Neuralgia trigeminal adalah penyebab umum nyeri wajah. Biasanya dialami sebagai nyeri tajam yang bersifat episodik dan tajam di wajah. Neuralgia trigeminal dapat menjadi parah dan konstan.

APA YANG MENYEBABKAN NEURALGIA TRIGEMINAL?

Neuralgia trigeminal biasanya disebabkan oleh kompresi saraf trigeminal. Saraf trigeminal adalah saraf kranial yang memasok sensasi ke wajah, oleh karena itu dinamakan 'neuralgia trigeminal'. Kompresi ini biasanya disebabkan oleh arteri kecil atau, yang lebih jarang terjadi, vena. Pembuluh darah ini dapat diidentifikasi sebelum pembedahan dengan pemindaian otak MRI (Magnetic Resonance Angiography). Diperkirakan bahwa denyut yang terus menerus dari pembuluh darah ini mungkin bertanggung jawab atas rasa sakit.

Pada beberapa kasus, tidak ada kompresi pembuluh darah pada saraf yang terlihat, bahkan pada saat pembedahan. Dan dalam kasus-kasus tersebut, penyebab pasti rasa sakit tidak jelas.

Neuralgia trigeminal juga dapat terjadi pada sklerosis multipel. Hal ini biasanya disebabkan oleh kerusakan pada lapisan mielin di bagian luar serat saraf (demielinasi).

BAGAIMANA NEURALGIA TRIGEMINAL DIOBATI?

Sebagai permulaan, neuralgia trigeminal diobati dengan obat-obatan. Agen penstabil membran saraf seperti carbamazepine (Tegretol) diketahui dapat mengurangi rasa sakit, dan sering kali memberikan kelegaan jangka panjang.

Jika neuralgia trigeminal tidak merespons obat pereda nyeri, maka perawatan yang lebih invasif dapat dipertimbangkan. Penargetan perkutan pada ganglion trigeminal (melalui jarum di pipi) dan dekompresi mikrovaskuler (melalui operasi di belakang telinga) adalah pendekatan bedah yang paling sering digunakan.

Apa saja teknik perkutan yang digunakan untuk mengobati neuralgia trigeminal?
Teknik perkutan melibatkan penyisipan jarum ke dalam gua Meckel melalui pipi. Gua Meckel adalah gua kecil di dasar tengkorak yang berisi bagian dari saraf trigeminal yang disebut ganglion trigeminal.

Prosedur ini biasanya dilakukan dengan anestesi lokal (pasien dalam keadaan sadar), di bawah kendali sinar-X atau dengan bantuan sistem navigasi bedah saraf terkomputerisasi (stereotaksi tanpa bingkai). Setelah jarum berada pada posisi yang benar, salah satu dari tiga strategi berikut ini dapat digunakan:

1. Gliserol dapat disuntikkan di sekitar ganglion (gliserol rhizolysis). Tindakan ini secara sengaja merusak saraf dan dapat meredakan nyeri.
2. Balon kecil dapat dipompa untuk menekan dan merusak saraf ganglion (rizotomi balon).
3. Ablasi frekuensi radio dapat digunakan. Tindakan ini melibatkan pemanasan terkendali pada saraf ganglion dengan menggunakan elektroda frekuensi radio (radiofrequency rhizolysis).

Manfaat dari sebagian besar prosedur perkutan bergantung pada 'pertukaran' mati rasa pada wajah. Hal ini harus dipahami dan diterima oleh pasien sebelum prosedur.

Prosedur perkutan memiliki tingkat keberhasilan 70-90%, tetapi kejadian kekambuhan setelah 5 tahun cukup signifikan. Prosedur ini mungkin perlu diulang pada saat itu.

Percutaneous strategies have a relatively low chance of morbidity, however there is a small risk (<1%) of stroke and anesthesia dolorosa (constant, unremitting and extremely difficult-to-treat facial pain). These risks must be considered by the patient before surgery.

TEKNIK PERKUTAN SERING DIGUNAKAN UNTUK:

• Neuralgia trigeminal terkait sklerosis multipel
• Pasien yang tidak memenuhi syarat untuk operasi otak besar
• Pasien yang tidak ingin menjalani operasi otak besar

APA YANG DIMAKSUD DENGAN DEKOMPRESI MIKROVASKULAR?

Dekompresi mikrovaskular adalah operasi di dasar otak. Tindakan ini digunakan untuk mengobati neuralgia trigeminal. 'Mikro' merujuk pada penggunaan mikroskop operasi, 'vaskular' merujuk pada pembuluh darah, dan 'dekompresi' berarti mengurangi tekanan.

Dekompresi mikrovaskuler dilakukan melalui kraniotomi fossa posterior. Fossa posterior adalah kompartemen di bagian belakang tengkorak, yang menampung bagian otak yang disebut otak kecil, serta batang otak. Saraf trigeminal meninggalkan batang otak di fossa posterior dan masuk ke dalam gua Meckel sebelum masuk ke dalam wajah sebagai beberapa cabang

Untuk prosedur ini, sebuah jendela tulang di belakang telinga diangkat, dan saraf trigeminal didekati dengan menarik otak kecil secara perlahan. Saraf trigeminal ditemukan, dan dengan hati-hati diperiksa untuk mencari pembuluh darah yang mungkin menyebabkan masalah. Sepotong kecil teflon ditempatkan di antara arteri yang menekan dan saraf. Jika pembuluh darah yang bermasalah adalah vena, maka akan dibekukan dan dibelah.

The long-term (5-10year) success rate of microvascular decompression is over 80%. The risk of stroke or mortality is higher than for the percutaneous techniques (<2%), but there is a lower incidence of facial numbness.

BAGAIMANA DENGAN BEDAH RADIO?

Bedah radio stereotaktik juga dapat digunakan untuk mengobati neuralgia trigeminal. Teknik ini menghindari perlunya pembedahan pada beberapa pasien. Hasil jangka panjangnya tampak memuaskan, dan masuk akal untuk mempertimbangkan opsi ini pada pasien yang tidak cocok untuk teknik bedah di atas, atau pada pasien yang pendekatan konvensionalnya gagal.

Kerugian utama dari bedah radio stereotaktik adalah respons yang tertunda dalam mengurangi nyeri wajah.

APA YANG DIMAKSUD DENGAN NEURALGIA GLOSOFARING?

Neuralgia glossofaringeal adalah kondisi yang serupa tetapi jauh lebih jarang terjadi yang disebabkan oleh kompresi saraf glossofaringeal. Kondisi ini menyebabkan rasa sakit pada lidah dan tenggorokan.

Penyebab dan pengobatannya serupa dengan neuralgia trigeminal.

Pengobatan pilihan untuk neuralgia glosofaring yang tidak merespons pengobatan adalah dekompresi mikrovaskular. Prosedur ini pada dasarnya sama dengan neuralgia trigeminal, kecuali saraf yang ditargetkan berbeda.