Apa yang dimaksud dengan degenerasi diskus intervertebralis?

Diskus intervertebralis adalah struktur seperti bantalan lembut yang berada di antara setiap tulang (vertebra) di tulang belakang. Diskus intervertebralis berfungsi sebagai peredam guncangan dan juga memungkinkan gerakan normal di antara tulang-tulang di punggung bawah Anda.
Setiap diskus memiliki cincin luar serat yang kuat (annulus fibrosis), dan bagian tengah yang lembut seperti jeli (nukleus pulposis). Anulus adalah bagian terberat dari diskus, dan menghubungkan setiap tulang vertebra. Nukleus diskus yang lembut dan berair berfungsi sebagai peredam kejut utama.

Pada penyakit diskus degeneratif, diskus atau bantalan bantalan di antara tulang belakang Anda menyusut, sehingga menyebabkan keausan pada diskus, yang dapat menyebabkan herniasi. Anda mungkin juga memiliki area osteoartritis di tulang belakang Anda. Degenerasi dan osteoartritis ini dapat menyebabkan nyeri punggung. Nyeri, mati rasa, kesemutan dan kelemahan pada kaki dapat diakibatkan oleh tekanan pada saraf tulang belakang.

Apa yang dimaksud dengan prolaps diskus lumbal?

Prolaps diskus (herniasi) mengacu pada pecahnya atau tonjolan diskus intervertebralis.
Diskus intervertebralis adalah struktur lunak yang berfungsi sebagai peredam kejut di antara masing-masing vertebra (tulang) di tulang belakang. Satu diskus berada di antara setiap vertebra. Setiap diskus intervertebralis memiliki cincin luar yang kuat dari serat ('anulus'), dan bagian tengah yang lembut seperti agar-agar (nukleus).

Diskus hernia (juga dikenal sebagai diskus "pecah" atau "tergelincir") biasanya terjadi ketika bagian inti diskus keluar dari tempatnya dan menonjol ke dalam kanal tulang belakang, yang terkadang memberikan tekanan pada saraf tulang belakang. Bahan kimia yang memicu peradangan juga dilepaskan dari diskus yang pecah, dan ini juga berkontribusi terhadap iritasi saraf.

Diskus hernia paling sering terjadi pada orang dewasa muda dan setengah baya.

Sekitar 90% herniasi diskus lumbal terjadi pada diskus L4-L5 atau L5-S1.

Apa yang menyebabkan prolaps diskus?

Diskus sering kali pecah secara tiba-tiba akibat tekanan yang berlebihan. Membungkuk dan mengangkat beban berat adalah mekanisme cedera yang khas.
Diskus intervertebralis kadang-kadang pecah setelah penerapan kekuatan yang lebih kecil. Hal ini biasanya terjadi karena serat diskus annular yang melemah akibat cedera berulang selama bertahun-tahun. Hal ini juga dapat terjadi sebagai bagian dari proses penuaan tulang belakang.

Bagaimana herniasi diskus menyebabkan gejala seperti nyeri?

Diskus yang pecah dapat menyebabkan rasa sakit karena dua mekanisme:
Tekanan langsung pada saraf di kanal tulang belakang.
Iritasi kimiawi pada akar saraf oleh nukleus pulposus.
Kombinasi dari kedua mekanisme ini dapat menyebabkan rasa sakit, kelemahan, dan/atau mati rasa pada tungkai.

Apa saja tahapan herniasi diskus?

Diskus intervertebralis yang mengalami herniasi dapat terjadi secara tiba-tiba (dalam hitungan menit atau jam) atau secara bertahap (dalam hitungan minggu atau bulan).
Robekan annular adalah robekan pada fibrosis anulus, yang sering kali merupakan peristiwa pertama dalam proses prolaps diskus. Robekan annular dapat menyebabkan nyeri punggung dengan atau tanpa nyeri kaki.
Prolaps diskus lumbal (atau herniasi) terjadi ketika nukleus pulposus keluar dari posisi normalnya dan menonjol ke dalam kanal tulang belakang, yang kadang-kadang memberi tekanan pada saraf atau sumsum tulang belakang. Umumnya ada empat tahap:

Degenerasi Diskus: perubahan kimiawi yang terkait dengan penuaan menyebabkan diskus menjadi dehidrasi, kolaps dan lemah, tetapi tanpa herniasi yang nyata. Perubahan ini dapat diamati pada pemindaian MRI, dan sering kali tidak menunjukkan gejala.
Diskus Prolaps: diskus menonjol dan dapat menyebabkan sedikit penyempitan kanal tulang belakang. Ini juga dikenal sebagai tonjolan atau penonjolan diskus.
Ekstrusi: nukleus pulposus yang lembut dan seperti gel pecah melalui anulus fibrosus tetapi tetap berada di dalam diskus.
Penyerapan Diskus (Disc Sequestration): ini terjadi ketika bagian tengah diskus yang seperti agar-agar (nukleus pulposus) terjepit dan juga terpisah dari bagian utama diskus. Oleh karena itu, nukleus pulposus yang pecah berada di luar diskus dan di dalam kanal tulang belakang.

Apa saja gejala herniasi diskus lumbal?

Gejala-gejala diskus hernia sebagian besar diakibatkan oleh kompresi atau iritasi saraf tulang belakang. Banyak orang mengalami nyeri punggung, tetapi tidak selalu demikian.

Gejala-gejala diskus intervertebralis lumbal yang mengalami herniasi meliputi:

• Nyeri menjalar ke salah satu atau kedua kaki
• Mati rasa atau kesemutan pada salah satu atau kedua kaki
• Kelemahan otot pada tungkai atau kaki
• Nyeri punggung atau bokong
• Inkontinensia usus atau kandung kemih.

Lokasi gejala tergantung pada saraf mana yang terpengaruh.

• Penekanan akar saraf L5 (biasanya dari prolpase diskus L4-5) dapat menyebabkan kelemahan ekstensi jempol kaki dan ekstensi pergelangan kaki (foot drop). Mati rasa dan nyeri dapat dirasakan di bagian atas kaki dan bagian luar betis.
• Kompresi akar saraf S1 dapat menyebabkan hilangnya refleks pergelangan kaki dan kelemahan pergelangan kaki (misalnya, pasien tidak dapat berdiri dengan jari-jari kaki). Nyeri dapat menjalar ke bagian belakang kaki hingga ke telapak atau bagian luar kaki, dan mati rasa dapat ditemukan di daerah ini.

Bagaimana diagnosis dibuat?

Untuk menegakkan diagnosis biasanya diperlukan anamnesis, pemeriksaan neurologis, dan pemindaian MRI. Pertanyaan-pertanyaan penting meliputi:

• Apakah pernah terjadi cedera?
• Di mana letak rasa sakitnya?
• Apakah ada mati rasa?
• Apakah ada kelemahan?
• Pernahkah Anda mengalami masalah yang sama atau serupa di masa lalu?
• Apakah Anda mengalami penurunan berat badan, demam, atau sakit baru-baru ini?
• Apakah Anda pernah menderita kanker di masa lalu?
• Apakah ada masalah saat Anda buang air kecil atau buang air besar?

Apa yang dimaksud dengan mikrodisektomi lumbal dan rizolisis?

Mikrodisektomi lumbal dan rizolisis adalah operasi pada tulang belakang di punggung bagian bawah. Tujuannya adalah untuk mengangkat prolaps diskus dan mengurangi tekanan pada akar saraf yang meninggalkan tulang belakang dan mengalir ke bawah untuk membentuk saraf di kaki Anda.

Apa yang dimaksud dengan distraktor interspinous?

Pada beberapa kasus, distraktor interspinous (X-Stop atau Diam) disisipkan di antara bagian runcing tulang di bagian belakang tulang belakang ('proses spinosus'). 'Peredam kejut' ini dapat mengurangi tekanan pada diskus, serta meningkatkan jumlah ruang untuk saraf di kanal tulang belakang, ceruk lateral, dan foramina intervertebralis. Distraktor interspinous kadang-kadang digunakan sebagai tambahan untuk mikrodisektomi.

Mengapa saya memerlukan mikrodisektomi lumbal dan rizolisis?

Mikrodisektomi lumbal digunakan untuk mengobati herniasi diskus intervertebralis yang tidak membaik dengan pengobatan konservatif.
Pembedahan biasanya direkomendasikan ketika semua tindakan konservatif yang wajar (obat nyeri, suntikan selubung saraf, terapi fisik, hidroterapi, pilates, dll.) telah gagal. Dalam kasus ketidakstabilan yang signifikan atau masalah neurologis, pembedahan mungkin merupakan pilihan pertama yang tepat.

Mengapa saya membutuhkan distraktor yang tidak beraturan?

Distraktor interspinous kadang-kadang ditempatkan bersamaan dengan mikrodisektomi lumbal. Tujuannya adalah untuk memberikan perlindungan pada diskus intervertebralis yang sudah terluka atau sakit, menciptakan lebih banyak ruang untuk saraf di lokasi di mana dekompresi sederhana biasanya tidak memuaskan (di foramen intervertebralis), dan mudah-mudahan dapat mengurangi risiko nyeri punggung pascabedah atau nyeri kaki yang berulang.

Apa itu osteofit?

Osteofit adalah taji tulang abnormal yang terbentuk sebagai bagian dari proses degeneratif, osteoartritis atau setelah prolaps diskus yang sudah berlangsung lama. Pembentukan tulang ekstra ini dapat menyebabkan stenosis kanal lumbal serta stenosis foraminal intervertebralis, yang mengakibatkan kompresi saraf tulang belakang.

Apa yang dimaksud dengan stenosis reses subartikular atau lateral?

Di dalam kanal tulang belakang di daerah lumbal (punggung bawah), saraf berjalan melintasi diskus intervertebralis dan tepat di bawah sendi facet (daerah subartikular). Oleh karena itu, saraf-saraf tersebut dapat tertekan oleh diskus yang menggembung, atau apa pun yang mengurangi jumlah ruang di kompartemen subartikular (atau reses lateral). Sebagai contoh, pada osteoartritis tulang belakang, sendi facet dapat membesar ('hipertrofi sendi facet') dan ligamen dapat menebal ('hipertrofi ligamentum flavum'), dengan hasil akhir berupa stenosis reses subartikular dan reses lateral. Sebagai bagian dari proses degeneratif atau osteoartritis, tulang tambahan dapat terbentuk di pinggiran diskus, dan taji tulang ini dikenal sebagai 'osteofit'. Osteofit umumnya berkontribusi pada kompresi saraf di tulang belakang.

Apa saja pilihan pembedahan yang tersedia?

Dalam mikrodisektomi lumbal, dokter bedah saraf Anda akan mengangkat sebagian kecil lamina - tulang yang membentuk atap di atas kanal tulang belakang. Bagian dari sendi facet juga diangkat dan prolaps diskus diangkat.
Fusi tulang belakang secara permanen menyatukan dua atau lebih tulang belakang, dan dapat sangat membantu dalam kasus-kasus ketika satu atau lebih tulang belakang terlepas dari posisi yang benar. Tindakan ini dapat dilakukan sendiri atau bersamaan dengan laminektomi atau laminotomi. Untuk menyatukan tulang belakang, sangkar karbon atau PEEK yang diisi dengan trikalsium fosfat dan serpihan tulang ditempatkan di ruang diskus setelah diskus diangkat. Sekrup dimasukkan ke dalam tangkai tulang dan dihubungkan dengan batang. Pada beberapa kasus, fusi dilakukan tanpa sekrup atau sangkar (fusi tanpa instrumen). Fusi akan dibahas lebih lanjut di bagian terpisah.

Pendekatan yang terkadang digunakan bersamaan dengan mikrodisektomi adalah penyisipan perangkat stabilisasi dinamis, seperti distraktor interspinous X-Stop.

Hasil mikrodisektomi lumbal biasanya baik. Umumnya, lebih dari 90% pasien mengalami penurunan yang signifikan pada nyeri kaki mereka setelah operasi.

Apa saja alternatif untuk operasi lumbal dekompresi?

Sejumlah alternatif untuk mikrodisektomi lumbal mungkin ada, tergantung pada keadaan Anda masing-masing. Ini termasuk:

1. Obat nyeri

   Sejumlah obat mungkin berguna untuk mengatasi nyeri. Ini termasuk agen analgesik opioid dan non-opioid standar, agen penstabil membran dan antikonvulsan, serta agen terbaru yang akan dirilis - Pregabalin. Perawatan medis khusus seperti infus Ketamin mungkin sesuai dalam beberapa situasi.

2. Suntikan selubung saraf

   Anestesi lokal dapat disuntikkan melalui kulit punggung, di bawah panduan CT scan, di sekitar saraf yang tertekan. Ini juga dikenal sebagai 'blok foraminal'. Pasien sering mendapatkan manfaat yang signifikan dari prosedur ini, dan pembedahan terkadang dapat ditunda atau bahkan dihindari. Sayangnya, manfaat yang diperoleh dari prosedur ini biasanya hanya bersifat sementara, dan cenderung hilang setelah beberapa hari, minggu, atau kadang-kadang berbulan-bulan. Prosedur ini juga merupakan alat diagnostik yang sangat baik, terutama bila pemindaian MRI menunjukkan bahwa beberapa saraf tertekan dan dokter bedah saraf Anda ingin mengetahui dengan pasti saraf mana yang menyebabkan gejala Anda.

3. Terapi fisik

   Ini termasuk fisioterapi, osteopati, hidroterapi, chiropractic dan pijat.

4. Modifikasi aktivitas

   Kadang-kadang hanya dengan memodifikasi tempat kerja dan aktivitas rekreasi Anda, untuk menghindari mengangkat beban berat dan membungkuk atau memutar secara berulang-ulang, memungkinkan proses penyembuhan terjadi lebih cepat.

5. Pendekatan bedah lainnya

   Ini termasuk penyisipan distraktor interspinous, fusi lumbal, dan penggantian diskus buatan. Anda harus mendiskusikan alternatif-alternatif ini, bersama dengan potensi risiko dan manfaatnya, dengan dokter bedah saraf Anda.

6. Prosedur alternatif meliputi chemonucleolysis, diskektomi perkutan (dengan atau tanpa menggunakan laser), atau diskektomi endoskopi.

Apa tujuan (manfaat potensial) dari pembedahan?

Tujuan dari mikrodisektomi lumbal adalah menghilangkan rasa sakit, mati rasa, kesemutan dan kelemahan.

Oleh karena itu, alasan, tujuan, dan potensi manfaat pembedahan dapat mencakup:

• Meredakan kompresi saraf
• Pengurangan rasa sakit
• Pengurangan obat
• Pencegahan kerusakan
• Stabilisasi tulang belakang (jika menggunakan distraktor interspinous)

Umumnya, gejala yang paling membaik setelah operasi adalah nyeri bokong dan kaki. Nyeri punggung bisa membaik atau tidak (kadang-kadang bisa lebih buruk). Gejala berikutnya yang membaik biasanya adalah kelemahan. Namun, kekuatan Anda mungkin tidak akan kembali sepenuhnya seperti semula. Peningkatan kekuatan umumnya terjadi selama beberapa minggu dan bulan. Mati rasa atau rasa tertusuk jarum mungkin akan membaik atau tidak membaik setelah pembedahan, karena serabut saraf yang mentransmisikan sensasi lebih tipis dan lebih rentan terhadap tekanan (serabut saraf ini lebih mudah rusak secara permanen dibandingkan dengan serabut saraf lainnya). Mati rasa dapat memerlukan waktu hingga 12 bulan untuk membaik.

Peluang untuk mendapatkan manfaat yang signifikan dari pembedahan tergantung pada berbagai faktor. Dokter bedah saraf Anda akan memberikan indikasi kemungkinan keberhasilan dalam kasus spesifik Anda.

Apa perbedaan antara Bedah Revisi?

Bedah revisi (yaitu pembedahan setelah prosedur bedah tulang belakang sebelumnya) sering kali memerlukan pengangkatan jaringan parut.
Risiko komplikasi dari bedah revisi tulang belakang lumbal secara signifikan lebih tinggi daripada prosedur pertama kali. Hal ini disebabkan oleh sejumlah faktor, terutama pembentukan jaringan parut di sekitar akar saraf. Juga lebih sulit untuk menghilangkan rasa sakit dan mengembalikan fungsi pada operasi revisi. Perlu diketahui bahwa kemungkinan mengalami nyeri punggung jangka panjang meningkat dengan operasi revisi.

Apa hasil yang mungkin terjadi jika pengobatan tidak dilakukan?

Jika kondisi Anda tidak ditangani dengan tepat (dan kadang-kadang bahkan jika ditangani), hasil yang mungkin terjadi dapat meliputi:

• Nyeri yang sedang berlangsung di kaki dan/atau punggung
• Kelumpuhan/kelemahan/kebas pada tungkai atau kaki
• Gangguan fungsi kaki dan/atau punggung bawah
• Kontrol usus dan kandung kemih, disfungsi ereksi: 'sindrom cauda equina'
• Masalah dengan berjalan dan keseimbangan

Apa saja risiko spesifik operasi tulang belakang lumbal?

Secara umum, pembedahan cukup aman dan komplikasi besar jarang terjadi. Kemungkinan terjadinya komplikasi kecil adalah sekitar 3 atau 4%, dan risiko komplikasi besar adalah 1 atau 2%. Lebih dari 90% pasien dapat menjalani operasi tanpa komplikasi.

Risiko spesifik mikrodisektomi lumbal meliputi (tetapi tidak terbatas pada):

• Gagal untuk mendapatkan manfaat dari gejala atau untuk mencegah kerusakan
• Memburuknya rasa sakit/kelemahan/mati rasa
• Infeksi
• Gumpalan darah pada luka yang membutuhkan pembedahan segera untuk mengurangi tekanan
• Kebocoran cairan serebrospinal (CSF): risiko ini jauh lebih tinggi pada pembedahan revisi (operasi ulang)
• Pembedahan pada tingkat yang tidak tepat (hal ini jarang terjadi, karena sinar-X digunakan selama pembedahan untuk memastikan tingkatnya)
• Transfusi darah
• Cedera pada pembuluh darah usus atau perut
• Kegagalan implan, pergerakan, atau malposisi (jika menggunakan distraktor interspinous)
• Prolaps diskus atau kompresi saraf berulang (risikonya sekitar 10%)
• Kerusakan saraf (kelemahan, mati rasa, nyeri) terjadi pada kurang dari 1%
• Quadriplegia (lumpuh pada lengan dan kaki)
• Inkontinensia (kehilangan kontrol usus/kandung kemih)
• Impotensi (kehilangan ereksi)
• Nyeri kronis (mungkin memerlukan pembedahan lebih lanjut, biasanya fusi)
• Ketidakstabilan (mungkin memerlukan pembedahan lebih lanjut, biasanya fusi)
• Stroke (kehilangan gerakan, kemampuan bicara, dll)
• Kebutaan (sangat jarang terjadi)

Apa saja risiko anestesi dan risiko umum pembedahan?

Memiliki anestesi umum umumnya cukup aman, dan risiko bencana besar sangat rendah.

Semua jenis pembedahan memiliki risiko tertentu, banyak di antaranya termasuk dalam daftar di bawah ini:

• Jaringan parut yang signifikan ('keloid')
• Kerusakan luka
• Alergi obat
• DVT ('sindrom kelas ekonomi')
• Emboli paru (gumpalan darah di paru-paru)
• Infeksi dada dan saluran kemih
• Cedera tekanan pada saraf di lengan dan tungkai
• Cedera mata atau gigi
• Infark miokard ('serangan jantung')
• Stroke
• Kehilangan nyawa
• Komplikasi langka lainnya

Apa saja implikasi dari pembedahan?

Sebagian besar pasien masuk pada hari yang sama dengan operasi mereka; namun beberapa pasien masuk sehari sebelumnya. Pasien yang dirawat sehari sebelum operasi adalah mereka yang: tinggal di daerah pedesaan, antarnegara bagian, atau di luar negeri; memiliki kondisi medis yang kompleks atau yang mengonsumsi warfarin; memerlukan pemeriksaan lebih lanjut sebelum operasi; berada di urutan pertama dalam daftar operasi pada hari itu. Anda akan diberi instruksi tentang kapan harus berhenti makan dan minum sebelum masuk rumah sakit.
Anda akan dirawat di rumah sakit antara 1 hingga 3 hari setelah operasi. Anda akan diberi instruksi tentang pembatasan fisik yang akan berlaku setelah operasi, dan ini akan dirangkum kemudian dalam bagian ini.

Beberapa sinar-X pada punggung Anda akan diambil selama operasi untuk memastikan bahwa tingkat tulang belakang yang benar sedang menyatu, dan juga untuk mengoptimalkan posisi distraktor interspinous (jika ini dilakukan). Sangat penting bagi Anda untuk memberi tahu kami jika Anda sedang hamil atau merasa mungkin sedang hamil, karena sinar-X dapat berbahaya bagi janin.

Terdapat variabilitas yang signifikan di antara pasien dalam hal hasil operasi, serta waktu yang dibutuhkan untuk pulih. Anda akan diberi instruksi tentang pembatasan fisik, serta kapan Anda dapat kembali bekerja dan melakukan aktivitas rekreasi. Anda tidak boleh mengemudikan kendaraan bermotor atau mengoperasikan alat berat hingga diinstruksikan oleh dokter bedah saraf Anda.

Anda tidak boleh menandatangani atau menyaksikan dokumen hukum hingga ditinjau oleh dokter umum pasca operasi, karena obat bius terkadang dapat mengacaukan pemikiran Anda untuk sementara.

Apa yang perlu Anda sampaikan kepada dokter sebelum operasi?

Penting bagi Anda untuk memberi tahu dokter bedah Anda jika Anda:

• Mengalami masalah pembekuan darah atau perdarahan
• Pernah mengalami pembekuan darah di kaki Anda (DVT atau trombosis vena dalam) atau paru-paru (emboli paru)
• Sedang mengonsumsi aspirin, warfarin, atau apa pun (bahkan beberapa suplemen herbal) yang dapat mengencerkan darah Anda
• Memiliki tekanan darah tinggi
• Memiliki alergi
• Memiliki masalah kesehatan lainnya

Apa yang perlu saya lakukan sebelum operasi?

Sebelum operasi, Anda harus berhenti merokok.
Jika Anda memiliki berat badan berlebih, disarankan agar Anda melakukan program penurunan berat badan yang masuk akal sebelum operasi. Diskusikan hal ini dengan dokter umum dan ahli bedah saraf Anda.

Untuk mencegah perdarahan yang tidak diinginkan selama atau setelah operasi, sangat penting bagi Anda untuk berhenti mengonsumsi aspirin, dan obat atau zat antiplatelet (pengencer darah) lainnya, termasuk obat herbal, setidaknya 2 minggu sebelum operasi.

Jika Anda biasanya mengonsumsi warfarin, Anda biasanya akan dirawat di rumah sakit 3 atau 4 hari sebelum operasi. Warfarin Anda akan dihentikan pada saat itu (butuh beberapa hari untuk hilang) dan Anda mungkin akan mulai menggunakan agen anti-pembekuan darah yang bekerja lebih pendek selama beberapa hari. Obat ini kemudian dapat dihentikan sehari atau lebih sebelum operasi.

Idealnya, Anda harus mengonsumsi satu tablet Zinc setiap hari, dimulai satu bulan sebelum operasi, dan dilanjutkan selama 3 bulan setelahnya. Ini akan membantu penyembuhan luka.

Apakah saya memerlukan investigasi lebih lanjut?

Sebagian besar pasien akan menjalani rontgen punggung, serta CT scan dan MRI. Kadang-kadang dilakukan rontgen 'dinamis' pada tulang belakang lumbal, dengan rontgen yang diambil dalam posisi membungkuk ke depan dan ke belakang; ini untuk menentukan keberadaan dan lokasi ketidakstabilan apa pun.
Pada beberapa pasien, terdapat ketidakpastian mengenai diagnosis atau diskus atau diskus mana di punggung yang bertanggung jawab atas gejala yang mereka alami: pada pasien-pasien ini, pemeriksaan konduksi saraf dan/atau blok saraf dapat menjelaskan masalah diagnostik.

Jika Anda belum pernah menjalani MRI selama lebih dari 12 bulan sebelum operasi, atau jika gejala Anda berubah secara signifikan sejak MRI terakhir Anda, maka pemeriksaan ini perlu diulang untuk memastikan bahwa tidak ada kejutan pada saat operasi!

Siapa yang akan melakukan operasi? Siapa lagi yang akan terlibat?

Pembedahan akan dilakukan oleh dokter bedah Bedah Saraf Presisi. Seorang asisten bedah akan hadir dan seorang ahli anestesi konsultan yang berpengalaman akan bertanggung jawab atas anestesi umum Anda.

Bagaimana mikrodisektomi lumbal dilakukan?

Anestesi umum akan diberikan untuk membuat Anda tertidur. Selang pernapasan ('selang endotrakeal') akan dimasukkan dan antibiotik intravena serta steroid akan disuntikkan (untuk mencegah infeksi dan mual pasca operasi). Alat kompresi betis akan digunakan selama pembedahan untuk meminimalkan risiko terjadinya pembekuan darah di kaki Anda. Anda akan ditempatkan telungkup di atas meja operasi dengan rangka tulang belakang khusus.
Kulit Anda akan dibersihkan dengan larutan antiseptik dan akan disuntikkan anestesi lokal.

Sayatan kulit biasanya sekitar 2-4 cm di tengah-tengah punggung bawah. Bentuknya vertikal.

Struktur tulang tulang belakang Anda ditentukan dengan hati-hati, dan dengan menggunakan teknik bedah mikro, bor berkecepatan tinggi yang halus digunakan untuk mencukur sebagian tulang yang berada di atas saraf. Ligamen kemudian dilepaskan dan diangkat, dan akar saraf di bawahnya diidentifikasi. Akar saraf didekompresi (ini dikenal sebagai 'rhizolisis') dan diskus divisualisasikan.

Mikrodisektomi dilakukan. Hal ini dilakukan dengan terlebih dahulu memotong fibrosis anulus luar (cincin berserat di sekitar diskus) dan mengangkat nukleus pulposus (inti bagian dalam yang lunak dari diskus). Pengangkatan diskus dilakukan dengan menggunakan kombinasi instrumen khusus.

Selama prosedur, setidaknya satu sinar-X dilakukan untuk memeriksa bahwa operasi dilakukan pada tingkat diskus yang benar. Pada akhir dekompresi, sepotong kecil lemak diambil dari bawah kulit dan ditempatkan di atas akar saraf untuk meminimalkan jaringan parut. Bidang bedah diperiksa untuk mengetahui adanya perdarahan yang berlebihan atau masalah lainnya, dan pemeriksaan terakhir dilakukan untuk memastikan bahwa saraf tidak lagi berada di bawah tekanan.

Jika distraktor interspinous dimasukkan, ini adalah langkah terakhir dari operasi. Alat ini ditempatkan di antara garis tengah 'proses spinosus' di bagian belakang tulang belakang.

Luka ditutup dengan jahitan yang dapat larut.

Apa yang terjadi segera setelah operasi?

Biasanya akan terasa nyeri setelah operasi, terutama di lokasi sayatan. Obat pereda nyeri biasanya diberikan untuk membantu mengendalikan rasa sakit. Meskipun sensasi kesemutan atau mati rasa adalah hal yang biasa, dan akan berkurang seiring waktu, hal ini harus dilaporkan kepada dokter bedah saraf Anda.
Sebagian besar pasien dapat bangun dan bergerak dalam beberapa jam setelah operasi. Bahkan, hal ini dianjurkan untuk menjaga sirkulasi tetap normal dan menghindari pembentukan gumpalan darah di kaki.

Anda dapat minum setelah 4 jam, dan dapat makan dalam jumlah kecil di kemudian hari.

Anda dapat dipulangkan ke rumah jika sudah merasa nyaman. Beberapa pasien mendapat manfaat dari waktu yang singkat (biasanya sekitar seminggu) di fasilitas rehabilitasi rawat inap.

Apa yang terjadi setelah keluar dari rumah sakit?

Anda harus siap keluar dari rumah sakit 1-3 hari setelah operasi. Dokter umum Anda harus memeriksa luka Anda 4 hari setelah pulang.
Anda harus beristirahat selama 6 minggu, tetapi harus berjalan kaki setidaknya satu jam setiap hari. Anda harus menghindari duduk selama lebih dari 15-20 menit secara terus menerus selama masa ini.

Selama 2 minggu pertama setelah operasi, Anda tidak boleh mengemudi. Pada 4-6 minggu, kemungkinan besar Anda akan dapat kembali bekerja untuk "tugas-tugas ringan". Hal ini, dan perkembangan langkah demi langkah dalam aktivitas fisik Anda, akan ditentukan secara individual.

Ingatlah bahwa jumlah waktu yang diperlukan untuk kembali ke aktivitas normal berbeda untuk setiap pasien. Rasa tidak nyaman akan berkurang sedikit demi sedikit setiap hari. Peningkatan energi dan aktivitas merupakan tanda bahwa pemulihan pasca operasi Anda berjalan dengan baik. Mempertahankan sikap positif, diet yang sehat dan seimbang, dan memastikan banyak istirahat adalah cara terbaik untuk mempercepat pemulihan Anda.

Tanda-tanda infeksi seperti pembengkakan, kemerahan atau keluarnya cairan dari sayatan, dan demam harus segera dibawa ke dokter bedah.

Anda akan ditinjau kembali setelah 6-8 minggu oleh dokter bedah saraf Anda. Hingga saat itu, Anda tidak boleh mengangkat benda yang beratnya lebih dari 2kg, dan tidak boleh melakukan gerakan membungkuk atau memutar.

Hasil operasi tulang belakang tidak sebaik pada pasien yang merokok atau memiliki berat badan berlebih. Oleh karena itu, penting bagi Anda untuk berhenti merokok secara permanen sebelum operasi dan mencoba menurunkan berat badan sebanyak mungkin.

Anda harus terus mengenakan stoking TED selama beberapa minggu setelah operasi.

Petunjuk pelepasan yang terperinci adalah sebagai berikut:

Petunjuk pelepasan yang terperinci adalah sebagai berikut:

Apa yang perlu saya sampaikan kepada dokter bedah saya setelah operasi?

Anda harus memberi tahu dokter bedah saraf Anda dan juga harus menemui dokter umum Anda jika Anda mengalami salah satu hal berikut ini setelah keluar dari rumah sakit:

• Meningkatnya nyeri kaki, kelemahan atau mati rasa
• Nyeri punggung yang memburuk
• Masalah buang air kecil atau mengendalikan kandung kemih atau usus Anda
• Masalah dengan cara berjalan atau keseimbangan Anda
• Demam
• Pembengkakan, kemerahan, peningkatan suhu atau dugaan infeksi pada luka
• Kebocoran cairan dari luka
• Nyeri atau bengkak pada otot betis Anda (yaitu di bawah lutut)
• Nyeri dada atau sesak napas
• Kekhawatiran lainnya

APA SAJA HASIL DARI PEMBEDAHAN?

Secara keseluruhan, lebih dari 90% pasien akan mendapatkan manfaat yang signifikan dari pembedahan, dan hal ini biasanya dapat dipertahankan dalam jangka panjang.
Umumnya, gejala yang paling membaik setelah pembedahan adalah nyeri kaki. Nyeri punggung bisa membaik atau tidak membaik (kadang-kadang bisa lebih buruk). Gejala berikutnya yang membaik biasanya adalah kelemahan. Namun, kekuatan Anda mungkin tidak akan kembali sepenuhnya seperti semula. Peningkatan kekuatan umumnya terjadi selama beberapa minggu dan bulan. Mati rasa atau rasa tertusuk jarum mungkin akan membaik atau tidak membaik setelah pembedahan, karena serabut saraf yang mentransmisikan sensasi lebih tipis dan lebih rentan terhadap tekanan (serabut saraf ini lebih mudah rusak secara permanen dibandingkan dengan serabut saraf lainnya). Mati rasa dapat memerlukan waktu hingga 12 bulan untuk membaik.

Berapa biaya operasi?

Pasien pribadi yang menjalani operasi umumnya akan memiliki biaya sendiri.
Kutipan biaya operasi akan dikeluarkan, namun ini hanya merupakan perkiraan. Jumlah akhir yang dibebankan dapat bervariasi tergantung pada prosedur yang dilakukan, temuan operasi, masalah teknis, dll. Pasien disarankan untuk berkonsultasi dengan penyedia Asuransi Kesehatan Swasta dan Medicare mereka untuk menentukan besarnya biaya yang harus ditanggung sendiri.

Rekening terpisah akan diberikan oleh ahli anestesi dan terkadang asisten, dan biaya kelebihan tempat tidur rumah sakit mungkin berlaku. Biaya medis dapat dikurangkan dari pajak (Anda harus bertanya kepada akuntan Anda).

Anda harus sepenuhnya memahami biaya yang terlibat dalam operasi sebelum melanjutkan, dan harus mendiskusikan pertanyaan apa pun dengan dokter bedah Anda.

Apa yang dimaksud dengan proses persetujuan?

Anda akan diminta untuk menandatangani formulir persetujuan sebelum operasi. Formulir ini menegaskan bahwa Anda memahami semua opsi perawatan, serta risiko dan potensi manfaat pembedahan. Jika Anda tidak yakin, Anda harus meminta informasi lebih lanjut dan hanya menandatangani formulir ketika Anda benar-benar puas.