Apakah gabungan interbody lumbar transforaminal (TLIF)?

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) adalah pendekatan kontemporari untuk pembedahan gabungan tulang belakang. Ia adalah operasi yang dilakukan di bahagian bawah belakang untuk mengeluarkan cakera intervertebral dan menyertai dua atau lebih tulang tulang belakang (vertebra) bersama-sama menggunakan skru dan sangkar.

Khususnya, TLIF melibatkan:

1. Penyahmampatan saraf di bahagian bawah belakang
2. Pembuangan sendi facet
3. Pembuangan cakera intervertebral
4. Penstabilan tahap cakera dengan memasukkan skru ke tulang di atas dan ke bawah (skru pedicle)
5. Menggabungkan tulang belakang dengan memasukkan sangkar yang dipenuhi dengan tulang ke dalam ruang cakera (gabungan interbody)

TLIF menawarkan kelebihan penting berbanding teknik pembedahan alternatif kedua-dua gabungan interbody lumbar posterior (PLIF) dan gabungan instrumen posterolateral. Kelebihan ini akan dibincangkan di bawah.

Mengapa saya memerlukan TLIF?

TLIF dinasihatkan untuk sesetengah pesakit yang mungkin mempunyai syarat-syarat berikut:

1. Prolaps cakera menyebabkan tekanan pada akar saraf, apabila satu atau lebih daripada keadaan berikut wujud:
   1. Terdapat pembedahan sebelumnya
   2. Terdapat ketara sakit belakang diskogenik (sakit belakang yang timbul daripada cakera)
   3. Terdapat ketidakstabilan tulang belakang
   4. Pembedahan untuk mengeluarkan cakera dan mengambil tekanan saraf mungkin akan menyebabkan ketidakstabilan
2. Stenosis saluran lumbar dan/atau lateral recess, apabila satu atau lebih daripada yang berikut terpakai:
   1. Terdapat juga sakit belakang diskogenik yang ketara (sakit belakang yang timbul daripada cakera)
   2. Terdapat ketidakstabilan tulang belakang
   3. Pembedahan untuk hanya mengambil tekanan saraf mungkin akan menyebabkan ketidakstabilan
3. Stenosis foraminal (penyahmampatan untuk masalah ini boleh menyebabkan ketidakstabilan melainkan gabungan dilakukan pada masa yang sama)
4. Sakit belakang diskogenik
5. Kesakitan sendi facet yang tidak bertindak balas dengan cara yang berterusan untuk menghadapi blok sendi dan denervations radiofrequency
6. Spondylolisthesis (slip satu vertebra pada yang lain)

Pembedahan biasanya disyorkan apabila semua langkah konservatif yang munasabah (ubat sakit, suntikan sarung saraf, terapi fizikal, pendakap dan lain-lain) telah gagal.

Dalam kes-kes ketidakstabilan yang ketara atau masalah neurologi, pembedahan mungkin merupakan pilihan rawatan pertama yang paling sesuai.

Bagaimana diagnosis dibuat sebelum membuat keputusan semasa pembedahan?

Membuat diagnosis biasanya memerlukan mengambil sejarah masalah, serta pemeriksaan neurologi. Sejarah (gejala atau aduan yang diperoleh daripada pesakit) adalah aspek yang paling penting dalam penilaian.

Soalan penting sering termasuk:

• Adakah terdapat kecederaan?
• Di manakah kesakitan?
• Adakah terdapat kebas?
• Adakah terdapat kelemahan?
• Adakah anda mempunyai masalah yang sama atau serupa pada masa lalu?
• Adakah anda mengalami penurunan berat badan, demam, atau penyakit baru-baru ini?
• Adakah anda pernah menghidap kanser pada masa lalu?
• Adakah terdapat sebarang masalah apabila anda membuang air kecil atau membuka usus anda?

Siasatan adalah sangat penting, dan mungkin termasuk yang berikut:

• Imbasan CT
  • biasanya siasatan awal
  • menunjukkan anatomi tulang dan sendi dengan baik
• Imbasan MRI
  • memberikan maklumat yang lebih terperinci mengenai cakera dan saraf
• CT Myelogram
  • biasanya dilakukan jika MRI tidak dapat dijalankan atas sebab tertentu
• X-ray berdiri dan X-ray diambil membongkok ke hadapan dan ke belakang (sinar-X sambungan flexion)
  • untuk menilai potensi spondylolisthesis dan ketidakstabilan
• Kajian pengaliran saraf dan/atau suntikan sarung saraf dengan anaeasthetic tempatan
  • untuk mengesahkan saraf (atau saraf) yang menyebabkan gejala
• Blok sendi aspek dan/atau imbasan ubat nuklear (SPEKTRUM lumbar)
  • jika sakit yang timbul daripada sendi facet disyaki
• Diskogram lumbar provokatif
  • jika kesakitan yang timbul daripada cakera intervertebral disyaki
• Ubat nuklear tulang imbasan
  • jika kanser tulang belakang disyaki
• Imbasan ketumpatan tulang (imbasan DEXA)
  • jika osteoporosis disyaki

Kadang-kadang pendapat kedua dari pakar bedah saraf lain atau pakar neurologi, doktor sakit, pakar bedah ortopedik atau pakar reumatologi boleh dicari.

Apakah alternatif kepada TLIF?

Beberapa alternatif untuk TLIF mungkin wujud, bergantung kepada keadaan individu anda. Ini termasuklah:

1. Ubat sakit. Beberapa ubat mungkin berguna untuk kesakitan. Ini termasuk agen analgesik opioid dan bukan opioid standard, agen penstabil membran dan anticonvulsants, serta ejen terbaru yang akan dikeluarkan- Pregabalin. Rawatan perubatan khas seperti infusi ketamin mungkin sesuai dalam beberapa keadaan.
2. Suntikan sarung saraf. Anestetik tempatan boleh disuntik, di bawah panduan imbasan CT, di sekitar saraf termampat. Ini juga dikenali sebagai 'blok foraminal'. Pesakit sering mendapat manfaat yang besar daripada prosedur ini, dan pembedahan kadang-kadang boleh ditangguhkan atau dielakkan. Malangnya, faedah yang diperolehi daripada prosedur ini biasanya hanya sementara, dan ia cenderung luntur selepas beberapa hari, minggu, atau kadang-kadang bulan. Prosedur ini juga merupakan alat diagnostik yang sangat baik, terutamanya apabila imbasan MRI menunjukkan bahawa pelbagai saraf dimampatkan dan pakar bedah saraf anda ingin mengetahui dengan tepat saraf mana yang menyebabkan gejala anda.
3. Terapi fizikal. Ini termasuk fisioterapi, pilates klinikal, osteopati, hidroterapi, kiropraktik, akupunktur dan urut.
4. Pengubahsuaian aktiviti. Kadang-kadang hanya mengubah suai tempat kerja dan aktiviti rekreasi anda, untuk mengelakkan angkat berat, duduk berpanjangan, dan lenturan berulang dan berpusing, membolehkan proses penyembuhan berlaku dengan lebih cepat.
5. Pendekatan pembedahan lain. Ini termasuklah:
   • Microdiscectomy lumbar
   • penyahmampatan lumbar (juga dikenali sebagai laminektomi dan rhizolysis)
   • Gabungan bukan instrumen: di mana tulang diletakkan tanpa menggunakan skru atau sangkar untuk menstabilkan tulang belakang
   • Gabungan instrumen posterolateral: di mana skru diletakkan tetapi ruang cakera tidak bersatu dengan memasukkan sangkar
   • gabungan antara badan lumbar posterior (PLIF)
   • gabungan interbody lumbar anterior (ALIF)
   • Penggantian cakera tiruan (arthroplasty)
   • penggantian nukleus cakera (nukleoplasti)
   • rangsangan saraf tunjang

Anda harus membincangkan alternatif ini, bersama-sama dengan potensi risiko dan faedah mereka, dengan pakar bedah saraf anda.

Bagaimanakah TLIF dibandingkan dengan jenis pembedahan gabungan lain, seperti PLIF?

Seperti semua jenis pembedahan gabungan tulang belakang, kedua-dua prosedur TLIF dan PLIF melibatkan peletakan graf tulang (dari tulang belakang atau puncak iliak) atau pengganti graf tulang (seperti trikalcium fosfat dan protein morfogenetik tulang) di kawasan tertentu tulang belakang untuk merangsang tulang untuk tumbuh di antara kedua-dua tulang tulang belakang dan dengan itu menghalang sebarang gerakan penting pada segmen tersebut.
Kadar kejayaan untuk gabungan posterior atau posterolateral (di mana tulang diletakkan di atas lamina dan / atau proses melintang selepas skru telah dimasukkan) dalam rawatan sakit belakang diskogenik hanya sekitar 60%. Sebab-sebab yang mungkin untuk kadar kegagalan yang ketara ini termasuk:

• Pemilihan 'jenis salah' pesakit untuk pembedahan ini
• Hakikat bahawa penjana kesakitan sebenar, cakera, tidak bersatu
  • Pergerakan cakera yang ketara berterusan walaupun gabungan pepejal di bahagian belakang tulang belakang
  • Pesakit dengan sakit belakang yang berterusan selepas gabungan posterior pepejal sering mengalami peningkatan yang ketara selepas operasi kedua untuk menggunakan ruang cakera itu sendiri

Dalam usaha untuk memperbaiki hasil selepas gabungan lumbar, gabungan cakera telah dilakukan untuk secara langsung menangani sumber kesakitan yang paling biasa. Ini dikenali sebagai gabungan antara orang, dan pada asalnya dilakukan melalui pendekatan PLIF. Baru-baru ini, pendekatan TLIF telah menjadi lebih popular. Matlamat kedua-duanya adalah untuk mencapai kesatuan bony merentasi ruang cakera (lihat gambar).

Tidak seperti gabungan gabungan instrumen posterolateral yang mudah, PLIF berfungsi dengan meletakkan graf tulang dan sangkar terus ke ruang cakera itu sendiri. Ini dilakukan dengan mengeluarkan sejumlah besar tulang dari belakang tulang belakang (laminektomi lebar), dan menarik balik (menarik) saraf (dalam lapisan mereka dikenali sebagai theca atau dura) ke satu sisi.

TLIF, pendekatan yang lebih moden, mengelakkan penarikan balik akar dura dan saraf yang ketara. Dengan mengeluarkan salah satu sendi aspek, trajektori yang berbeza digunakan untuk mengeluarkan cakera dan memasukkan graf tulang dan sangkar ke dalam ruang cakera. Ini mendedahkan saraf kepada risiko kecederaan yang lebih rendah, dan juga memerlukan daya tarikan otot yang kurang (yang boleh menyumbang kepada selepas pembedahan dan sakit belakang jangka panjang).

Dalam kebanyakan kes gabungan lumbar TLIF boleh dijalankan, namun pada sesetengah pesakit PLIF masih merupakan pilihan yang sesuai.

Apakah potensi faedah TLIF?

Matlamat TLIF mungkin termasuk:

• Pengurangan kesakitan kaki, kebas, kesemutan dan kelemahan
• Pengurangan sakit belakang
• Penstabilan tulang belakang yang tidak stabil
• Pengurangan ubat
• Pencegahan kemerosotan
• Fungsi bahagian bawah belakang dan kaki yang lebih baik
• Peningkatan kapasiti kerja dan rekreasi
• Peningkatan kualiti hidup

Secara amnya, gejala yang meningkatkan yang paling boleh dipercayai selepas pembedahan adalah sakit kaki. Sakit belakang juga sering bertambah baik, tetapi kadang-kadang boleh menjadi lebih teruk. Gejala seterusnya untuk memperbaiki biasanya kelemahan. Walau bagaimanapun, kekuatan anda mungkin tidak kembali sepenuhnya kepada normal. Peningkatan kekuatan biasanya berlaku selama berminggu-minggu dan bulan. Kebas atau pin dan jarum mungkin atau mungkin tidak bertambah baik dengan pembedahan, disebabkan oleh fakta bahawa gentian saraf yang menghantar sensasi lebih nipis dan lebih terdedah kepada tekanan (mereka lebih mudah rosak secara kekal daripada gentian saraf yang lain). Kebas boleh mengambil masa sehingga 12 bulan untuk diperbaiki, jika ia berbuat demikian.

Peluang untuk mendapatkan manfaat yang signifikan daripada pembedahan bergantung kepada pelbagai faktor. Pakar bedah saraf anda akan memberi anda petunjuk kemungkinan kejayaan dalam kes tertentu anda.

Apakah hasil yang mungkin jika rawatan tidak dijalankan?

Jika keadaan anda tidak dirawat dengan sewajarnya (dan kadang-kadang walaupun ia adalah), hasil yang mungkin termasuk:

• Kesakitan yang berterusan
• Kelumpuhan, kelemahan, dan / atau kebas
• Gangguan usus dan / atau kawalan pundi kencing
• Disfungsi erektil
• Masalah dengan berjalan dan keseimbangan

Apakah risiko khusus TLIF?

Secara amnya, pembedahan agak selamat dan komplikasi utama jarang berlaku. Kemungkinan komplikasi kecil adalah sekitar 4 atau 5%, dan risiko komplikasi utama adalah 2 atau 3%. Lebih daripada 90% pesakit perlu menjalani pembedahan mereka tanpa komplikasi.

Risiko khusus TLIF termasuk (tetapi tidak terhad kepada):

• Gagal memberi manfaat kepada simptom-simptom atau untuk mencegah kemerosotan
• Semakin teruk kesakitan / kelemahan / kebas
• Jangkitan
• Pembekuan darah pada luka yang memerlukan pembedahan segera untuk melegakan tekanan
• Kebocoran cecair serebrospinal (CSF): risiko ini jauh lebih tinggi dalam pembedahan semakan (operasi semula)
• Pembedahan pada tahap yang salah (ini jarang berlaku, kerana X-ray digunakan semasa pembedahan untuk mengesahkan tahap)
• Pemindahan darah
• Kecederaan pada saluran darah usus atau perut apabila cakera dikeluarkan
• Skru dan / atau sangkar pecah, pergerakan, atau malposisi, kadang-kadang memerlukan pembedahan lanjut
• Mampatan saraf berulang
• Kerosakan saraf (kelemahan, kebas, kesakitan) berlaku dalam masa kurang daripada 1%
• Paraplegia (kaki lumpuh)
• Inkontinensia (kehilangan kawalan usus/pundi kencing)
• Mati pucuk (kehilangan ereksi)
• Kesakitan kronik (mungkin memerlukan pembedahan lanjut)
• Kegagalan untuk fius (pseudoarthrosis)
• Penyakit segmen bersebelahan (kemerosotan cakera di atas atau di bawah)
• Buta (sangat jarang berlaku)

Apakah risiko anestesia dan risiko umum pembedahan?

Mempunyai anestetik umum umumnya agak selamat, dan risiko bencana besar sangat rendah.

Semua jenis pembedahan membawa risiko tertentu, kebanyakannya termasuk dalam senarai di bawah:

• Parut ketara ('keloid')
• Kerosakan luka
• Alahan ubat
• DVT ('sindrom kelas ekonomi')
• Embolisme pulmonari (pembekuan darah dalam paru-paru)
• Jangkitan dada dan saluran kencing
• Kecederaan tekanan pada saraf di lengan dan kaki
• Kecederaan mata atau gigi
• Infarksi miokardium ('serangan jantung')
• Strok
• Kehilangan nyawa
• Komplikasi lain yang jarang berlaku

APAKAH IMPLIKASI PEMBEDAHAN?

Kebanyakan pesakit dimasukkan pada hari yang sama dengan pembedahan mereka; Walau bagaimanapun sesetengah pesakit dimasukkan sehari sebelumnya.

• Pesakit yang dimasukkan sehari sebelum pembedahan termasuk mereka yang:
• tinggal di rantau negara, antara negeri, atau di luar negara
• mempunyai keadaan perubatan yang kompleks atau yang mengambil warfarin
• memerlukan siasatan lanjut sebelum pembedahan mereka
• adalah yang pertama dalam senarai operasi untuk hari itu

Anda akan diberi arahan tentang masa untuk berhenti makan dan minum sebelum kemasukan anda.

Beberapa X-ray belakang anda akan diambil semasa pembedahan untuk memastikan bahawa tahap tulang belakang yang betul sedang digabungkan, dan juga untuk mengoptimumkan kedudukan skru dan sangkar. Adalah penting untuk anda memaklumkan kepada kami jika anda hamil atau fikir anda mungkin hamil, kerana X-ray mungkin berbahaya kepada anak yang belum lahir.

Anda akan bangun dengan kateter (tiub) dalam pundi kencing anda, dan titisan di lengan anda. Ini akan dikeluarkan sekitar 24 jam selepas pembedahan. Ia adalah penting bahawa anda bangun dan berjalan-jalan sama ada pada petang pembedahan anda atau keesokan harinya. Anda perlu memakai stoking untuk mengelakkan pembekuan darah selepas pembedahan anda.

Imbasan CT akan dilakukan sehari selepas pembedahan untuk memeriksa kedudukan skru dan sangkar. Anda akan dilengkapi dengan pendakap lumbar yang dibuat khas yang perlu anda pakai setiap kali anda berjalan atau duduk selama 3 bulan selepas pembedahan.

Anda akan berada di hospital selama antara 3 dan 5 hari selepas pembedahan anda (secara purata). Ini biasanya diikuti dengan tempoh 5-7 hari pemulihan pesakit dalam, tetapi tidak semua pesakit memerlukan ini.

Anda akan diberi arahan tentang sebarang sekatan fizikal yang akan dikenakan selepas pembedahan, dan ini diringkaskan kemudian dalam bahagian ini.

Terdapat kepelbagaian yang ketara antara pesakit dari segi hasil dari pembedahan, serta masa yang diambil untuk pulih. Anda akan diberi arahan mengenai sekatan fizikal, serta kembali bekerja dan menyambung semula aktiviti rekreasi. Anda tidak boleh memandu kenderaan bermotor atau mengendalikan jentera berat sehingga diarahkan untuk berbuat demikian oleh pakar bedah saraf anda.

Anda tidak boleh menandatangani atau menyaksikan dokumen undang-undang sehingga disemak oleh doktor anda selepas beroperasi, kerana anestetik kadang-kadang boleh merosakkan pemikiran anda buat sementara waktu.

Isu penting yang berkaitan dengan gabungan tulang belakang ialah dengan menggabungkan tahap tulang belakang, sedikit peningkatan tekanan diletakkan pada tahap yang betul-betul di atas dan di bawah gabungan. Ini meningkatkan risiko degenerasi pada tahap ini dan, oleh itu, kemungkinan bahawa anda mungkin memerlukan pembedahan lanjut pada masa akan datang. Anda harus membincangkan isu ini dengan lebih lanjut dengan pakar bedah saraf anda.

Gabungan tulang belakang lumbar mengakibatkan tahap kehilangan pergerakan di bahagian bawah belakang, terutamanya dari segi membongkok ke hadapan dan ke belakang. Untuk gabungan satu tahap, kehilangan pergerakan ini biasanya tidak dapat dilihat (jika sama sekali). Biasanya terdapat kehilangan pergerakan yang kecil tetapi pasti berikutan gabungan dua peringkat. Tiga atau empat gabungan tahap hanya kadang-kadang dijalankan, kerana hasil selepas operasi yang kurang memuaskan.

Adalah penting bahawa anda berhenti merokok selama sekurang-kurangnya 12 bulan selepas pembedahan (tetapi sebaik-baiknya selama-lamanya!). Merokok merosakkan proses gabungan dan membawa kepada hasil yang lebih teruk selepas pembedahan tulang belakang.

Bagaimanakah semakan pembedahan tulang belakang lumbar berbeza daripada pembedahan 'dara'?

Risiko komplikasi dari pembedahan semakan tulang belakang lumbar (pembedahan selepas prosedur pembedahan tulang belakang sebelumnya) jauh lebih tinggi daripada prosedur kali pertama. Ini disebabkan oleh beberapa faktor, terutamanya pembentukan tisu parut di sekitar saraf dan penyelewengan struktur anatomi biasa. Kebocoran cecair tulang belakang (CSF) dari lubang di lapisan di atas akar saraf adalah risiko yang ketara, tetapi biasanya diuruskan dengan jayanya tanpa akibat jangka panjang yang serius.
Ia juga lebih sukar untuk melegakan kesakitan dan memulihkan fungsi dalam pembedahan semakan, kerana saraf mungkin telah rosak oleh mampatan lama dan campur tangan sebelumnya.

Adalah penting untuk mengetahui bahawa kemungkinan mengalami sakit belakang jangka panjang meningkat dengan pembedahan semakan.

Apa yang perlu saya beritahu pakar bedah saraf sebelum pembedahan?

Ia adalah penting bahawa anda memberitahu pakar bedah anda jika anda:

• Mempunyai masalah pembekuan darah atau pendarahan
• Pernah mengalami pembekuan darah di kaki anda (DVT atau trombosis vena dalam) atau paru-paru (emboli pulmonari)
• Mengambil aspirin, warfarin, atau apa-apa lagi (walaupun beberapa suplemen herba) yang mungkin mencairkan darah anda
• Mempunyai tekanan darah tinggi
• Mempunyai sebarang alahan
• Mempunyai masalah kesihatan yang lain

Apa yang perlu saya lakukan sebelum pembedahan?

Sebelum pembedahan anda adalah penting bahawa anda berhenti merokok, dan anda tidak boleh merokok selama sekurang-kurangnya 12 bulan selepas itu. Merokok merosakkan proses gabungan dan membawa kepada hasil yang lebih teruk selepas pembedahan tulang belakang.
Jika anda mempunyai berat badan berlebihan, adalah dinasihatkan bahawa anda terlibat dalam program penurunan berat badan yang masuk akal sebelum anda pembedahan. Sila bincangkan perkara ini dengan doktor dan pakar bedah saraf anda.

Untuk mengelakkan pendarahan yang tidak diingini semasa atau selepas pembedahan, adalah penting untuk anda berhenti mengambil aspirin, dan sebarang ubat atau bahan antiplatelet (penipisan darah) lain termasuk ubat herba sekurang-kurangnya 2 minggu sebelum pembedahan anda.

Jika anda biasanya mengambil warfarin, anda biasanya akan dimasukkan ke hospital 3 atau 4 hari sebelum pembedahan anda. Warfarin anda akan dihentikan pada masa itu (ia mengambil masa beberapa hari untuk dipakai) dan anda boleh dimulakan pada agen anti-pembekuan bertindak lebih pendek selama beberapa hari. Ini kemudiannya boleh dihentikan sehari atau lebih sebelum pembedahan.

Sebaik-baiknya, anda perlu mengambil tablet Zink sehari, bermula satu bulan sebelum pembedahan, dan berterusan selama 3 bulan selepas itu. Ini sepatutnya membantu penyembuhan luka.

Adakah saya memerlukan siasatan lanjut?

Kebanyakan pesakit akan menjalani X-ray di belakang mereka, serta imbasan CT dan MRI. Kadang-kadang berdiri dan 'dinamik' X-ray tulang belakang lumbar dilakukan, dengan X-ray diambil bersandar ke hadapan dan ke belakang; Ini adalah untuk menentukan kehadiran dan tapak sebarang ketidakstabilan.
Dalam sesetengah pesakit terdapat ketidakpastian sama ada mengenai diagnosis atau cakera atau cakera di belakang yang bertanggungjawab terhadap gejala mereka: pada pesakit tersebut, diskogram lumbar provokatif, kajian pengaliran saraf dan / atau blok saraf boleh memberi penerangan tentang isu diagnostik.

Jika anda tidak mempunyai MRI selama lebih dari 12 bulan sebelum pembedahan anda, atau jika gejala anda telah berubah dengan ketara sejak MRI terbaru anda, maka siasatan ini perlu diulang untuk memastikan bahawa tidak ada kejutan pada masa pembedahan!

Siapakah yang akan melakukan pembedahan saya? Siapa lagi yang akan terlibat?

Pembedahan akan dijalankan oleh pakar bedah Neurosurgeri Precision anda. Pembantu pembedahan akan hadir dan pakar bius perunding yang berpengalaman akan bertanggungjawab untuk anestetik umum anda.

Bagaimanakah TLIF dilakukan?

Anestetik umum akan ditadbir untuk meletakkan anda tidur. Tiub pernafasan ('tiub endotrakeal') akan dimasukkan dan antibiotik intravena dan steroid disuntik (untuk mencegah jangkitan dan loya selepas pembedahan). Alat mampatan anak lembu akan digunakan sepanjang pembedahan untuk meminimumkan risiko pembekuan darah di kaki anda. Kateter akan dimasukkan ke dalam pundi kencing anda untuk mengelakkan distensi pundi kencing semasa pembedahan dan untuk memantau pengeluaran air kencing. Anda akan diletakkan menghadap ke bawah di atas meja operasi pada bingkai tulang belakang khas.
Kulit anda akan dibersihkan dengan larutan antiseptik dan beberapa anestetik tempatan akan disuntik.

Hirisan kulit biasanya kira-kira 6-10cm di tengah-tengah bahagian bawah belakang anda. Ia menegak.

Satah antara otot belakang anda pada setiap sisi tulang belakang kemudian diikuti ke bawah, dan skru dimasukkan ke dalam pedicles pada tahap yang sesuai.

Sendi facet di satu sisi dikeluarkan menggunakan gerudi berkelajuan tinggi, dan akar saraf dikenal pasti dan dinyahmampatkan (ini dikenali sebagai 'rhizolysis').

Mikrodiskektomi dilakukan (lihat gambar). Ini dilakukan dengan terlebih dahulu memotong fibrosis annulus luar (cincin berserabut di sekeliling cakera) dan mengeluarkan pulposus nukleus (teras dalaman lembut cakera). Penyingkiran cakera dilakukan menggunakan gabungan instrumen khas.

Sempadan ruang cakera (plat hujung vertebra) kemudian disediakan dengan teliti untuk memudahkan gabungan. Sesetengah tulang dari sendi facet bercampur dengan trikalcium fosfat dan protein morfogenetik tulang, dan ini dibungkus ke dalam ruang cakera kosong.

Sangkar interbody (diperbuat daripada gentian karbon, PEEK, atau logam trabekular) dipenuhi dengan tulang dan dimasukkan ke dalam ruang cakera.

Sekeping kecil lemak diletakkan di atas akar saraf untuk mengurangkan parut.

Tulang selanjutnya diletakkan di atas lamina, serta proses sendi dan melintang yang bertentangan (gabungan posterior dan posterolateral).

Skru kemudiannya disambungkan dengan rod dan, jika slip ketara (spondylolisthesis) hadir, ini mungkin dikurangkan sebahagiannya.

Semasa prosedur, beberapa X-ray dilakukan untuk memeriksa bahawa operasi sedang dijalankan pada tahap cakera yang betul, dan skru dan sangkar berada dalam kedudukan yang memuaskan. Pada akhir prosedur, bidang pembedahan diperiksa untuk pendarahan berlebihan atau sebarang masalah lain, dan pemeriksaan akhir dibuat untuk memastikan bahawa saraf tidak lagi berada di bawah tekanan.

Luka ditutup dengan jahitan larut atau dengan staples.

Apa yang berlaku selepas pembedahan?

Ia biasanya merasakan kesakitan selepas pembedahan, terutamanya di tapak hirisan. Ubat sakit biasanya diberikan untuk membantu mengawal kesakitan. Walaupun sensasi kesemutan atau kebas adalah perkara biasa, dan harus berkurangan dari masa ke masa, mereka harus dilaporkan kepada pakar bedah saraf anda.
Kebanyakan pesakit bangun dan bergerak dalam masa beberapa jam selepas pembedahan. Ini digalakkan untuk memastikan peredaran darah normal dan mengelakkan pembentukan bekuan darah di kaki.

Anda akan dapat minum selepas 4 jam, dan sepatutnya dapat makan sedikit kemudian hari.

Imbasan CT akan dilakukan pada keesokan harinya untuk memeriksa kedudukan skru dan sangkar.

Anda akan dilepaskan ke rumah apabila anda selesa, biasanya selepas tempoh pemulihan pesakit dalam yang singkat.

Apa yang berlaku selepas pelepasan?

Anda perlu memakai pendakap khas selama 3 bulan selepas pembedahan semasa anda duduk, berdiri atau berjalan. Anda perlu mengambil mudah selama 8 minggu, tetapi perlu berjalan selama sekurang-kurangnya satu jam setiap hari. Anda harus mengelakkan duduk selama lebih dari 15-20 minit secara berterusan pada masa ini.
Pada 6-8 minggu, kemungkinan anda akan dapat kembali bekerja pada "tugas ringan" dan memandu kenderaan bermotor dalam perjalanan singkat. Ini, dan perkembangan langkah bijak dalam aktiviti fizikal anda, akan ditentukan secara individu.

Perlu diingat bahawa jumlah masa yang diperlukan untuk kembali ke aktiviti normal adalah berbeza untuk setiap pesakit. Ketidakselesaan harus berkurangan sedikit setiap hari. Peningkatan tenaga dan aktiviti adalah tanda-tanda bahawa pemulihan selepas operasi anda berjalan dengan baik. Mengekalkan sikap positif, diet yang sihat dan seimbang, dan memastikan banyak rehat adalah cara terbaik untuk mempercepatkan pemulihan anda.

Tanda-tanda jangkitan seperti bengkak, kemerahan atau pelepasan dari hirisan, dan demam perlu dibawa ke perhatian pakar bedah dengan segera.

Anda akan disemak selepas 6-8 minggu oleh ahli bedah saraf anda. Sehingga itu, anda tidak boleh mengangkat objek seberat lebih daripada 2kg, dan tidak boleh terlibat dalam pergerakan lenturan atau berpusing.

Hasil pembedahan fusion tidak begitu baik pada pesakit yang merokok atau sangat berlebihan berat badan. Oleh itu, adalah penting bahawa anda berhenti merokok secara kekal sebelum pembedahan anda dan cuba menurunkan berat badan sebanyak mungkin.

Anda harus terus memakai stoking TED anda selama beberapa minggu selepas pembedahan.

Apakah arahan pelepasan saya selepas TLIF?

Apa yang perlu saya beritahu pakar bedah saya selepas pembedahan?

Anda perlu memberitahu pakar bedah saraf anda dan juga harus melihat doktor anda jika anda mengalami mana-mana yang berikut selepas keluar dari hospital:

• Meningkatkan kesakitan kaki, kelemahan atau kebas
• Sakit belakang yang semakin teruk
• Masalah membuang air kencing atau mengawal pundi kencing atau usus anda
• Masalah dengan berjalan atau keseimbangan anda
• Demam
• Bengkak, kemerahan, peningkatan suhu atau jangkitan luka yang disyaki
• Kebocoran cecair dari luka
• Sakit atau bengkak pada otot betis anda (iaitu di bawah lutut anda)
• Sakit dada atau sesak nafas
• Sebarang kebimbangan lain

APAKAH HASIL PEMBEDAHAN?

Secara keseluruhan, lebih daripada 70% pesakit akan mendapat manfaat yang besar daripada pembedahan, dan ini biasanya dikekalkan dalam jangka panjang.
Adalah penting untuk diperhatikan bahawa beberapa pesakit menjadi bebas sepenuhnya daripada gejala- matlamatnya adalah sakit dan pengurangan ubat, serta pencegahan kemerosotan.

Apakah kos pembedahan?

Pesakit swasta yang menjalani pembedahan biasanya akan mempunyai beberapa perbelanjaan di luar poket.
Sebut harga untuk pembedahan akan dikeluarkan, namun ini adalah anggaran sahaja. Jumlah akhir yang dikenakan mungkin berbeza dengan prosedur akhirnya yang dijalankan, penemuan operasi, isu teknikal dan lain-lain. Pesakit dinasihatkan untuk berunding dengan penyedia Insurans Kesihatan Swasta mereka dan Medicare untuk menentukan sejauh mana perbelanjaan di luar poket.

Akaun berasingan akan diberikan oleh pakar bius dan kadangkala pembantu, dan caj lebihan katil hospital mungkin dikenakan. Perbelanjaan perubatan boleh ditolak cukai (anda harus meminta akauntan anda).

Anda harus memahami sepenuhnya kos yang terlibat dengan pembedahan sebelum meneruskan, dan harus membincangkan sebarang pertanyaan dengan pakar bedah anda.

Apakah proses persetujuan?

Anda akan diminta menandatangani borang persetujuan sebelum pembedahan. Borang ini mengesahkan bahawa anda memahami semua pilihan rawatan, serta risiko dan potensi manfaat pembedahan. Sekiranya anda tidak pasti, anda harus meminta maklumat lanjut dan hanya menandatangani borang apabila anda benar-benar berpuas hati.