Hợp nhất liên cơ thể thắt lưng transforaminal (TLIF) là gì?

Hợp nhất liên cơ thể thắt lưng Transforaminal (TLIF) là một cách tiếp cận hiện đại để phẫu thuật hợp nhất cột sống. Đây là một hoạt động được thực hiện ở lưng dưới để loại bỏ một đĩa đệm và nối hai hoặc nhiều xương cột sống (đốt sống) với nhau bằng ốc vít và lồng.

Cụ thể, TLIF bao gồm:

1. Giải nén các dây thần kinh ở lưng dưới
2. Loại bỏ một khớp mặt
3. Loại bỏ đĩa đệm
4. Ổn định mức đĩa bằng cách chèn ốc vít vào xương trên và dưới (vít cuống)
5. Hợp nhất cột sống bằng cách chèn một cái lồng chứa đầy xương vào không gian đĩa đệm (hợp nhất giữa các cơ thể)

TLIF mang lại những lợi thế quan trọng so với các kỹ thuật phẫu thuật thay thế của cả phản ứng tổng hợp giữa các cơ thể thắt lưng sau (PLIF) và hợp nhất dụng cụ sau. Những lợi thế này sẽ được thảo luận dưới đây.

Tại sao tôi có thể cần TLIF?

TLIF được khuyên dùng cho một số bệnh nhân có thể có các tình trạng sau:

1. Sa đĩa đệm gây áp lực lên rễ thần kinh, khi tồn tại một hoặc nhiều tình trạng sau:
   1. Đã có phẫu thuật trước đó
   2. Có đau lưng discogenic đáng kể (đau lưng phát sinh từ đĩa đệm)
   3. Có sự không ổn định của cột sống
   4. Phẫu thuật chỉ đơn giản là loại bỏ đĩa đệm và chịu áp lực của các dây thần kinh sẽ có khả năng gây ra sự mất ổn định
2. Hẹp ống thắt lưng và / hoặc hẹp hốc bên, khi một hoặc nhiều điều sau đây áp dụng:
   1. Ngoài ra còn có đau lưng discogenic đáng kể (đau lưng phát sinh từ đĩa đệm)
   2. Có sự không ổn định của cột sống
   3. Phẫu thuật chỉ đơn giản là chịu áp lực của các dây thần kinh sẽ có khả năng gây ra sự mất ổn định
3. Hẹp foraminal (giải nén cho vấn đề này có thể gây ra sự mất ổn định trừ khi phản ứng tổng hợp được thực hiện cùng một lúc)
4. Đau lưng dưới do discogenic
5. Đau khớp mặt không đáp ứng một cách bền vững với các khối khớp mặt và denervations tần số vô tuyến
6. Spondylolisthesis (trượt một đốt sống trên một đốt sống khác)

Phẫu thuật thường được khuyến nghị khi tất cả các biện pháp bảo tồn hợp lý (thuốc giảm đau, tiêm vỏ bọc thần kinh, liệu pháp vật lý, niềng răng, v.v.) đã thất bại.

Trong trường hợp không ổn định đáng kể hoặc các vấn đề về thần kinh, phẫu thuật có thể là lựa chọn điều trị đầu tiên thích hợp nhất.

Chẩn đoán được thực hiện như thế nào trước khi quyết định phẫu thuật?

Thực hiện chẩn đoán thường đòi hỏi phải có tiền sử của vấn đề, cũng như kiểm tra thần kinh. Tiền sử (triệu chứng hoặc khiếu nại thu được từ bệnh nhân) là khía cạnh quan trọng nhất của đánh giá.

Các câu hỏi quan trọng thường bao gồm:

• Có bị thương không?
• Đau ở đâu?
• Có tê không?
• Có điểm yếu nào không?
• Bạn đã có một vấn đề tương tự hoặc tương tự trong quá khứ?
• Gần đây bạn có bị sụt cân, sốt hoặc bệnh tật không?
• Bạn đã bị ung thư trong quá khứ?
• Có vấn đề gì khi bạn đi tiểu hoặc mở ruột không?

Các xét nghiệm là cực kỳ quan trọng và có thể bao gồm những điều sau đây:

• Chụp CT
  • thường là một cuộc điều tra sớm
  • cho thấy giải phẫu xương và khớp rất tốt
• Chụp MRI
  • cung cấp thông tin chi tiết hơn về đĩa đệm và dây thần kinh
• CT Myelogram
  • thường được thực hiện nếu MRI không thể được thực hiện vì một số lý do
• X-quang đứng và X-quang được thực hiện uốn cong về phía trước và phía sau (tia X mở rộng uốn)
  • để đánh giá khả năng thoái hóa đốt sống và mất ổn định
• Nghiên cứu dẫn truyền thần kinh và / hoặc tiêm vỏ bọc thần kinh với anaeasthetic cục bộ
  • để xác nhận dây thần kinh nào (hoặc dây thần kinh) gây ra các triệu chứng
• Khối khớp mặt và / hoặc quét y học hạt nhân (SPECT thắt lưng)
  • Nếu nghi ngờ đau phát sinh từ các khớp mặt;
• Vũ trường thắt lưng khiêu khích
  • Nếu nghi ngờ đau phát sinh từ đĩa đệm
• Y học hạt nhân quét xương
  • Nếu nghi ngờ ung thư cột sống
• Quét mật độ xương (DEXA scan)
  • nếu nghi ngờ loãng xương

Đôi khi có thể tìm kiếm ý kiến thứ hai từ một bác sĩ phẫu thuật thần kinh khác hoặc bác sĩ thần kinh, bác sĩ đau, bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình hoặc bác sĩ thấp khớp.

Các lựa chọn thay thế cho TLIF là gì?

Một số lựa chọn thay thế cho TLIF có thể tồn tại, tùy thuộc vào hoàn cảnh cá nhân của bạn. Chúng bao gồm:

1. Thuốc giảm đau. Một số loại thuốc có thể hữu ích cho cơn đau. Chúng bao gồm các thuốc giảm đau opioid và không opioid tiêu chuẩn, chất ổn định màng và thuốc chống co giật, cũng như tác nhân gần đây nhất được giải phóng - Pregabalin. Các phương pháp điều trị y tế đặc biệt như truyền Ketamine có thể thích hợp trong một số tình huống.
2. Tiêm vỏ bọc thần kinh. Thuốc gây tê cục bộ có thể được tiêm, dưới hướng dẫn chụp CT, xung quanh dây thần kinh bị nén. Điều này còn được gọi là 'khối foraminal'. Bệnh nhân thường có được một lợi ích đáng kể từ thủ tục này, và phẫu thuật đôi khi có thể bị trì hoãn hoặc thậm chí tránh được. Thật không may, lợi ích thu được từ thủ tục này thường chỉ là tạm thời và nó có xu hướng mất đi sau vài ngày, vài tuần hoặc đôi khi vài tháng. Thủ tục này cũng là một công cụ chẩn đoán tuyệt vời, đặc biệt là khi quét MRI cho thấy nhiều dây thần kinh bị nén và bác sĩ phẫu thuật thần kinh của bạn muốn biết chính xác dây thần kinh nào gây ra các triệu chứng của bạn.
3. Liệu pháp vật lý. Chúng bao gồm vật lý trị liệu, pilate lâm sàng, nắn xương, thủy trị liệu, chỉnh hình, châm cứu và xoa bóp.
4. Sửa đổi hoạt động. Đôi khi chỉ cần sửa đổi nơi làm việc và các hoạt động giải trí của bạn, để tránh nâng vật nặng, ngồi lâu, uốn cong và xoắn lặp đi lặp lại, cho phép quá trình chữa bệnh xảy ra nhanh hơn.
5. Các phương pháp phẫu thuật khác. Chúng bao gồm:
   • Cắt bỏ vi mô thắt lưng
   • Giải nén thắt lưng (còn được gọi là laminectomy và rhizolysis)
   • Phản ứng tổng hợp không dụng cụ: nơi xương được đặt xuống mà không sử dụng ốc vít hoặc lồng để ổn định cột sống
   • Phản ứng tổng hợp dụng cụ sau: nơi đặt ốc vít nhưng không gian đĩa không được hợp nhất bằng cách chèn lồng
   • hợp nhất liên cơ thể thắt lưng sau (PLIF)
   • hợp nhất liên cơ thể thắt lưng trước (ALIF)
   • Thay thế đĩa đệm nhân tạo (arthroplasty)
   • Thay thế nhân đĩa đệm (nucleoplasty)
   • kích thích tủy sống

Bạn nên thảo luận về những lựa chọn thay thế này, cùng với những rủi ro và lợi ích tiềm ẩn của chúng, với bác sĩ phẫu thuật thần kinh của bạn.

TLIF so sánh với các loại phẫu thuật hợp nhất khác, chẳng hạn như PLIF như thế nào?

Giống như tất cả các loại phẫu thuật hợp nhất cột sống, cả hai thủ tục TLIF và PLIF đều liên quan đến việc đặt ghép xương (từ cột sống hoặc đỉnh chậu) hoặc thay thế ghép xương (như tricalcium phosphate và protein hình thái xương) trên một số khu vực nhất định của cột sống để kích thích xương phát triển giữa hai xương cột sống và do đó ngăn chặn bất kỳ chuyển động đáng kể nào ở đoạn đó.
Tỷ lệ thành công cho phản ứng tổng hợp sau hoặc sau (nơi xương được đặt trên lamina và / hoặc các quá trình ngang sau khi vít đã được đưa vào) trong điều trị đau lưng discogenic chỉ khoảng 60%. Những lý do có thể cho tỷ lệ thất bại đáng kể này bao gồm:

• Lựa chọn 'sai loại' bệnh nhân cho phẫu thuật này
• Thực tế là máy tạo đau thực sự, đĩa, không được hợp nhất
  • chuyển động đáng kể của đĩa đệm vẫn tồn tại mặc dù có sự hợp nhất vững chắc ở phía sau cột sống
  • Bệnh nhân bị đau lưng liên tục sau khi hợp nhất sau rắn thường trải qua sự cải thiện đáng kể sau ca phẫu thuật thứ hai để hợp nhất không gian đĩa đệm

Trong nỗ lực cải thiện kết quả sau khi hợp nhất thắt lưng, sự hợp nhất của đĩa đệm đã được thực hiện để trực tiếp giải quyết nguồn đau phổ biến nhất. Điều này được gọi là phản ứng tổng hợp giữa các cơ thể, và ban đầu được thực hiện thông qua phương pháp PLIF. Gần đây, cách tiếp cận TLIF đã trở nên phổ biến hơn. Mục tiêu của cả hai là đạt được một sự kết hợp xương trên không gian đĩa (xem hình).

Không giống như phản ứng tổng hợp dụng cụ sau đơn giản, PLIF hoạt động bằng cách đặt ghép xương và lồng trực tiếp vào không gian đĩa. Điều này được thực hiện bằng cách loại bỏ một lượng lớn xương từ phía sau cột sống (cắt bỏ nhiều lớp) và rút lại (kéo) các dây thần kinh (trong lớp lót của chúng được gọi là theca hoặc dura) sang một bên.

TLIF, một cách tiếp cận hiện đại hơn, tránh sự rút lại đáng kể của dura và rễ thần kinh. Bằng cách loại bỏ một trong các khớp mặt, một quỹ đạo khác được áp dụng để lấy đĩa ra và chèn ghép xương và lồng vào không gian đĩa. Điều này làm cho các dây thần kinh có nguy cơ chấn thương thấp hơn, và cũng đòi hỏi ít co rút cơ bắp hơn (có thể góp phần gây đau lưng sau phẫu thuật và lâu dài).

Trong hầu hết các trường hợp hợp hợp nhất thắt lưng, TLIF có thể được thực hiện, tuy nhiên ở một số bệnh nhân, PLIF vẫn là một lựa chọn thích hợp.

Những lợi ích tiềm năng của TLIF là gì?

Các mục tiêu của TLIF có thể bao gồm:

• Giảm đau chân, tê, ngứa ran và yếu
• Giảm đau lưng
• Ổn định cột sống không ổn định
• Giảm thuốc
• Ngăn ngừa suy thoái
• Cải thiện chức năng lưng dưới và chân
• Cải thiện khả năng làm việc và giải trí
• Cải thiện chất lượng cuộc sống

Nói chung, triệu chứng cải thiện đáng tin cậy nhất sau phẫu thuật là đau chân. Đau lưng cũng thường được cải thiện, nhưng đôi khi có thể tồi tệ hơn. Triệu chứng tiếp theo cần cải thiện thường là điểm yếu. Tuy nhiên, sức mạnh của bạn có thể không hoàn toàn trở lại bình thường. Cải thiện sức mạnh thường xảy ra trong nhiều tuần và nhiều tháng. Tê hoặc ghim và kim có thể hoặc không thể cải thiện khi phẫu thuật, do thực tế là các sợi thần kinh truyền cảm giác mỏng hơn và dễ bị áp lực hơn (chúng dễ bị tổn thương vĩnh viễn hơn các sợi thần kinh khác). Tê có thể mất đến 12 tháng để cải thiện, nếu nó làm như vậy.

Cơ hội đạt được lợi ích đáng kể từ phẫu thuật phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Bác sĩ phẫu thuật thần kinh của bạn sẽ cung cấp cho bạn một dấu hiệu về khả năng thành công trong trường hợp cụ thể của bạn.

Các kết quả có thể xảy ra nếu điều trị không được thực hiện là gì?

Nếu tình trạng của bạn không được điều trị thích hợp (và đôi khi ngay cả khi có), kết quả có thể bao gồm:

• Đau liên tục
• Tê liệt, yếu và/hoặc tê
• Kiểm soát ruột và / hoặc bàng quang bị suy yếu
• Rối loạn cương dương
• Vấn đề với đi bộ và cân bằng

Những rủi ro cụ thể của TLIF là gì?

Nói chung, phẫu thuật là khá an toàn và các biến chứng lớn là không phổ biến. Cơ hội của một biến chứng nhỏ là khoảng 4 hoặc 5%, và nguy cơ biến chứng lớn là 2 hoặc 3%. Hơn 90% bệnh nhân nên trải qua phẫu thuật mà không có biến chứng.

Các rủi ro cụ thể của TLIF bao gồm (nhưng không giới hạn):

• Không có lợi cho các triệu chứng hoặc để ngăn ngừa tình trạng xấu đi
• Đau / yếu / tê nặng hơn
• Nhiễm trùng
• Cục máu đông trong vết thương cần phẫu thuật khẩn cấp để giảm áp lực
• Rò rỉ dịch não tủy (CSF): nguy cơ này cao hơn nhiều trong phẫu thuật chỉnh sửa (tái phẫu thuật)
• Phẫu thuật ở mức độ không chính xác (điều này rất hiếm, vì tia X được sử dụng trong quá trình phẫu thuật để xác nhận mức độ)
• Truyền máu
• Tổn thương ruột hoặc mạch máu bụng khi đĩa đệm đang được lấy ra
• Vít và / hoặc lồng bị vỡ, chuyển động hoặc trục trặc, đôi khi cần phẫu thuật thêm
• Chèn ép thần kinh tái phát
• Tổn thương thần kinh (yếu, tê, đau) xảy ra dưới 1%
• Paraplegia (liệt chân)
• Tiểu không tự chủ (mất kiểm soát ruột/bàng quang)
• Bất lực (mất cương cứng)
• Đau mãn tính (có thể cần phẫu thuật thêm)
• Không hợp nhất (pseudoarthrosis)
• Bệnh phân đoạn liền kề (suy giảm đĩa đệm trên hoặc dưới)
• Mù lòa (cực kỳ hiếm)

Những rủi ro của gây mê và những rủi ro chung của phẫu thuật là gì?

Gây mê toàn thân nói chung là khá an toàn, và nguy cơ xảy ra thảm họa lớn là cực kỳ thấp.

Tất cả các loại phẫu thuật đều mang những rủi ro nhất định, nhiều trong số đó được bao gồm trong danh sách dưới đây:

• Sẹo đáng kể ('sẹo lồi')
• Suy nhược vết thương
• Dị ứng thuốc
• DVT ('hội chứng hạng phổ thông')
• Thuyên tắc phổi (cục máu đông trong phổi)
• Nhiễm trùng ngực và đường tiết niệu
• Áp lực chấn thương dây thần kinh ở cánh tay và chân
• Chấn thương mắt hoặc răng
• Nhồi máu cơ tim ('đau tim')
• Vuốt ve
• Mất mạng
• Các biến chứng hiếm gặp khác

Ý NGHĨA CỦA PHẪU THUẬT LÀ GÌ?

Hầu hết bệnh nhân được nhập viện cùng ngày với phẫu thuật của họ; Tuy nhiên, một số bệnh nhân được nhập viện vào ngày hôm trước.

• Bệnh nhân nhập viện một ngày trước khi phẫu thuật bao gồm những người:
• cư trú tại các vùng quốc gia, giữa các tiểu bang hoặc ở nước ngoài
• Có điều kiện y tế phức tạp hoặc những người dùng warfarin
• yêu cầu điều tra thêm trước khi phẫu thuật
• là những người đầu tiên trong danh sách hoạt động trong ngày

Bạn sẽ được hướng dẫn về thời điểm ngừng ăn và uống trước khi nhập học.

Một số tia X của lưng sẽ được thực hiện trong quá trình phẫu thuật để đảm bảo rằng mức độ cột sống chính xác đang được hợp nhất, và cũng để tối ưu hóa vị trí của ốc vít và lồng. Điều quan trọng là bạn phải thông báo cho chúng tôi nếu bạn đang mang thai hoặc nghĩ rằng bạn có thể mang thai, vì tia X có thể gây hại cho thai nhi.

Bạn sẽ thức dậy với một ống thông (ống) trong bàng quang và nhỏ giọt ở cánh tay. Chúng sẽ được loại bỏ khoảng 24 giờ sau khi phẫu thuật. Điều quan trọng là bạn phải thức dậy và đi bộ xung quanh vào buổi tối phẫu thuật hoặc ngày hôm sau. Bạn sẽ cần phải mang vớ để ngăn ngừa cục máu đông sau khi phẫu thuật.

Chụp CT sẽ được thực hiện vào ngày sau phẫu thuật để kiểm tra vị trí của ốc vít và lồng. Bạn sẽ được trang bị nẹp thắt lưng tùy chỉnh mà bạn sẽ cần phải đeo bất cứ khi nào bạn đi bộ hoặc ngồi trong 3 tháng sau khi phẫu thuật.

Bạn sẽ ở trong bệnh viện từ 3 đến 5 ngày sau khi phẫu thuật (trung bình). Điều này thường được theo sau bởi thời gian phục hồi chức năng nội trú 5-7 ngày, nhưng không phải tất cả bệnh nhân đều cần điều này.

Bạn sẽ được hướng dẫn về bất kỳ hạn chế vật lý nào sẽ áp dụng sau phẫu thuật và chúng được tóm tắt sau trong phần này.

Có sự thay đổi đáng kể giữa các bệnh nhân về kết quả phẫu thuật, cũng như thời gian phục hồi. Bạn sẽ được hướng dẫn về các hạn chế về thể chất, cũng như trở lại làm việc và tiếp tục các hoạt động giải trí. Bạn không nên lái xe cơ giới hoặc vận hành máy móc hạng nặng cho đến khi được hướng dẫn bởi bác sĩ phẫu thuật thần kinh.

Bạn không nên ký hoặc chứng kiến các tài liệu pháp lý cho đến khi được bác sĩ gia đình xem xét sau phẫu thuật, vì thuốc gây mê đôi khi có thể tạm thời làm rối loạn suy nghĩ của bạn.

Một vấn đề quan trọng liên quan đến phản ứng tổng hợp cột sống là bằng cách hợp nhất mức độ của cột sống, căng thẳng tăng nhẹ được đặt lên các cấp độ trực tiếp trên và dưới phản ứng tổng hợp. Điều này làm tăng nguy cơ thoái hóa ở các cấp độ này và do đó, khả năng bạn có thể cần phẫu thuật thêm trong tương lai. Bạn nên thảo luận thêm về vấn đề này với bác sĩ phẫu thuật thần kinh của bạn.

Sự hợp nhất của cột sống thắt lưng dẫn đến một mức độ mất chuyển động ở lưng dưới, chủ yếu là về uốn cong về phía trước và phía sau. Đối với phản ứng tổng hợp một cấp, sự mất chuyển động này thường hầu như không đáng chú ý (nếu có). Thường có một sự mất mát nhỏ nhưng nhất định của chuyển động sau khi hợp nhất hai cấp. Ba hoặc bốn cấp độ hợp nhất chỉ thỉnh thoảng được thực hiện, do kết quả sau phẫu thuật ít thỏa đáng hơn.

Điều quan trọng là bạn ngừng hút thuốc trong ít nhất 12 tháng sau khi phẫu thuật (nhưng tốt nhất là mãi mãi!). Hút thuốc làm suy yếu quá trình hợp nhất và dẫn đến kết quả tồi tệ hơn sau phẫu thuật cột sống.

Phẫu thuật cột sống thắt lưng sửa đổi khác với phẫu thuật 'trinh nữ' như thế nào?

Nguy cơ biến chứng từ phẫu thuật chỉnh sửa cột sống thắt lưng (phẫu thuật sau phẫu thuật cột sống trước đó) cao hơn đáng kể so với các thủ tục lần đầu. Điều này là do một số yếu tố, đặc biệt là sự hình thành mô sẹo xung quanh các dây thần kinh và sự biến dạng của các cấu trúc giải phẫu thông thường. Rò rỉ dịch tủy sống (CSF) từ một lỗ trên niêm mạc trên rễ thần kinh là một nguy cơ đáng kể, nhưng thường được quản lý thành công mà không có hậu quả nghiêm trọng lâu dài.
Nó cũng khó khăn hơn để giảm đau và phục hồi chức năng trong phẫu thuật sửa đổi, vì các dây thần kinh có thể đã bị tổn thương do nén lâu dài và các can thiệp trước đó.

Điều quan trọng cần lưu ý là khả năng trải qua đau lưng lâu dài được tăng lên với phẫu thuật sửa đổi.

Tôi cần nói gì với bác sĩ phẫu thuật thần kinh trước khi phẫu thuật?

Điều quan trọng là bạn phải nói với bác sĩ phẫu thuật nếu bạn:

• Có vấn đề về đông máu hoặc chảy máu
• Đã từng có cục máu đông ở chân (DVT hoặc huyết khối tĩnh mạch sâu) hoặc phổi (thuyên tắc phổi)
• Đang dùng aspirin, warfarin, hoặc bất cứ thứ gì khác (thậm chí một số chất bổ sung thảo dược) có thể làm loãng máu của bạn
• Bị huyết áp cao
• Có bất kỳ dị ứng
• Có bất kỳ vấn đề sức khỏe nào khác

Tôi cần làm gì trước khi phẫu thuật?

Trước khi phẫu thuật, điều bắt buộc là bạn phải ngừng hút thuốc, và bạn không nên hút thuốc trong ít nhất 12 tháng sau đó. Hút thuốc làm suy yếu quá trình hợp nhất và dẫn đến kết quả tồi tệ hơn sau phẫu thuật cột sống.
Nếu bạn khá thừa cân, bạn nên tham gia vào một chương trình giảm cân hợp lý trước khi phẫu thuật. Vui lòng thảo luận điều này với bác sĩ gia đình và bác sĩ phẫu thuật thần kinh của bạn.

Để ngăn ngừa chảy máu không mong muốn trong hoặc sau khi phẫu thuật, điều quan trọng là bạn phải ngừng dùng aspirin và bất kỳ loại thuốc hoặc chất chống tiểu cầu (làm loãng máu) nào khác bao gồm các biện pháp thảo dược ít nhất 2 tuần trước khi phẫu thuật.

Nếu bạn thường dùng warfarin, bạn thường sẽ được nhập viện 3 hoặc 4 ngày trước khi phẫu thuật. Warfarin của bạn sẽ ngừng vào thời điểm đó (phải mất vài ngày để hết tác dụng) và bạn có thể được bắt đầu dùng các chất chống đông máu tác dụng ngắn hơn trong vài ngày. Chúng sau đó có thể được dừng lại một ngày hoặc lâu hơn trước khi phẫu thuật.

Tốt nhất, bạn nên uống một viên kẽm mỗi ngày, bắt đầu một tháng trước khi phẫu thuật và tiếp tục trong 3 tháng sau đó. Điều này sẽ giúp chữa lành vết thương.

Tôi có cần điều tra thêm không?

Hầu hết bệnh nhân sẽ được chụp X-quang lưng, cũng như chụp CT và MRI. Đôi khi chụp X-quang đứng và 'động' của cột sống thắt lưng được thực hiện, với tia X được chụp nghiêng về phía trước và phía sau; Điều này là để xác định sự hiện diện và vị trí của bất kỳ sự bất ổn nào.
Ở một số bệnh nhân có sự không chắc chắn về chẩn đoán hoặc chính xác đĩa đệm hoặc đĩa đệm nào ở phía sau chịu trách nhiệm cho các triệu chứng của họ: ở những bệnh nhân đó, một discogram thắt lưng khiêu khích, nghiên cứu dẫn truyền thần kinh và / hoặc khối thần kinh có thể làm sáng tỏ các vấn đề chẩn đoán.

Nếu bạn không chụp MRI trong hơn 12 tháng trước khi phẫu thuật, hoặc nếu các triệu chứng của bạn đã thay đổi đáng kể kể từ lần chụp MRI gần đây nhất, thì cuộc điều tra này sẽ cần phải được lặp lại để đảm bảo rằng không có bất ngờ tại thời điểm phẫu thuật!

Ai sẽ thực hiện phẫu thuật của tôi? Ai khác sẽ tham gia?

Phẫu thuật sẽ được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật thần kinh chính xác của bạn. Một trợ lý phẫu thuật sẽ có mặt và một bác sĩ gây mê tư vấn có kinh nghiệm sẽ chịu trách nhiệm gây mê toàn thân của bạn.

TLIF được thực hiện như thế nào?

Một thuốc gây mê toàn thân sẽ được quản lý để đưa bạn vào giấc ngủ. Một ống thở ('ống nội khí quản') sẽ được đưa vào và tiêm thuốc kháng sinh và steroid tiêm tĩnh mạch (để ngăn ngừa nhiễm trùng và buồn nôn sau phẫu thuật). Các thiết bị nén bắp chân sẽ được sử dụng trong suốt quá trình phẫu thuật để giảm thiểu nguy cơ phát triển cục máu đông ở chân. Một ống thông sẽ được đưa vào bàng quang của bạn để ngăn ngừa trướng bàng quang trong khi phẫu thuật và theo dõi lượng nước tiểu. Bạn sẽ được đặt úp mặt xuống bàn mổ trên một khung cột sống đặc biệt.
Da của bạn sẽ được làm sạch bằng dung dịch sát khuẩn và một số thuốc gây tê cục bộ sẽ được tiêm.

Vết rạch da thường khoảng 6-10cm ở giữa lưng dưới. Nó là thẳng đứng.

Mặt phẳng giữa các cơ lưng của bạn ở mỗi bên cột sống sau đó được theo dõi xuống, và các ốc vít được đưa vào cuống ở các cấp độ thích hợp.

Khớp mặt ở một bên được loại bỏ bằng máy khoan tốc độ cao, và rễ thần kinh được xác định và giải nén (điều này được gọi là 'rhizolysis').

Một microdiscectomy được thực hiện (xem hình ảnh). Điều này được thực hiện bằng cách đầu tiên cắt xơ hóa annulus bên ngoài (vòng sợi xung quanh đĩa) và loại bỏ nhân tủy (lõi mềm bên trong của đĩa). Loại bỏ đĩa được thực hiện bằng cách sử dụng kết hợp các công cụ đặc biệt.

Các ranh giới của không gian đĩa đệm (các tấm cuối đốt sống) sau đó được chuẩn bị cẩn thận để tạo điều kiện cho sự hợp nhất. Một số xương từ khớp mặt được trộn với tricalcium phosphate và protein hình thái xương, và điều này được đóng gói vào không gian đĩa trống.

Một lồng liên cơ thể (làm bằng sợi carbon, PEEK hoặc kim loại trabecular) chứa đầy xương và đưa vào không gian đĩa.

Một miếng mỡ nhỏ được đặt trên rễ thần kinh để giảm thiểu sẹo.

Xương tiếp theo được đặt trên laminae, cũng như các quá trình khớp và ngang đối diện (hợp nhất sau và sau).

Các ốc vít sau đó được kết nối bằng que và, nếu có một vết trượt đáng kể (thoái hóa cột sống), điều này có thể được giảm một phần.

Trong quy trình, một số tia X được thực hiện để kiểm tra xem hoạt động có được thực hiện ở mức đĩa chính xác hay không, và các ốc vít và lồng có ở vị trí thỏa đáng hay không. Khi kết thúc thủ thuật, lĩnh vực phẫu thuật được kiểm tra chảy máu quá nhiều hoặc bất kỳ vấn đề nào khác, và kiểm tra lần cuối được thực hiện để đảm bảo rằng các dây thần kinh không còn chịu áp lực.

Vết thương được đóng lại bằng chỉ khâu hòa tan hoặc bằng ghim.

Điều gì xảy ra ngay sau khi phẫu thuật?

Người ta thường cảm thấy đau sau phẫu thuật, đặc biệt là tại vị trí vết mổ. Thuốc giảm đau thường được dùng để giúp kiểm soát cơn đau. Mặc dù cảm giác ngứa ran hoặc tê là phổ biến, và sẽ giảm dần theo thời gian, chúng nên được báo cáo cho bác sĩ phẫu thuật thần kinh của bạn.
Hầu hết bệnh nhân đứng dậy và di chuyển xung quanh trong vòng vài giờ sau khi phẫu thuật. Điều này được khuyến khích để giữ cho lưu thông bình thường và tránh hình thành cục máu đông ở chân.

Bạn sẽ có thể uống sau 4 giờ, và sẽ có thể ăn một lượng nhỏ sau đó trong ngày.

Chụp CT sẽ được thực hiện vào ngày hôm sau để kiểm tra vị trí của ốc vít và lồng.

Bạn sẽ được xuất viện về nhà khi bạn cảm thấy thoải mái, thường là sau một thời gian ngắn phục hồi chức năng nội trú.

Điều gì xảy ra sau khi xuất viện?

Bạn sẽ cần phải đeo nẹp đặc biệt trong 3 tháng sau khi phẫu thuật trong khi bạn đang ngồi, đứng hoặc đi bộ. Bạn sẽ cần phải thư giãn trong 8 tuần, nhưng nên đi bộ ít nhất một giờ mỗi ngày. Bạn nên tránh ngồi quá 15-20 phút liên tục trong thời gian này.
Vào lúc 6-8 tuần, có khả năng bạn sẽ có thể trở lại làm việc với "nhiệm vụ nhẹ" và lái xe cơ giới trong những chuyến đi ngắn. Điều này, và sự tiến triển từng bước trong các hoạt động thể chất của bạn, sẽ được xác định trên cơ sở cá nhân.

Hãy nhớ rằng lượng thời gian cần thiết để trở lại hoạt động bình thường là khác nhau đối với mỗi bệnh nhân. Khó chịu nên giảm một chút mỗi ngày. Tăng năng lượng và hoạt động là dấu hiệu cho thấy sự phục hồi sau phẫu thuật của bạn đang tiến triển tốt. Duy trì một thái độ tích cực, một chế độ ăn uống lành mạnh và cân bằng, và đảm bảo nghỉ ngơi nhiều là những cách tuyệt vời để tăng tốc độ phục hồi của bạn.

Các dấu hiệu nhiễm trùng như sưng, đỏ hoặc chảy ra từ vết mổ và sốt nên được đưa đến sự chú ý của bác sĩ phẫu thuật ngay lập tức.

Bạn sẽ được xem xét sau 6-8 tuần bởi bác sĩ phẫu thuật thần kinh của bạn. Cho đến lúc đó, bạn không nên nâng các vật nặng hơn 2kg và không nên tham gia vào các động tác uốn cong hoặc xoắn.

Kết quả của phẫu thuật hợp nhất không tốt ở những bệnh nhân hút thuốc hoặc rất thừa cân. Do đó, điều quan trọng là bạn phải bỏ hút thuốc vĩnh viễn trước khi phẫu thuật và cố gắng giảm cân càng nhiều càng tốt.

Bạn nên tiếp tục mang vớ TED trong một vài tuần sau khi phẫu thuật.

Hướng dẫn xuất viện của tôi theo TLIF là gì?

Tôi cần nói gì với bác sĩ phẫu thuật của mình sau khi phẫu thuật?

Bạn nên thông báo cho bác sĩ phẫu thuật thần kinh của bạn và cũng nên gặp bác sĩ gia đình nếu bạn gặp bất kỳ điều nào sau đây sau khi xuất viện:

• Tăng đau chân, yếu hoặc tê
• Đau lưng trầm trọng hơn
• Vấn đề đi tiểu hoặc kiểm soát bàng quang hoặc ruột của bạn
• Vấn đề với đi bộ hoặc thăng bằng của bạn
• Sốt
• Sưng, đỏ, tăng nhiệt độ hoặc nghi ngờ nhiễm trùng vết thương
• Rò rỉ chất lỏng từ vết thương
• Đau hoặc sưng ở cơ bắp chân của bạn (tức là dưới đầu gối của bạn)
• Đau ngực hoặc khó thở
• Bất kỳ mối quan tâm nào khác

KẾT QUẢ PHẪU THUẬT LÀ GÌ?

Nhìn chung, hơn 70% bệnh nhân sẽ nhận được lợi ích đáng kể từ phẫu thuật và điều này thường được duy trì trong thời gian dài.
Điều quan trọng cần lưu ý là rất ít bệnh nhân trở nên hoàn toàn không có triệu chứng - mục tiêu là giảm đau và giảm thuốc, cũng như ngăn ngừa tình trạng xấu đi.

Chi phí phẫu thuật là gì?

Bệnh nhân tư nhân trải qua phẫu thuật thường sẽ có một số chi phí tự trả.
Một báo giá cho phẫu thuật sẽ được ban hành, tuy nhiên đây chỉ là ước tính. Số tiền cuối cùng được tính có thể thay đổi theo quy trình cuối cùng được thực hiện, kết quả phẫu thuật, các vấn đề kỹ thuật, v.v. Bệnh nhân nên tham khảo ý kiến của nhà cung cấp Bảo hiểm Y tế Tư nhân và Medicare để xác định mức độ chi phí tự trả.

Các tài khoản riêng biệt sẽ được cung cấp bởi bác sĩ gây mê và đôi khi là trợ lý, và phí vượt quá giường bệnh có thể được áp dụng. Chi phí y tế có thể được khấu trừ thuế (bạn nên hỏi kế toán của bạn).

Bạn nên hiểu đầy đủ các chi phí liên quan đến phẫu thuật trước khi tiếp tục, và nên thảo luận về bất kỳ câu hỏi nào với bác sĩ phẫu thuật của bạn.

Quy trình chấp thuận là gì?

Bạn sẽ được yêu cầu ký vào một mẫu đơn đồng ý trước khi phẫu thuật. Mẫu đơn này xác nhận rằng bạn hiểu tất cả các lựa chọn điều trị, cũng như những rủi ro và lợi ích tiềm năng của phẫu thuật. Nếu bạn không chắc chắn, bạn nên hỏi thêm thông tin và chỉ ký vào mẫu khi bạn hoàn toàn hài lòng.