Cắt bỏ laminectomy thắt lưng và rhizolysis là gì?

Một laminectomy thắt lưng và rhizolysis là một hoạt động trên cột sống ở lưng dưới. Mục đích của nó là giảm áp lực lên rễ thần kinh rời khỏi cột sống và chạy xuống để hình thành các dây thần kinh ở chân của bạn.
Mặt sau của cột sống có một 'shingle' xương ở hai bên của đường giữa. Những đoạn xương góc cạnh này được gọi là laminae, và mục đích của chúng là cho phép cơ bắp gắn vào cột sống và cũng để bảo vệ rễ thần kinh. Loại bỏ các phần của các laminae này được gọi là 'laminectomy', 'hemilaminectomy', hoặc 'hemilaminectomy một phần'.

Bằng cách đơn giản loại bỏ các phần của laminae, rễ thần kinh bên dưới có thể vẫn còn hơi nén. Để giải nén đầy đủ rễ thần kinh, thường cần phải loại bỏ một phần của khớp mặt ('mesial facetectomy'), cũng như bất kỳ dây chằng dày nào. Giải nén rễ thần kinh được biết đến trong thuật ngữ phẫu thuật là 'tiêu thân rễ'.

Một bộ phân tâm xen kẽ là gì?

Trong một số trường hợp, một bộ phân tâm xen kẽ (X-Stop hoặc Diam) được đưa vào giữa các phần xương nhọn ở phía sau cột sống ('các quá trình gai'). Những 'giảm xóc' này có thể làm giảm áp lực lên đĩa đệm, cũng như tăng lượng chỗ cho các dây thần kinh trong ống sống, hốc bên và foraminae intervertebral.

Tại sao tôi có thể cần phẫu thuật cắt bỏ màng cứng thắt lưng và tiêu thân rễ?

Phẫu thuật cột sống thắt lưng giải nén có thể cần thiết cho một loạt các vấn đề. Nói chung, phẫu thuật có thể được thực hiện cho các rối loạn thoái hóa hoặc sa đĩa đệm.
Một laminectomy thắt lưng (phổ biến hơn là một phần hemilaminectomy) và rhizolysis thường được thực hiện để điều trị áp lực lên một hoặc nhiều dây thần kinh cột sống ở lưng dưới. Áp lực như vậy có thể được gây ra bởi thoái hóa đốt sống thắt lưng (với ống thắt lưng, lõm bên hoặc hẹp dưới khớp), sa đĩa đệm và / hoặc hẹp foraminal.

Phẫu thuật thường được khuyến nghị khi tất cả các biện pháp bảo tồn hợp lý (thuốc giảm đau, tiêm vỏ bọc thần kinh, vật lý trị liệu, thủy trị liệu, pilates, v.v.) đã thất bại. Trong trường hợp không ổn định đáng kể hoặc các vấn đề về thần kinh, phẫu thuật có thể là lựa chọn đầu tiên thích hợp.

Tại sao tôi có thể cần một bộ phân tâm xen kẽ?

Các chất gây xao lãng giữa các gai thường được đặt kết hợp với cắt bỏ một phần hemilaminectomy và rhizolysis, hoặc cắt bỏ microdiscectomy thắt lưng. Mục đích là để cung cấp một số bảo vệ cho một đĩa đệm đã bị thương hoặc bị bệnh, tạo thêm chỗ cho các dây thần kinh ở những vị trí mà việc giải nén đơn giản thường không thỏa đáng (trong foramen intervertebral), và hy vọng làm giảm nguy cơ đau lưng sau phẫu thuật hoặc đau chân tái phát.
Trong một số trường hợp, ví dụ như claudication thần kinh ở người già hoặc không khỏe, một bộ phân tâm xen kẽ có thể được đưa vào mà không cần giải nén, do đó cung cấp một giải pháp thay thế nhanh chóng, an toàn và thường rất hiệu quả cho một thủ tục giải nén dài hơn và rủi ro hơn một chút.

Chính xác thì lưng tôi bị làm sao vậy?

Ống sống và foraminae intervertebral là các đường hầm xương trong cột sống thông qua đó chạy tủy sống và dây thần kinh cột sống (rễ thần kinh) tương ứng. Khi kích thước của các đường hầm này giảm, có ít chỗ hơn cho các dây thần kinh cột sống và / hoặc tủy sống, hậu quả của nó có thể là áp lực lên các cấu trúc này. Các rối loạn có thể gây chèn ép rễ thần kinh bao gồm hẹp cột sống, bệnh thoái hóa đĩa đệm, đĩa đệm phình ra hoặc sa tử cung, gai xương (loãng xương) hoặc thoái hóa cột sống (viêm xương khớp cột sống). Thông thường, hai hoặc nhiều trong số các điều kiện này được nhìn thấy cùng nhau.
Các triệu chứng chèn ép rễ thần kinh bao gồm đau, đau, cứng, tê, cảm giác ngứa ran và yếu. Khi các dây thần kinh cột sống phân nhánh để hình thành các dây thần kinh ngoại biên, những triệu chứng này có thể tỏa ra các bộ phận khác của cơ thể. Ví dụ, chèn ép rễ thần kinh thắt lưng (dây thần kinh bị chèn ép ở lưng dưới) có thể gây ra các triệu chứng ở mông, đùi, bắp chân và bàn chân.

Thoái hóa đĩa đệm là gì?

Đĩa đệm nằm giữa mỗi xương (đốt sống) trong cột sống. Chúng hoạt động như giảm xóc cũng như cho phép chuyển động bình thường giữa các xương ở lưng dưới của bạn. Mỗi đĩa đệm có một vòng sợi ngoài mạnh (xơ hóa annulus) và một phần trung tâm giống như thạch mềm (nhân pulposus). Annulus là phần cứng nhất của đĩa đệm, và kết nối từng xương đốt sống. Hạt nhân mềm và mọng nước của đĩa đóng vai trò là bộ giảm xóc chính.
Trong bệnh thoái hóa đĩa đệm, đĩa đệm hoặc đệm đệm giữa các đốt sống của bạn co lại, gây mòn đĩa đệm, có thể dẫn đến thoát vị. Bạn cũng có thể có các khu vực xương khớp trong cột sống của bạn. Sự thoái hóa và viêm xương khớp này có thể gây đau lưng. Đau, tê, ngứa ran và yếu ở chân có thể là kết quả của áp lực lên các dây thần kinh cột sống.

Một vết rách hình khuyên là nơi xơ hóa annulus bị rách, thường là sự kiện đầu tiên trong quá trình sa đĩa đệm. Một vết rách hình khuyên có thể gây đau lưng có hoặc không có đau chân.

Sa đĩa đệm thắt lưng (hoặc thoát vị) xảy ra khi nhân tủy thoát ra khỏi vị trí thông thường của nó và phình ra vào ống sống, đôi khi gây áp lực lên các dây thần kinh hoặc tủy sống.

Loãng xương là gì?

Osteophytes là các gai xương bất thường hình thành như một phần của quá trình thoái hóa, viêm xương khớp hoặc sau khi sa đĩa đệm lâu năm. Sự hình thành xương thêm này có thể gây hẹp ống thắt lưng cũng như hẹp foraminal intervertebral, dẫn đến chèn ép các dây thần kinh cột sống.

Hẹp dưới khớp hoặc lõm bên là gì?

Trong ống sống ở vùng thắt lưng (lưng dưới), các dây thần kinh chạy qua đĩa đệm và ngay dưới các khớp mặt (vùng dưới khớp). Do đó, chúng có thể được nén bởi một đĩa phồng lên, hoặc bất cứ thứ gì làm giảm lượng không gian trong khoang dưới khớp (hoặc hốc bên). Ví dụ, trong viêm xương khớp cột sống, các khớp mặt có thể mở rộng ('phì đại khớp mặt') và dây chằng có thể dày lên ('phì đại dây chằng flavum'), với kết quả cuối cùng là hẹp dưới khớp và hốc bên. Là một phần của quá trình thoái hóa hoặc xương khớp, xương bổ sung có thể hình thành ở rìa của đĩa đệm, và những gai xương này được gọi là 'loãng xương'. Osteophytes thường góp phần chèn ép các dây thần kinh ở cột sống.

Các lựa chọn phẫu thuật là gì?

Trong phẫu thuật cắt bỏ màng thắt lưng giải nén, bác sĩ phẫu thuật thần kinh của bạn sẽ loại bỏ lamina - xương tạo thành một mái nhà trên ống sống. Điều này được thực hiện thông qua một vết rạch giữa trên lưng dưới.
Laminotomy là một loại phẫu thuật cột sống ít rộng rãi hơn, và bao gồm cắt bỏ một phần laminectomy (hoặc cắt bỏ một phần của một nửa lamina), và loại bỏ một phần của khớp mặt. Đây là một cách tiếp cận có mục tiêu hơn và có thể được sử dụng khi chèn ép thần kinh được khu trú nhiều hơn. Nó có thể được thực hiện để giảm áp lực lên các dây thần kinh hoặc cho phép truy cập vào một đĩa đệm thoát vị hoặc gai xương. Laminotomy có mục tiêu và rủi ro phẫu thuật tương tự như phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn, nhưng được thực hiện thông qua một vết mổ nhỏ hơn và có thời gian phục hồi nhanh hơn.

Hợp nhất cột sống nối vĩnh viễn hai hoặc nhiều xương đốt sống, và có thể đặc biệt hữu ích trong trường hợp khi một hoặc nhiều đốt sống trượt ra khỏi vị trí chính xác của chúng. Nó có thể được thực hiện một mình hoặc cùng lúc với phẫu thuật cắt bỏ laminectomy hoặc laminotomy. Để hợp nhất cột sống, một lồng carbon hoặc PEEK chứa đầy tricalcium phosphate và chip xương được đặt trong không gian đĩa sau khi đĩa đệm đã được gỡ bỏ. Các ốc vít được đưa vào cuống xương và chúng được kết nối bằng que. Trong một số trường hợp, phản ứng tổng hợp được thực hiện mà không cần ốc vít hoặc lồng (phản ứng tổng hợp không dụng cụ). Fusion sẽ được thảo luận thêm trong một phần riêng biệt.

Một cách tiếp cận khác là sử dụng các thiết bị ổn định động, chẳng hạn như bộ phân tâm xen kẽ X-Stop. Các thiết bị này có thể được sử dụng một mình (không có giải nén) để làm giảm hoặc giảm các triệu chứng của claudication thần kinh trong hẹp ống thắt lưng. Chúng cũng có thể được sử dụng như một thuốc bổ trợ cho phẫu thuật cắt bỏ laminotomy.

Kết quả phẫu thuật để điều chỉnh hẹp cột sống thường tốt. Nói chung, 80% đến 90% bệnh nhân đã giảm đau sau phẫu thuật.

Các lựa chọn thay thế cho phẫu thuật thắt lưng giảm áp là gì?

Một số lựa chọn thay thế cho giải nén thắt lưng có thể tồn tại, tùy thuộc vào hoàn cảnh cá nhân của bạn. Chúng bao gồm:

1. Thuốc giảm đau

   Một số loại thuốc có thể hữu ích cho cơn đau. Chúng bao gồm các thuốc giảm đau opioid và không opioid tiêu chuẩn, chất ổn định màng và thuốc chống co giật, cũng như tác nhân gần đây nhất được giải phóng - Pregabalin. Các phương pháp điều trị y tế đặc biệt như truyền Ketamine có thể thích hợp trong một số tình huống.

2. Tiêm vỏ bọc thần kinh

   Thuốc gây tê cục bộ có thể được tiêm qua da lưng, dưới hướng dẫn chụp CT, xung quanh dây thần kinh bị nén. Điều này còn được gọi là 'khối foraminal'. Bệnh nhân thường có được một lợi ích đáng kể từ thủ tục này, và phẫu thuật đôi khi có thể bị trì hoãn hoặc thậm chí tránh được. Thật không may, lợi ích thu được từ thủ tục này thường chỉ là tạm thời và nó có xu hướng mất đi sau vài ngày, vài tuần hoặc đôi khi vài tháng. Thủ tục này cũng là một công cụ chẩn đoán tuyệt vời, đặc biệt là khi quét MRI cho thấy nhiều dây thần kinh bị nén và bác sĩ phẫu thuật thần kinh của bạn muốn biết chính xác dây thần kinh nào gây ra các triệu chứng của bạn.

3. Liệu pháp vật lý

   Chúng bao gồm vật lý trị liệu, nắn xương, thủy trị liệu, chiropactic và massage.

4. Sửa đổi hoạt động

   Đôi khi chỉ cần sửa đổi nơi làm việc và các hoạt động giải trí của bạn, để tránh nâng vật nặng và uốn cong hoặc xoắn lặp đi lặp lại, cho phép quá trình chữa bệnh xảy ra nhanh hơn.

5. Các phương pháp phẫu thuật khác

   Chúng bao gồm chèn bộ phân tâm xen kẽ, hợp nhất thắt lưng và thay thế đĩa đệm nhân tạo. Bạn nên thảo luận về những lựa chọn thay thế này, cùng với những rủi ro và lợi ích tiềm ẩn của chúng, với bác sĩ phẫu thuật thần kinh của bạn.

Mục tiêu (lợi ích tiềm năng) của phẫu thuật là gì?

Các mục tiêu của phẫu thuật cột sống thắt lưng giải nén bao gồm giảm đau, tê, ngứa ran và yếu.

Do đó, lý do, mục đích và lợi ích tiềm năng của phẫu thuật có thể bao gồm:

• Giảm chèn ép thần kinh
• Giảm đau
• Giảm thuốc
• Ngăn ngừa suy thoái
• Ổn định cột sống (nếu sử dụng bộ phân tâm xen kẽ)

Nói chung, triệu chứng cải thiện đáng tin cậy nhất sau phẫu thuật là đau mông và chân. Đau lưng có thể hoặc không thể cải thiện (đôi khi nó có thể tồi tệ hơn). Triệu chứng tiếp theo cần cải thiện thường là điểm yếu. Tuy nhiên, sức mạnh của bạn có thể không hoàn toàn trở lại bình thường. Cải thiện sức mạnh thường xảy ra trong nhiều tuần và nhiều tháng. Tê hoặc ghim và kim có thể hoặc không thể cải thiện khi phẫu thuật, do thực tế là các sợi thần kinh truyền cảm giác mỏng hơn và dễ bị áp lực hơn (chúng dễ bị tổn thương vĩnh viễn hơn các sợi thần kinh khác). Tê có thể mất đến 12 tháng để cải thiện.

Cơ hội đạt được lợi ích đáng kể từ phẫu thuật phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Bác sĩ phẫu thuật thần kinh của bạn sẽ cung cấp cho bạn một dấu hiệu về khả năng thành công trong trường hợp cụ thể của bạn.

Phẫu thuật chỉnh sửa khác nhau như thế nào?

Phẫu thuật sửa đổi (tức là phẫu thuật sau một thủ tục phẫu thuật cột sống trước đó) thường yêu cầu loại bỏ mô sẹo.
Nguy cơ biến chứng từ phẫu thuật chỉnh sửa cột sống thắt lưng cao hơn đáng kể so với các thủ thuật lần đầu. Điều này là do một số yếu tố, đặc biệt là sự hình thành mô sẹo xung quanh rễ thần kinh. Nó cũng khó khăn hơn để giảm đau và phục hồi chức năng trong phẫu thuật sửa đổi. Điều quan trọng cần lưu ý là khả năng trải qua đau lưng lâu dài được tăng lên với phẫu thuật sửa đổi.

Các kết quả có thể xảy ra nếu điều trị không được thực hiện là gì?

Nếu tình trạng của bạn không được điều trị thích hợp (và đôi khi ngay cả khi có), kết quả có thể bao gồm:

• Đau liên tục ở chân và / hoặc lưng
• Tê liệt / yếu / tê chân hoặc chân
• Suy giảm chức năng chân và / hoặc lưng dưới
• Kiểm soát ruột và bàng quang, rối loạn cương dương: 'hội chứng cauda equina'
• Vấn đề với đi bộ và cân bằng

Những rủi ro cụ thể của phẫu thuật cột sống thắt lưng là gì?

Nói chung, phẫu thuật là khá an toàn và các biến chứng lớn là không phổ biến. Cơ hội của một biến chứng nhỏ là khoảng 3 hoặc 4%, và nguy cơ biến chứng lớn là 1 hoặc 2%. Hơn 90% bệnh nhân nên trải qua phẫu thuật mà không có biến chứng.
Các rủi ro cụ thể của phẫu thuật cột sống thắt lưng giảm áp và chèn phân tâm xen kẽ bao gồm (nhưng không giới hạn):

• Không có lợi cho các triệu chứng hoặc để ngăn ngừa tình trạng xấu đi
• Đau / yếu / tê nặng hơn
• Nhiễm trùng
• Cục máu đông trong vết thương cần phẫu thuật khẩn cấp để giảm áp lực
• Rò rỉ dịch não tủy (CSF): nguy cơ này cao hơn nhiều trong phẫu thuật chỉnh sửa (tái phẫu thuật)
• Phẫu thuật ở mức độ không chính xác (điều này rất hiếm, vì tia X được sử dụng trong quá trình phẫu thuật để xác nhận mức độ)
• Truyền máu
• Tổn thương mạch máu ruột hoặc bụng
• Cấy ghép thất bại, chuyển động, hoặc sai vị trí (nếu một distractor interspinous được sử dụng)
• Sa đĩa đệm tái phát hoặc chèn ép dây thần kinh (nguy cơ khoảng 10%)
• Tổn thương thần kinh (yếu, tê, đau) xảy ra dưới 1%
• Liệt tứ chi (liệt tay và chân)
• Tiểu không tự chủ (mất kiểm soát ruột/bàng quang)
• Bất lực (mất cương cứng)
• Đau mãn tính (có thể cần phẫu thuật thêm, thường là hợp nhất)
• Không ổn định (có thể cần phẫu thuật thêm, thường là hợp nhất)
• Đột quỵ (mất vận động, nói, v.v.)
• Mù lòa (cực kỳ hiếm)

Những rủi ro của gây mê và những rủi ro chung của phẫu thuật là gì?

Gây mê toàn thân nói chung là khá an toàn, và nguy cơ xảy ra thảm họa lớn là cực kỳ thấp.

Tất cả các loại phẫu thuật đều mang những rủi ro nhất định, nhiều trong số đó được bao gồm trong danh sách dưới đây:

• Sẹo đáng kể ('sẹo lồi')
• Suy nhược vết thương
• Dị ứng thuốc
• DVT ('hội chứng hạng phổ thông')
• Thuyên tắc phổi (cục máu đông trong phổi)
• Nhiễm trùng ngực và đường tiết niệu
• Áp lực chấn thương dây thần kinh ở cánh tay và chân
• Chấn thương mắt hoặc răng
• Nhồi máu cơ tim ('đau tim')
• Vuốt ve
• Mất mạng
• Các biến chứng hiếm gặp khác

Ý nghĩa của phẫu thuật là gì?

Hầu hết bệnh nhân được nhập viện cùng ngày với phẫu thuật của họ; Tuy nhiên, một số bệnh nhân được nhập viện vào ngày hôm trước. Bệnh nhân nhập viện một ngày trước khi phẫu thuật bao gồm những người: cư trú ở các vùng nông thôn, liên bang hoặc nước ngoài; có điều kiện y tế phức tạp hoặc những người dùng warfarin; yêu cầu điều tra thêm trước khi phẫu thuật; là những người đầu tiên trong danh sách hoạt động trong ngày. Bạn sẽ được hướng dẫn về thời điểm ngừng ăn và uống trước khi nhập học.
Bạn sẽ ở trong bệnh viện từ 1 đến 3 ngày sau khi phẫu thuật. Bạn sẽ được hướng dẫn về bất kỳ hạn chế vật lý nào sẽ áp dụng sau phẫu thuật và chúng được tóm tắt sau trong phần này.

Một số tia X của lưng sẽ được thực hiện trong quá trình phẫu thuật để đảm bảo rằng mức độ cột sống chính xác đang được hợp nhất, và cũng để tối ưu hóa vị trí của bộ phân tâm xen kẽ (nếu điều này đang được thực hiện). Điều quan trọng là bạn phải thông báo cho chúng tôi nếu bạn đang mang thai hoặc nghĩ rằng bạn có thể mang thai, vì tia X có thể gây hại cho thai nhi.

Có sự thay đổi đáng kể giữa các bệnh nhân về kết quả phẫu thuật, cũng như thời gian phục hồi. Bạn sẽ được hướng dẫn về các hạn chế về thể chất, cũng như trở lại làm việc và tiếp tục các hoạt động giải trí. Bạn không nên lái xe cơ giới hoặc vận hành máy móc hạng nặng cho đến khi được hướng dẫn bởi bác sĩ phẫu thuật thần kinh.

Bạn không nên ký hoặc chứng kiến các tài liệu pháp lý cho đến khi được bác sĩ gia đình xem xét sau phẫu thuật, vì thuốc gây mê đôi khi có thể tạm thời làm rối loạn suy nghĩ của bạn.

Bạn cần nói gì với bác sĩ trước khi phẫu thuật?

Điều quan trọng là bạn phải nói với bác sĩ phẫu thuật nếu bạn:

• Có vấn đề về đông máu hoặc chảy máu
• Đã từng có cục máu đông ở chân (DVT hoặc huyết khối tĩnh mạch sâu) hoặc phổi (thuyên tắc phổi)
• Đang dùng aspirin, warfarin, hoặc bất cứ thứ gì khác (thậm chí một số chất bổ sung thảo dược) có thể làm loãng máu của bạn
• Bị huyết áp cao
• Có bất kỳ dị ứng
• Có bất kỳ vấn đề sức khỏe nào khác

Tôi cần làm gì trước khi phẫu thuật?

Trước khi phẫu thuật, bắt buộc bạn phải ngừng hút thuốc.
Nếu bạn khá thừa cân, bạn nên tham gia vào một chương trình giảm cân hợp lý trước khi phẫu thuật. Vui lòng thảo luận điều này với bác sĩ gia đình và bác sĩ phẫu thuật thần kinh của bạn.

Để ngăn ngừa chảy máu không mong muốn trong hoặc sau khi phẫu thuật, điều quan trọng là bạn phải ngừng dùng aspirin và bất kỳ loại thuốc hoặc chất chống tiểu cầu (làm loãng máu) nào khác bao gồm các biện pháp thảo dược ít nhất 2 tuần trước khi phẫu thuật.

Nếu bạn thường dùng warfarin, bạn thường sẽ được nhập viện 3 hoặc 4 ngày trước khi phẫu thuật. Warfarin của bạn sẽ ngừng vào thời điểm đó (phải mất vài ngày để hết tác dụng) và bạn có thể được bắt đầu dùng các chất chống đông máu tác dụng ngắn hơn trong vài ngày. Chúng sau đó có thể được dừng lại một ngày hoặc lâu hơn trước khi phẫu thuật.

Tốt nhất, bạn nên uống một viên kẽm mỗi ngày, bắt đầu một tháng trước khi phẫu thuật và tiếp tục trong 3 tháng sau đó. Điều này sẽ giúp chữa lành vết thương.

Tôi có cần điều tra thêm không?

Hầu hết bệnh nhân sẽ được chụp X-quang lưng, cũng như chụp CT và MRI. Đôi khi chụp X-quang 'động' của cột sống thắt lưng được thực hiện, với tia X được thực hiện uốn cong về phía trước và phía sau; Điều này là để xác định sự hiện diện và vị trí của bất kỳ sự bất ổn nào.
Ở một số bệnh nhân, có sự không chắc chắn về chẩn đoán hoặc chính xác đĩa đệm hoặc đĩa đệm nào ở lưng chịu trách nhiệm cho các triệu chứng của họ: ở những bệnh nhân đó, các nghiên cứu dẫn truyền thần kinh và / hoặc khối thần kinh có thể làm sáng tỏ các vấn đề chẩn đoán.

Nếu bạn không chụp MRI trong hơn 12 tháng trước khi phẫu thuật, hoặc nếu các triệu chứng của bạn đã thay đổi đáng kể kể từ lần chụp MRI gần đây nhất, thì cuộc điều tra này sẽ cần phải được lặp lại để đảm bảo rằng không có bất ngờ tại thời điểm phẫu thuật!

Ai sẽ thực hiện phẫu thuật? Ai khác sẽ tham gia?

Phẫu thuật sẽ được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật thần kinh chính xác của bạn. Một trợ lý phẫu thuật sẽ có mặt và một bác sĩ gây mê tư vấn có kinh nghiệm sẽ chịu trách nhiệm gây mê toàn thân của bạn.

Giải nén thắt lưng được thực hiện như thế nào?

Một thuốc gây mê toàn thân sẽ được quản lý để đưa bạn vào giấc ngủ. Một ống thở ('ống nội khí quản') sẽ được đưa vào và tiêm thuốc kháng sinh và steroid tiêm tĩnh mạch (để ngăn ngừa nhiễm trùng và buồn nôn sau phẫu thuật). Các thiết bị nén bắp chân sẽ được sử dụng trong suốt quá trình phẫu thuật để giảm thiểu nguy cơ phát triển cục máu đông ở chân. Bạn sẽ được đặt úp mặt xuống bàn mổ trên một khung cột sống đặc biệt.
Da của bạn sẽ được làm sạch bằng dung dịch sát khuẩn và một số thuốc gây tê cục bộ sẽ được tiêm.

Vết rạch da thường khoảng 2-4cm ở giữa lưng dưới. Nó là thẳng đứng.

Các cấu trúc xương của cột sống của bạn được xác định cẩn thận, và sử dụng các kỹ thuật vi phẫu, một mũi khoan tốc độ cao tốt được sử dụng để cạo một số xương đi trên đỉnh của dây thần kinh. Dây chằng sau đó được tách ra và loại bỏ và rễ thần kinh bên dưới được xác định. Rễ thần kinh được giải nén (điều này được gọi là 'rhizolysis') và đĩa đệm được hình dung. Nếu có một prolapse đĩa đệm đáng kể, một microdiscectomy được thực hiện; nếu không đĩa được để lại một mình.

Nếu đĩa đệm được loại bỏ (microdiscectomy), điều này được thực hiện bằng cách đầu tiên cắt xơ hóa annulus bên ngoài (vòng sợi xung quanh đĩa) và loại bỏ nhân pulposus (lõi mềm bên trong của đĩa). Loại bỏ đĩa được thực hiện bằng cách sử dụng kết hợp các công cụ đặc biệt.

Trong quy trình, ít nhất một lần chụp X-quang được thực hiện để kiểm tra xem thao tác có được thực hiện ở mức đĩa chính xác hay không. Khi kết thúc quá trình giải nén, một miếng mỡ nhỏ được lấy từ bên dưới da và đặt trên rễ thần kinh để giảm thiểu sẹo. Lĩnh vực phẫu thuật được kiểm tra chảy máu quá nhiều hoặc bất kỳ vấn đề nào khác, và kiểm tra lần cuối được thực hiện để đảm bảo rằng các dây thần kinh không còn chịu áp lực.

Nếu một bộ phân tâm xen kẽ đang được đưa vào, đây là bước cuối cùng của hoạt động. Nó được đặt giữa đường giữa 'quá trình gai' ở phía sau cột sống.

Vết thương được đóng lại bằng chỉ khâu hòa tan hoặc ghim. Một ống dẫn lưu vết thương hiếm khi được yêu cầu.

Điều gì xảy ra ngay sau khi phẫu thuật?

Người ta thường cảm thấy đau sau phẫu thuật, đặc biệt là tại vị trí vết mổ. Thuốc giảm đau thường được dùng để giúp kiểm soát cơn đau. Mặc dù cảm giác ngứa ran hoặc tê là phổ biến, và sẽ giảm dần theo thời gian, chúng nên được báo cáo cho bác sĩ phẫu thuật thần kinh của bạn.
Hầu hết bệnh nhân đều đứng dậy và di chuyển xung quanh trong vòng vài giờ sau khi phẫu thuật. Trên thực tế, điều này được khuyến khích để giữ cho lưu thông bình thường và tránh hình thành cục máu đông ở chân.

Bạn sẽ có thể uống sau 4 giờ, và sẽ có thể ăn một lượng nhỏ sau đó trong ngày.

Bạn có thể được xuất viện về nhà khi bạn cảm thấy thoải mái. Một số bệnh nhân được hưởng lợi từ một khoảng thời gian ngắn (thường là khoảng một tuần) trong một cơ sở phục hồi chức năng nội trú.

Điều gì xảy ra sau khi xuất viện?

Bạn nên sẵn sàng xuất viện 1-3 ngày sau phẫu thuật. Bác sĩ đa khoa của bạn nên kiểm tra vết thương của bạn 4 ngày sau khi xuất viện. Chỉ khâu của bạn có thể hòa tan, trong trường hợp đó chúng sẽ không yêu cầu loại bỏ. Ghim nên được loại bỏ bởi bác sĩ gia đình của bạn hoặc Y tá đã đăng ký phẫu thuật thần kinh chính xác 7-8 ngày sau khi phẫu thuật.
Bạn sẽ cần phải thư giãn trong 6 tuần, nhưng nên đi bộ ít nhất một giờ mỗi ngày. Bạn nên tránh ngồi quá 15-20 phút liên tục trong thời gian này.

Trong 2 tuần đầu sau phẫu thuật, bạn không nên lái xe. Sau 4 - 6 tuần, có khả năng bạn sẽ có thể trở lại làm việc với "nhiệm vụ nhẹ". Điều này, và sự tiến triển từng bước trong các hoạt động thể chất của bạn, sẽ được xác định trên cơ sở cá nhân.

Hãy nhớ rằng lượng thời gian cần thiết để trở lại hoạt động bình thường là khác nhau đối với mỗi bệnh nhân. Khó chịu nên giảm một chút mỗi ngày. Tăng năng lượng và hoạt động là dấu hiệu cho thấy sự phục hồi sau phẫu thuật của bạn đang tiến triển tốt. Duy trì một thái độ tích cực, một chế độ ăn uống lành mạnh và cân bằng, và đảm bảo nghỉ ngơi nhiều là những cách tuyệt vời để tăng tốc độ phục hồi của bạn.

Các dấu hiệu nhiễm trùng như sưng, đỏ hoặc chảy ra từ vết mổ và sốt nên được đưa đến sự chú ý của bác sĩ phẫu thuật ngay lập tức.

Bạn sẽ được xem xét sau 6-8 tuần bởi bác sĩ phẫu thuật thần kinh của bạn. Cho đến lúc đó, bạn không nên nâng các vật nặng hơn 2kg và không nên tham gia vào các động tác uốn cong hoặc xoắn.

Kết quả của phẫu thuật cột sống không tốt ở những bệnh nhân hút thuốc hoặc rất thừa cân. Do đó, điều quan trọng là bạn phải bỏ hút thuốc vĩnh viễn trước khi phẫu thuật và cố gắng giảm cân càng nhiều càng tốt.

Bạn nên tiếp tục mang vớ TED trong một vài tuần sau khi phẫu thuật.

Hướng dẫn xuất viện chi tiết như sau:

Tôi cần nói gì với bác sĩ phẫu thuật của mình sau khi phẫu thuật?

Bạn nên thông báo cho bác sĩ phẫu thuật thần kinh của bạn và cũng nên gặp bác sĩ gia đình nếu bạn gặp bất kỳ điều nào sau đây sau khi xuất viện:

• Tăng đau chân, yếu hoặc tê
• Đau lưng trầm trọng hơn
• Vấn đề đi tiểu hoặc kiểm soát bàng quang hoặc ruột của bạn
• Vấn đề với đi bộ hoặc thăng bằng của bạn
• Sốt
• Sưng, đỏ, tăng nhiệt độ hoặc nghi ngờ nhiễm trùng vết thương
• Rò rỉ chất lỏng từ vết thương
• Đau hoặc sưng ở cơ bắp chân của bạn (tức là dưới đầu gối của bạn)
• Đau ngực hoặc khó thở
• Bất kỳ mối quan tâm nào khác

Kết quả phẫu thuật là gì?

Nhìn chung, 80-90% bệnh nhân sẽ nhận được lợi ích đáng kể từ phẫu thuật, và điều này thường được duy trì trong thời gian dài.
Nói chung, triệu chứng cải thiện đáng tin cậy nhất sau phẫu thuật là đau chân. Đau lưng có thể cải thiện hoặc không cải thiện (đôi khi chúng có thể tồi tệ hơn). Triệu chứng tiếp theo cần cải thiện thường là điểm yếu. Tuy nhiên, sức mạnh của bạn có thể không hoàn toàn trở lại bình thường. Cải thiện sức mạnh thường xảy ra trong nhiều tuần và nhiều tháng. Tê hoặc ghim và kim có thể hoặc không thể cải thiện khi phẫu thuật, do thực tế là các sợi thần kinh truyền cảm giác mỏng hơn và dễ bị áp lực hơn (chúng dễ bị tổn thương vĩnh viễn hơn các sợi thần kinh khác). Tê có thể mất đến 12 tháng để cải thiện.

Chi phí phẫu thuật là gì?

Bệnh nhân tư nhân trải qua phẫu thuật thường sẽ có một số chi phí tự trả.
Một báo giá cho phẫu thuật sẽ được ban hành, tuy nhiên đây chỉ là ước tính. Số tiền cuối cùng được tính có thể thay đổi theo quy trình cuối cùng được thực hiện, kết quả phẫu thuật, các vấn đề kỹ thuật, v.v. Bệnh nhân nên tham khảo ý kiến của nhà cung cấp Bảo hiểm Y tế Tư nhân và Medicare để xác định mức độ chi phí tự trả.

Các tài khoản riêng biệt sẽ được cung cấp bởi bác sĩ gây mê và đôi khi là trợ lý, và phí vượt quá giường bệnh có thể được áp dụng. Chi phí y tế có thể được khấu trừ thuế (bạn nên hỏi kế toán của bạn).

Bạn nên hiểu đầy đủ các chi phí liên quan đến phẫu thuật trước khi tiếp tục, và nên thảo luận về bất kỳ câu hỏi nào với bác sĩ phẫu thuật của bạn.

Quy trình chấp thuận là gì?

Bạn sẽ được yêu cầu ký vào một mẫu đơn đồng ý trước khi phẫu thuật. Mẫu đơn này xác nhận rằng bạn hiểu tất cả các lựa chọn điều trị, cũng như những rủi ro và lợi ích tiềm năng của phẫu thuật. Nếu bạn không chắc chắn, bạn nên hỏi thêm thông tin và chỉ ký vào mẫu khi bạn hoàn toàn hài lòng.