Pengalaman Pesakit

Disiarkan secara nasional di Channel 7 News, 03 Julai 2022

Pemilihan Pesakit

Profesor Neurosurgeon Peter Teddy telah mengarang bersama dokumen terbitan penting yang menggariskan pesakit dan keadaan mana yang sesuai untuk rangsangan saraf tunjang.

Baca Cadangan untuk pemilihan pesakit dalam Rangsangan Saraf Tunjang

Apakah Rangsangan Saraf Tunjang?

Anda mungkin mempunyai banyak rawatan untuk kesakitan anda, yang kebanyakannya akan menjadi sedikit atau tiada bantuan jangka panjang. Rangsangan saraf tunjang berfungsi dengan mensasarkan kawasan saraf tunjang yang terlibat dalam penghantaran dan pemprosesan kesakitan. Kami memperkenalkan sedikit arus elektrik ke belakang saraf tunjang, yang membantu menutup kesakitan yang anda rasa. Ia juga meningkatkan aliran darah ke jantung dan kaki, sering membantu pesakit dengan angina dan penyakit vaskular periferal.

Siapa yang mungkin sesuai untuk rangsangan saraf tunjang?

• Beberapa keadaan yang menyakitkan boleh dirawat menggunakan rangsangan saraf tunjang.
• Pesakit dengan keadaan berikut yang gagal semua terapi perubatan standard boleh mendapat manfaat:
• Pembedahan tulang belakang sebelum ini dengan sakit kaki yang berterusan
• Sindrom kesakitan serantau yang kompleks (sakit neuropatik, kausalgia, distrofi simpatetik refleks)
• Kecederaan saraf (dari trauma atau pembedahan sebelumnya)
• Angina (penyakit jantung iskemia)
• Penyakit vaskular periferal

Apakah sebab-sebab pembedahan?

Apabila ubat-ubatan dan rawatan lain tidak lagi berfungsi dengan baik atau kesan sampingannya adalah teruk, rangsangan saraf tunjang mungkin bernilai.

Apakah alternatif untuk pembedahan?

Beberapa ubat mungkin berguna untuk kesakitan. Ini termasuk agen analgesik opioid dan bukan opioid standard, agen penstabil membran dan anticonvulsants, serta ejen terbaru yang akan dikeluarkan- Pregabalin. Rawatan perubatan khas seperti infusi ketamin, saraf tempatan dan blok sendi, serta pilihan pembedahan lain seperti penyahmampatan tulang belakang atau gabungan juga perlu dipertimbangkan. Adalah penting bahawa anda telah dinilai oleh pakar sakit dan ahli psikologi sebelum merenung rangsangan saraf tunjang.

Apa yang anda perlu beritahu doktor sebelum pembedahan?

Ia adalah penting bahawa anda memberitahu pakar bedah anda jika anda:

• Mempunyai masalah pembekuan darah atau pendarahan
• Pernah mengalami pembekuan darah di kaki anda (DVT atau trombosis vena dalam) atau paru-paru (emboli pulmonari)
• Mengambil aspirin, warfarin, atau apa-apa lagi (walaupun beberapa suplemen herba) yang mungkin mencairkan darah anda
• Mempunyai tekanan darah tinggi
• Mempunyai sebarang alahan
• Mempunyai masalah kesihatan yang lain

Apa yang berlaku sebelum pembedahan?

Kami akan menghantar carta kesakitan untuk diisi.
Carta pertama ialah peta badan. Anda harus teduh di kawasan badan anda yang terjejas dengan kesakitan.

Carta kedua ialah diari kesakitan. Isikan ini dalam tempoh seminggu atau lebih. Jika kesakitan anda berbeza-beza sepanjang hari, lakukan beberapa markah setiap hari, tetapi jika kesakitan anda cenderung untuk kekal sama sepanjang hari skor harian akan mencukupi.

Carta ketiga dipanggil Soal Selidik McGill. Carta ini tidak bergantung pada nombor tetapi membantu anda menerangkan kesakitan anda kepada kami. Seperti yang dinyatakan dalam borang, tidak setiap kumpulan perkataan boleh digunakan untuk anda. Pilih kata-kata yang paling menggambarkan kesakitan anda.

Bagaimanakah rangsangan saraf tunjang dilakukan?

Ini biasanya dilakukan dalam 2 peringkat, beberapa hari berasingan. Kemasukan anda adalah selama kira-kira 7-10 hari.
Peringkat 1 (penyisipan elektrod)
Anda akan dibawa ke teater operasi, diberi anestetik umum (iaitu anda akan tidur), dan kulit anda dibersihkan dengan antiseptik. Anestetik tempatan akan disuntik dan anda akan dibius ringan. Hirisan kecil akan dibuat di belakang atau leher anda, dan tingkap tulang dicukur dari belakang tulang belakang anda untuk mendedahkan lapisan di atas saraf tunjang. Elektrod yang kelihatan seperti paddle kecil kemudiannya akan diletakkan dengan teliti di bahagian belakang saraf tunjang anda. Rangsangan kemudiannya akan dilakukan untuk memastikan bahawa elektrod berada dalam kedudukan yang memuaskan. Wayar sambungan sementara kemudiannya akan disambungkan ke elektrod, dan ini akan dibawa keluar melalui kulit jauh dari hirisan anda.

• Selepas peringkat 1

  Satu atau dua wayar akan datang melalui kulit. Kami akan melampirkan wayar ini ke perangsang luaran pegang tangan dan menguji kesan rangsangan selama beberapa hari. Ini memberi kami masa untuk mencari tetapan terbaik untuk anda.

  Sepanjang kemasukan anda, anda sering akan diminta untuk menjaringkan dan menggambarkan kesakitan anda. Ini akan membolehkan kita mengetahui sama ada rawatan itu berfungsi atau tidak. Ia juga memberi masa kepada anda untuk memutuskan sama ada anda berpuas hati dengan jumlah kelegaan sakit yang anda perolehi atau tidak.

• Peringkat 2 (sisipan bateri)

  Jika anda berpuas hati dengan jumlah kelegaan kesakitan yang diperolehi semasa tempoh percubaan, kami akan menjalankan peringkat kedua beberapa hari kemudian. Sekali lagi, ini dilakukan di bawah anestetik umum. Wayar luaran sementara dikeluarkan dan elektrod disambungkan ke wayar sambungan kekal yang seterusnya disambungkan ke bateri ('penjana nadi implan' atau 'IPG'). Bateri biasanya ditanamkan di bawah kulit di perut, belakang atau punggung anda. Bateri anda akan diprogramkan dalam beberapa hari akan datang supaya rangsangan yang anda terima akan menjadi yang terbaik untuk anda.

• Apa yang berlaku seterusnya?

  Anda harus bersedia untuk keluar dari hospital 1-2 hari selepas operasi kedua. Doktor anda perlu memeriksa luka anda 4 hari selepas discaj. Kami akan menasihati anda bila jahitan anda dikeluarkan semasa pembedahan doktor anda atau oleh Jururawat Amalan Neurosurgeri Ketepatan. Anda perlu mengambil mudah selama 6 minggu.

  Anda perlu melakukan satu jam senaman lembut, seperti berjalan, setiap hari. Anda tidak boleh menandatangani atau menyaksikan apa-apa dokumen undang-undang sehingga anda telah dilihat oleh doktor anda. Anda akan disemak selepas 6-8 minggu oleh ahli bedah saraf anda. Anda tidak boleh memandu kenderaan bermotor atau mengendalikan jentera berat neurosurgeon anda memberi anda peluang.

  Anda juga akan diberikan beberapa maklumat terperinci tentang perkara yang mesti anda elakkan, seperti pengesan logam di lapangan terbang. Adalah penting bahawa anda membaca maklumat tersebut dengan teliti. Mungkin terdapat beberapa sekatan lain terhadap apa yang anda boleh dan tidak boleh lakukan, dan ini akan dibincangkan dengan anda sebelum pembedahan atau semasa tinggal di hospital anda.

Sejauh mana kejayaan rangsangan saraf tunjang untuk kesakitan?

Rangsangan saraf tunjang membantu sehingga 60-70% pesakit yang dipilih untuk rawatan. Kadar pengurangan kesakitan berbeza dari pesakit ke pesakit. Secara purata, skor kesakitan dikurangkan sebanyak 50%. Sebagai contoh jika pesakit mempunyai skor kesakitan 10/10, kita akan dapat mengurangkannya kepada 5/10. Kami amat berjaya dengan menyingkirkan aspek sensasi terbakar kesakitan dalam majoriti pesakit. Sakit kaki biasanya bertindak balas lebih baik daripada sakit belakang.

Apakah risiko khusus pembedahan jenis ini?

Seperti semua jenis pembedahan, terdapat kemungkinan kecil komplikasi.

• Terdapat sedikit risiko jangkitan (3%)
• Mungkin terdapat pergerakan elektrod, dan ia mungkin perlu diganti dalam prosedur yang berasingan
• Kegagalan perangsang
• Risiko pendarahan yang kecil
• Peluang untuk membuat kesakitan anda lebih teruk, dan bukannya lebih baik dalam kurang daripada 1%
• Kebocoran cecair tulang belakang adalah sangat luar biasa
• Paraplegia atau quadriplegia, inkontinensia atau mati pucuk jarang berlaku
• Risiko kematian sangat kecil (kurang daripada 1 dalam 30,000)

APAKAH RISIKO ANESTESIA DAN RISIKO UMUM PEMBEDAHAN?

• Parut ketara ('keloid')
• Kerosakan luka
• Alahan ubat
• DVT ('sindrom kelas ekonomi')
• Embolisme pulmonari (pembekuan darah dalam paru-paru)
• Jangkitan dada dan saluran kencing
• Kecederaan tekanan pada saraf di lengan dan kaki
• Kecederaan mata atau gigi
• Infarksi miokardium ('serangan jantung')
• Strok
• Kehilangan nyawa
• Komplikasi lain yang jarang berlaku

Apa yang berlaku di trek?

Kami akan terus berhubung rapat dengan anda selepas anda keluar dari hospital. Anda mungkin akan memerlukan pelarasan pengaturcaraan berulang dalam beberapa bulan pertama untuk mengoptimumkan kelegaan kesakitan anda. Ubat sakit anda boleh dikurangkan seperti yang diterima.
Hayat bateri akan berbeza-beza bergantung pada tetapan rangsangan anda (secara purata bateri boleh dicas semula yang digunakan akan bertahan sekurang-kurangnya 5 atau 10 tahun). Kami perlu berjumpa dengan anda sekurang-kurangnya sekali setahun untuk memeriksa bateri dan memastikan anda terus melegakan kesakitan.

Berapa lamakah faedah akan bertahan?

Ini akan berbeza dari pesakit ke pesakit. Biasanya, pesakit mendapat manfaat selama beberapa tahun atau lebih lama. Manfaatnya secara beransur-ansur boleh berkurangan dengan masa dan oleh itu tetapan perangsang boleh ditingkatkan untuk mengimbangi ini. Sesetengah pesakit mungkin mendapat manfaat daripada pembedahan berulang jika manfaatnya menurun.

Apa yang perlu anda maklumkan kepada doktor anda selepas pembedahan?

• Demam
• Bengkak atau jangkitan luka
• Kelemahan atau kebas di lengan atau kaki
• Kesakitan yang semakin teruk
• Sebarang kebimbangan lain

Apakah kos pembedahan?

Pesakit swasta yang menjalani pembedahan biasanya akan mempunyai beberapa perbelanjaan di luar poket.
Sebut harga untuk pembedahan akan dikeluarkan, namun ini adalah anggaran sahaja. Jumlah akhir yang dikenakan mungkin berbeza dengan prosedur akhirnya yang dijalankan, penemuan operasi, isu teknikal dan lain-lain. Pesakit dinasihatkan untuk berunding dengan penyedia Insurans Kesihatan Swasta mereka dan Medicare untuk menentukan sejauh mana perbelanjaan di luar poket.

Akaun berasingan akan diberikan oleh pakar bius dan kadangkala pembantu, dan caj lebihan katil hospital mungkin dikenakan. Perbelanjaan perubatan boleh ditolak cukai (anda harus meminta akauntan anda).

Anda harus memahami sepenuhnya kos yang terlibat dengan pembedahan sebelum meneruskan, dan harus membincangkan sebarang pertanyaan dengan pakar bedah anda.

Apakah proses persetujuan?

Anda akan diminta menandatangani borang persetujuan sebelum pembedahan. Borang ini mengesahkan bahawa anda memahami semua pilihan rawatan, serta risiko dan potensi manfaat pembedahan. Sekiranya anda tidak pasti, anda harus meminta maklumat lanjut dan hanya menandatangani borang apabila anda benar-benar berpuas hati.

Rangsangan saraf tunjang - dalam media

Baca artikel ABC News (Australia) ini tentang bagaimana Rangsangan Saraf Tunjang telah membantu pesakit kami.

Anda boleh menonton ceritanya di sini.