapa pasien ada ketidakpastian tentang diagnosis atau diskus atau diskus mana di punggung yang bertanggung jawab atas gejala mereka: pada pasien-pasien ini, diskogram lumbal yang provokatif, studi konduksi saraf dan/atau blok saraf dapat menjelaskan masalah diagnostik.

Jika Anda belum pernah menjalani MRI selama lebih dari 12 bulan sebelum operasi, atau jika gejala Anda berubah secara signifikan sejak MRI terakhir Anda, maka pemeriksaan ini perlu diulang untuk memastikan bahwa tidak ada kejutan pada saat operasi!

Siapa yang akan melakukan operasi saya? Siapa lagi yang akan terlibat?

Pembedahan akan dilakukan oleh dokter bedah Bedah Saraf Presisi. Seorang asisten bedah akan hadir dan seorang ahli anestesi konsultan yang berpengalaman akan bertanggung jawab atas anestesi umum Anda.

Bagaimana TLIF dilakukan?

Anestesi umum akan diberikan untuk membuat Anda tertidur. Selang pernapasan ('selang endotrakeal') akan dimasukkan dan antibiotik intravena serta steroid akan disuntikkan (untuk mencegah infeksi dan mual pasca operasi). Alat kompresi betis akan digunakan selama operasi untuk meminimalkan risiko terjadinya pembekuan darah di kaki Anda. Kateter akan dimasukkan ke dalam kandung kemih Anda untuk mencegah distensi kandung kemih selama pembedahan dan untuk memonitor pengeluaran urin. Anda akan ditempatkan telungkup di atas meja operasi pada rangka tulang belakang khusus.
Kulit Anda akan dibersihkan dengan larutan antiseptik dan disuntik dengan anestesi lokal.

Sayatan kulit biasanya sekitar 6-10 cm di tengah-tengah punggung bawah. Bentuknya vertikal.

Bidang di antara otot punggung Anda di setiap sisi tulang belakang kemudian diikuti ke bawah, dan sekrup dimasukkan ke dalam pedikel pada tingkat yang sesuai.

Sendi facet di satu sisi diangkat dengan menggunakan bor berkecepatan tinggi, dan akar saraf diidentifikasi serta didekompresi (ini dikenal dengan istilah 'rhizolisis').

Mikrodisektomi dilakukan (lihat gambar). Hal ini dilakukan dengan terlebih dahulu memotong fibrosis anulus luar (cincin berserat di sekitar diskus) dan mengangkat nukleus pulposus (inti bagian dalam yang lunak dari diskus). Pengangkatan diskus dilakukan dengan menggunakan kombinasi instrumen khusus.

Batas-batas ruang diskus (lempeng ujung tulang belakang) kemudian dipersiapkan dengan hati-hati untuk memfasilitasi fusi. Sebagian tulang dari sendi facet dicampur dengan trikalsium fosfat dan protein morfogenetik tulang, dan ini dimasukkan ke dalam ruang diskus yang kosong.

Sangkar antar badan (terbuat dari serat karbon, PEEK, atau logam trabekuler) diisi dengan tulang dan dimasukkan ke dalam ruang diskus.

Sepotong kecil lemak diletakkan di atas akar saraf untuk meminimalkan jaringan parut.

Tulang lebih lanjut diletakkan di atas laminae, serta sendi facet yang berlawanan dan proses transversal (fusi posterior dan posterolateral).

Sekrup kemudian dihubungkan dengan batang dan, jika terdapat slip yang signifikan (spondylolisthesis), hal ini dapat dikurangi sebagian.

Selama prosedur, beberapa sinar-X dilakukan untuk memeriksa apakah operasi dilakukan pada tingkat diskus yang benar, dan bahwa sekrup dan sangkar berada pada posisi yang memuaskan. Pada akhir prosedur, bidang bedah diperiksa untuk mengetahui adanya perdarahan yang berlebihan atau masalah lainnya, dan pemeriksaan terakhir dilakukan untuk memastikan bahwa saraf tidak lagi berada di bawah tekanan.

Luka ditutup dengan jahitan yang dapat larut atau dengan staples.

Apa yang terjadi segera setelah operasi?

Biasanya akan terasa nyeri setelah operasi, terutama di lokasi sayatan. Obat pereda nyeri biasanya diberikan untuk membantu mengendalikan rasa sakit. Meskipun sensasi kesemutan atau mati rasa adalah hal yang biasa, dan akan berkurang seiring waktu, hal ini harus dilaporkan kepada dokter bedah saraf Anda.
Sebagian besar pasien dapat bangun dan bergerak dalam beberapa jam setelah operasi. Hal ini dianjurkan untuk menjaga sirkulasi tetap normal dan menghindari pembentukan gumpalan darah di kaki.

Anda dapat minum setelah 4 jam, dan dapat makan dalam jumlah kecil di kemudian hari.

Pemindaian CT akan dilakukan keesokan harinya untuk memeriksa posisi sekrup dan sangkar.

Anda akan dipulangkan ke rumah jika Anda merasa nyaman, biasanya setelah menjalani rehabilitasi rawat inap dalam waktu singkat.

Apa yang terjadi setelah keluar dari rumah sakit?

Anda harus mengenakan penyangga khusus selama 3 bulan setelah operasi, baik saat duduk, berdiri, maupun berjalan. Anda harus beristirahat selama 8 minggu, tetapi harus berjalan setidaknya satu jam setiap hari. Anda harus menghindari duduk selama lebih dari 15-20 menit secara terus menerus selama masa ini.
Pada minggu ke 6-8, kemungkinan besar Anda akan dapat kembali bekerja untuk "tugas-tugas ringan" dan mengemudikan kendaraan bermotor dalam perjalanan singkat. Hal ini, dan perkembangan langkah demi langkah dalam aktivitas fisik Anda, akan ditentukan secara individual.

Ingatlah bahwa jumlah waktu yang diperlukan untuk kembali ke aktivitas normal berbeda untuk setiap pasien. Rasa tidak nyaman akan berkurang sedikit demi sedikit setiap hari. Peningkatan energi dan aktivitas merupakan tanda bahwa pemulihan pasca operasi Anda berjalan dengan baik. Mempertahankan sikap positif, diet yang sehat dan seimbang, dan memastikan banyak istirahat adalah cara terbaik untuk mempercepat pemulihan Anda.

Tanda-tanda infeksi seperti pembengkakan, kemerahan atau keluarnya cairan dari sayatan, dan demam harus segera dibawa ke dokter bedah.

Anda akan ditinjau kembali setelah 6-8 minggu oleh dokter bedah saraf Anda. Hingga saat itu, Anda tidak boleh mengangkat benda yang beratnya lebih dari 2kg, dan tidak boleh melakukan gerakan membungkuk atau memutar.

Hasil operasi fusi tidak sebaik pada pasien yang merokok atau memiliki berat badan berlebih. Oleh karena itu, penting bagi Anda untuk berhenti merokok secara permanen sebelum operasi dan mencoba menurunkan berat badan sebanyak mungkin.

Anda harus terus mengenakan stoking TED selama beberapa minggu setelah operasi.

Apa saja instruksi pemulangan saya setelah TLIF?

Apa yang perlu saya sampaikan kepada dokter bedah saya setelah operasi?

Anda harus memberi tahu dokter bedah saraf Anda dan juga harus menemui dokter umum Anda jika Anda mengalami salah satu hal berikut ini setelah keluar dari rumah sakit:

• Meningkatnya nyeri kaki, kelemahan atau mati rasa
• Nyeri punggung yang memburuk
• Masalah buang air kecil atau mengendalikan kandung kemih atau usus Anda
• Masalah dengan cara berjalan atau keseimbangan Anda
• Demam
• Pembengkakan, kemerahan, peningkatan suhu atau dugaan infeksi pada luka
• Kebocoran cairan dari luka
• Nyeri atau bengkak pada otot betis Anda (yaitu di bawah lutut)
• Nyeri dada atau sesak napas
• Kekhawatiran lainnya

APA SAJA HASIL DARI PEMBEDAHAN?

Secara keseluruhan, lebih dari 70% pasien akan mendapatkan manfaat yang signifikan dari pembedahan, dan hal ini biasanya dapat dipertahankan dalam jangka panjang.
Penting untuk dicatat bahwa hanya sedikit pasien yang benar-benar terbebas dari gejala-gejala - tujuannya adalah pengurangan rasa sakit dan pengobatan, serta pencegahan kerusakan.

Berapa biaya operasi?

Pasien pribadi yang menjalani operasi umumnya akan memiliki biaya sendiri.
Kutipan biaya operasi akan dikeluarkan, namun ini hanya merupakan perkiraan. Jumlah akhir yang dibebankan dapat bervariasi tergantung pada prosedur yang dilakukan, temuan operasi, masalah teknis, dll. Pasien disarankan untuk berkonsultasi dengan penyedia Asuransi Kesehatan Swasta dan Medicare mereka untuk menentukan besarnya biaya yang harus ditanggung sendiri.

Rekening terpisah akan diberikan oleh ahli anestesi dan terkadang asisten, dan biaya kelebihan tempat tidur rumah sakit mungkin berlaku. Biaya medis dapat dikurangkan dari pajak (Anda harus bertanya kepada akuntan Anda).

Anda harus sepenuhnya memahami biaya yang terlibat dalam operasi sebelum melanjutkan, dan harus mendiskusikan pertanyaan apa pun dengan dokter bedah Anda.

Apa yang dimaksud dengan proses persetujuan?

Anda akan diminta untuk menandatangani formulir persetujuan sebelum operasi. Formulir ini menegaskan bahwa Anda memahami semua opsi perawatan, serta risiko dan potensi manfaat pembedahan. Jika Anda tidak yakin, Anda harus meminta informasi lebih lanjut dan hanya menandatangani formulir ketika Anda benar-benar puas.