Apa yang dimaksud dengan Skoliosis?

Skoliosis adalah suatu kondisi di mana tulang belakang melengkung dari sisi ke sisi, bukan lurus. Hal ini menyebabkan tulang belakang memiliki bentuk "S" atau "C" jika dilihat dari depan atau belakang. Orang dengan skoliosis juga sering memperlihatkan rotasi tulang belakang (atau vertebra) satu sama lain, dan beberapa orang juga akan mengalami kifosis (tulang belakang yang condong ke depan).

Skoliosis dapat mempengaruhi individu pada usia berapa pun. Dalam beberapa kasus, ada kecenderungan dalam keluarga untuk hal ini terjadi, dan peran genetika semakin dipahami. Pada anak-anak dan remaja dengan skoliosis yang signifikan, perempuan lebih sering terkena dampaknya daripada laki-laki. Skoliosis juga dapat terjadi pada usia dewasa, terutama seiring dengan bertambahnya usia tulang belakang (skoliosis degeneratif).

Pada kebanyakan kasus, penyebab skoliosis tidak diketahui.

Jenis utama skoliosis adalah skoliosis idiopatik dan skoliosis degeneratif dewasa.

Apa yang dimaksud dengan Skoliosis Idiopatik?

Skoliosis idiopatik berkembang pada masa kanak-kanak. Skoliosis ini dapat dibagi menjadi skoliosis idiopatik yang timbul lebih awal, dan skoliosis idiopatik yang timbul lebih lambat.

Skoliosis onset dini terjadi antara usia lahir dan 9 tahun. Umumnya, semakin dini usia timbulnya skoliosis, semakin parah dan melumpuhkan. Skoliosis yang terjadi pada usia dini dapat menyebabkan masalah paru-paru yang besar karena kurangnya perkembangan paru-paru yang normal, dan terkadang dapat berkembang dengan cepat.

Apa yang dimaksud dengan Skoliosis Remaja?

Skoliosis onset terlambat (juga dikenal sebagai skoliosis idiopatik remaja) biasanya muncul antara usia 10 hingga 18 tahun.

Skoliosis Remaja lebih sering terjadi pada wanita, dan biasanya mempengaruhi tulang belakang dada (atas) dan tulang rusuk.

Paru-paru biasanya sudah berkembang pada tahap ini, sehingga masalah paru-paru biasanya tidak terlalu parah kecuali jika skoliosisnya cukup parah (kurva lebih dari 80 derajat).

Semakin besar skoliosis, dan semakin muda usia individu, semakin tinggi kemungkinan perkembangan kurva.

Jika seorang anak berusia di bawah 14 tahun dan tampaknya masih memiliki banyak pertumbuhan yang tersisa, maka kemungkinan besar mereka akan mengalami kemajuan dan oleh karena itu pengobatan akan direkomendasikan dalam banyak kasus.

Bracing biasanya direkomendasikan untuk kurva 25 - 40 derajat, dengan perawatan bedah yang sering disarankan jika kurva meningkat hingga 50 derajat pada tulang belakang yang sedang tumbuh. Meskipun ini diklasifikasikan sebagai operasi besar, sebagian besar pasien dapat kembali beraktivitas normal sekitar 12 bulan setelah operasi.

Apa itu Skoliosis Dewasa?

Ada dua jenis skoliosis pada orang dewasa:

1. Skoliosis Idiopatik Dewasa. Pasien-pasien ini telah menderita skoliosis sejak masa kanak-kanak atau remaja. Orang-orang ini 'membawa kelengkungan bersama mereka' sejak kecil.
2. Skoliosis "De Novo" atau Degeneratif Dewasa. Hal ini berkembang pada usia dewasa. Skoliosis degeneratif berkembang sebagai akibat dari degenerasi diskus dan sendi facet. Ketika diskus intervertebralis mengalami degenerasi, diskus akan kehilangan ketinggiannya. Jika satu sisi diskus merosot lebih cepat daripada sisi lainnya, diskus dapat miring dan ini menyebabkan tulang belakang membungkuk dan melengkung.

Lekukan yang besar lebih sering menyebabkan nyeri punggung daripada lekukan yang lebih kecil. Lekukan yang lebih besar dari 80 derajat pada tulang belakang dada dapat menyebabkan sesak napas saat beraktivitas, karena penurunan fungsi paru-paru.

Meskipun skoliosis pada orang dewasa jarang menyebabkan kelumpuhan atau masalah neurologis berat lainnya dengan sendirinya, skoliosis dapat dikaitkan dengan stenosis tulang belakang (penyempitan di sekitar saraf) pada tulang belakang lumbal. Hal ini dapat menyebabkan kompresi atau iritasi akar saraf, sehingga menyebabkan nyeri kaki, mati rasa dan kelemahan.

Pasien juga dapat mengembangkan postur kifosis (tulang belakang membungkuk ke depan) dengan skoliosis, dan juga seiring bertambahnya usia karena diskus intervertebralis mengalami degenerasi.

Seringkali ketidakmampuan untuk berdiri tegak (tulang belakang membungkuk ke depan) lebih merupakan masalah daripada kurva sisi samping.

Apakah skoliosis pada orang dewasa berkembang?

Skoliosis dewasa juga dapat berkembang seiring waktu. Ketika kurva mencapai 30 hingga 40 derajat, hal ini menjadi perhatian, tetapi hanya sedikit kemajuan. Kurva yang mencapai 50 derajat cenderung berkembang lebih cepat.

Apa saja gejala skoliosis?

Gejala skoliosis yang paling umum adalah penampilan tulang belakang yang melengkung secara tidak normal. Pada awalnya, sering kali hanya terjadi perubahan ringan dan mungkin pertama kali diketahui oleh teman atau keluarga. Perubahan kelengkungan tulang belakang biasanya terjadi secara bertahap, sehingga sering kali tidak disadari sampai terlihat jelas.

Pemeriksaan rutin untuk skoliosis pada anak perempuan di tahun-tahun awal sekolah menengah kadang-kadang dilakukan, dan banyak kasus awal yang ditemukan dengan cara ini. Paling sering adalah anggota keluarga atau guru renang / pelatih olahraga yang melihat adanya asimetri pada tulang belakang.

Kadang-kadang akan terangkat karena salah satu bahu "turun" lebih rendah dari bahu yang lain. Lekukan tulang belakang bagian bawah lainnya memiliki satu pinggul yang lebih tinggi dari sisi lainnya, atau kepala yang sedikit melenceng dari pusat. Lekukan yang lebih menonjol pada salah satu sisi tulang rusuk dapat diakibatkan oleh rotasi tulang belakang dada dan tulang rusuk. Pakaian tidak lagi pas seperti sebelumnya - misalnya atasan mungkin tidak terpasang dengan pas, kaki celana mungkin terlihat lebih panjang di satu sisi.

Pada skoliosis yang lebih parah, terutama bila melibatkan tulang belakang dada, akan lebih sulit bagi jantung dan paru-paru untuk bekerja dengan baik, yang mengakibatkan sesak napas dan nyeri dada.

Pada kebanyakan kasus, skoliosis pada masa kanak-kanak tidak menimbulkan rasa sakit, tetapi pada beberapa kasus, nyeri punggung atau nyeri kaki dapat terjadi. Ada beberapa penyebab potensial lain dari nyeri punggung, yang perlu disingkirkan oleh dokter Anda.

Bagaimana Skoliosis Didiagnosis?

Pemeriksaan klinis biasanya akan memungkinkan diagnosis skoliosis, namun sinar-X diperlukan untuk mengkarakterisasi lokasi dan tingkat keparahannya. Evaluasi skoliosis yang menyeluruh membutuhkan sinar-X panjang penuh dari seluruh tulang belakang, yang sekarang umumnya dilakukan dengan menggunakan sistem EOS. Pencitraan resonansi magnetik (MRI) juga biasanya dilakukan, terutama jika ada nyeri kaki, mati rasa atau kelemahan yang mungkin disebabkan oleh kompresi akar saraf atau sumsum tulang belakang, dan untuk menyingkirkan patologi terkait lainnya seperti penambatan sumsum tulang belakang atau syrinx.

Bagaimana Penanganan Skoliosis?

Penanganan skoliosis harus bersifat individual. Hal ini umumnya didasarkan pada gejala spesifik dan usia pasien, serta radiologi mereka.

Untungnya, tidak semua pasien dengan skoliosis memerlukan perawatan - misalnya mereka yang tidak memiliki gejala dan yang memiliki kelengkungan kecil yang tidak berkembang, dan mereka yang tidak mungkin berkembang dapat dengan mudah diobservasi. Selain itu, banyak pasien skoliosis yang memiliki gejala yang sangat ringan dan hidup dengan skoliosis mereka tanpa perawatan khusus.

Secara umum, kurva yang lebih besar pada anak-anak yang lebih muda lebih mungkin untuk berkembang daripada kurva yang lebih kecil pada anak-anak yang lebih dewasa dan remaja. Faktor lain mungkin termasuk lokasi kurva, usia, dan faktor genetik, serta penyebab yang mendasarinya.

Memprediksi kemungkinan perkembangan kurva adalah bagian penting dari proses pengambilan keputusan dalam pengelolaan skoliosis, terutama pada anak-anak dan remaja. Sejumlah faktor tampaknya memainkan peran penting:

• Tingkat keparahan kurva: kurva yang lebih besar lebih mungkin menjadi lebih buruk seiring berjalannya waktu
• Jenis kelamin: perempuan memiliki risiko perkembangan yang lebih tinggi daripada laki-laki
• Kedewasaan: jika tulang telah berhenti tumbuh, risiko perkembangan kurva lebih rendah. Sebaliknya, kawat gigi paling efektif pada anak-anak yang tulangnya masih tumbuh
• Lokasi kurva: kurva di tulang belakang dada lebih sering memburuk daripada kurva di tulang belakang leher atau lumbar

Observasi

Pada anak-anak dan remaja, secara tradisional banyak pasien yang mungkin menjalani masa observasi "wait and see". Hal ini sering dilakukan ketika skoliosis terdeteksi, tetapi kurvanya tidak cukup besar untuk merekomendasikan perawatan seperti penyangga atau pembedahan. Pemantauan berkala terhadap perkembangan kurva dilakukan dengan pemeriksaan rutin dan studi radiologi.

Menguatkan

Perawatan non-bedah terdiri dari bracing - di mana individu mengenakan penyangga eksternal untuk jangka waktu yang lama (biasanya 2-3 tahun) untuk mencoba menghentikan kurva agar tidak bertambah parah. Hal ini biasanya efektif pada tulang belakang yang sedang tumbuh, tetapi tidak berperan dalam skoliosis dewasa. Kawat gigi yang dapat disesuaikan dapat digunakan untuk mengakomodasi tulang belakang yang sedang tumbuh. Mengenakan brace tidak menyembuhkan atau membalikkan kurva skoliosis, namun biasanya mencegah perkembangan kurva lebih lanjut.

Kebanyakan kawat gigi terbuat dari plastik dan disesuaikan agar pas dengan tubuh. Kawat gigi sulit terlihat di balik pakaian, karena dipasang di bawah lengan dan di sekitar tulang rusuk, punggung bawah dan pinggul. Kawat gigi umumnya dipakai siang dan malam, karena efektivitasnya meningkat seiring dengan jumlah jam pemakaiannya. Anak-anak yang memakai kawat gigi biasanya dapat berpartisipasi dalam sebagian besar kegiatan dengan beberapa batasan. Mereka dapat melepas kawat gigi untuk waktu yang singkat untuk berpartisipasi dalam olahraga jika mereka menginginkannya. Kawat gigi dipakai sampai tulang berhenti tumbuh. Hal ini biasanya terjadi pada sekitar waktu tersebut:

• Sekitar dua tahun setelah menstruasi
• Pada saat remaja laki-laki perlu bercukur setiap hari
• Ketika tinggi badan mereka menurun dan mereka tidak lagi bertambah tinggi

Fisioterapi

Fisioterapi kadang-kadang direkomendasikan, namun hanya ada sedikit bukti bahwa hal ini dapat membuat perbedaan jangka panjang terhadap perkembangan kurva atau kebutuhan untuk operasi. Fisioterapi dapat membantu dalam mengobati nyeri yang berasal dari tulang belakang, dan pasien dengan skoliosis dan nyeri punggung biasanya akan diobati dengan fisioterapi untuk melihat apakah ini bermanfaat bagi mereka.

Suntikan dan Prosedur Nyeri Intervensi Non-Bedah Lainnya

Pasien dengan nyeri punggung dan nyeri kaki dapat memperoleh manfaat dari perawatan injeksi untuk membantu meringankan nyeri kaki. Denervasi frekuensi radio juga dapat membantu.

Perawatan ini ditujukan untuk mengatasi rasa sakit, dan tidak mengubah bentuk tulang belakang.

Bedah Tulang Belakang

Operasi skoliosis melibatkan koreksi bentuk tulang belakang dan menyatukannya (menstabilkan) pada posisi yang telah dikoreksi. Umumnya, operasi ini melibatkan penggunaan berbagai perangkat, termasuk sekrup, pengait dan batang, dan kadang-kadang kabel. Pembedahan dapat dilakukan dari bagian belakang (ini yang paling umum) atau bagian depan tulang belakang, dan kadang-kadang kombinasi. Panjang fusi, dengan kata lain, jumlah tulang tulang belakang yang dilibatkan, tergantung pada jenis skoliosis dan juga area tulang belakang yang terlibat, serta teknik pembedahan yang digunakan.

Pada anak yang lebih muda, ada beberapa teknik pembedahan untuk menjaga tulang belakang tetap lurus, tetapi tetap memungkinkan untuk mengontrol/mempertahankan pertumbuhan tulang belakang semaksimal mungkin. Ini termasuk batang pertumbuhan, penambat, dan batang magnetik.

Pada operasi kelainan bentuk tulang belakang orang dewasa, bentuk tulang belakang dikombinasikan dengan 'keausan' yang terakumulasi selama bertahun-tahun. Hal ini membuat sendi tulang belakang menjadi lebih kaku, dan pasien lebih mungkin mengalami rasa sakit, baik di punggung itu sendiri, atau sebagai akibat dari kompresi pada sumsum tulang belakang atau saraf.

Membungkuk ke depan (kifosis) juga cenderung menjadi masalah seiring dengan pemakaian tulang belakang. Oleh karena itu, tujuan pembedahan kelainan bentuk tulang belakang (termasuk skoliosis) pada orang dewasa adalah pertama-tama menghilangkan tekanan pada saraf, dan kedua memperbaiki bentuk tulang belakang, serta menjaga agar kelainan tulang belakang tidak berkembang lebih jauh.

Komplikasi potensial dari operasi skoliosis termasuk pendarahan, infeksi, kebocoran cairan tulang belakang, nyeri, kerusakan saraf dan kelumpuhan. Kadang-kadang, tulang gagal menyatu dengan kuat dan diperlukan pembedahan lebih lanjut.

Klinik Skoliosis Komprehensif Victoria

Klinik Skoliosis Komprehensif Victoria di Precision Brain Spine and Pain Centre adalah klinik medis yang unik, sangat terspesialisasi dan multidisiplin yang didedikasikan untuk penilaian dan perawatan khusus bagi individu yang mengalami kelainan bentuk tulang belakang, termasuk skoliosis. Kami menilai individu dari segala usia, dari anak kecil hingga lansia, dan jika diperlukan pembedahan, hal ini dapat ditawarkan kepada pasien berusia 14 tahun ke atas (anak-anak yang lebih muda akan dirujuk ke salah satu rumah sakit anak jika pembedahan dianggap perlu).

Klinik Skoliosis Komprehensif Victoria dipimpin oleh ahli bedah tulang belakang dan skoliosis yang berpengalaman, Greg Etherington. Mr Etherington memiliki lebih dari 20 tahun pengalaman dalam diagnosis dan pengobatan skoliosis, dan bekerja sama dengan anggota tim lainnya termasuk spesialis rehabilitasi, spesialis nyeri, ahli bedah saraf, ahli saraf, fisioterapis, dan psikolog.

Pasien yang dirujuk ke Victorian Comprehensive Scoliosis Clinic akan dinilai pada awalnya oleh dua anggota tim utama kami:

1. Dokter spesialis nyeri atau dokter pengobatan rehabilitasi
2. Direktur Klinik, Ahli Bedah Tulang Belakang dan Skoliosis, Mr Greg Etherington

Tujuan dari kedua konsultasi awal ini meliputi:

1. Diagnosis yang akurat dan penilaian skoliosis yang terperinci
2. Penilaian kemungkinan penyebab nyeri dan gejala lainnya
3. Presentasi semua opsi perawatan bedah, termasuk rehabilitasi, suntikan dan denervasi frekuensi radio, serta penyangga
4. Estimasi risiko perkembangan kurva
5. Diskusi mengenai pilihan pembedahan di mana pembedahan merupakan rekomendasi yang mungkin dilakukan

Setelah konsultasi awal, dan tergantung pada hasil penilaian klinis dan pemeriksaan radiologi, pasien dapat diberikan akses prioritas ke anggota tim lainnya, termasuk:

1. Fisioterapis tulang belakang
2. Psikolog (termasuk psikolog anak dan remaja). Mengatasi diagnosis skoliosis biasanya sulit bagi seorang anak atau remaja, terutama jika sedang dipertimbangkan untuk melakukan bracing atau operasi tulang belakang jangka panjang. Secara khusus, remaja dibebani tidak hanya dengan perubahan fisik tambahan, tetapi juga tantangan emosional dan sosial tambahan di atas apa yang biasanya mereka alami sebagai bagian dari pertumbuhan. Kemarahan, rasa tidak aman, depresi, dan ketakutan adalah hal yang lumrah, dan tim psikolog kami ada di sini untuk menawarkan dukungan dan membantu mereka melewati masa sulit ini.
3. Ahli saraf dan ahli neurofisiologi, khususnya yang memerlukan studi konduksi saraf
4. Ahli bedah saraf, terutama di mana penambatan sumsum tulang belakang, syrinx, tumor, atau malformasi Chiari didiagnosis

Untuk mengetahui lebih lanjut tentang The Victorian Comprehensive Scoliosis Clinic dan perawatan skoliosis, silakan hubungi kami.