Đau dây thần kinh sinh ba là nguyên nhân phổ biến gây đau mặt. Nó thường được trải nghiệm như một cơn đau nhói, đau nhói ở mặt. Đau dây thần kinh sinh ba có thể nghiêm trọng và liên tục.

ĐIỀU GÌ GÂY RA ĐAU DÂY THẦN KINH SINH BA?

Đau dây thần kinh sinh ba thường được gây ra bởi sự chèn ép của dây thần kinh sinh ba. Dây thần kinh sinh ba là dây thần kinh sọ cung cấp cảm giác cho mặt, do đó có tên là 'đau dây thần kinh sinh ba'. Sự nén này thường là kết quả của một động mạch nhỏ hoặc, ít phổ biến hơn, một tĩnh mạch. Những mạch này có thể được xác định trước khi phẫu thuật bằng quét não MRI (chụp động mạch cộng hưởng từ). Người ta cho rằng các xung liên tục từ các mạch này có thể chịu trách nhiệm cho cơn đau.

Trong một số trường hợp, không thấy chèn ép mạch máu của dây thần kinh, ngay cả khi phẫu thuật. Và trong những trường hợp đó, nguyên nhân chính xác của cơn đau là không rõ ràng.

Đau dây thần kinh sinh ba cũng có thể xảy ra trong bệnh đa xơ cứng. Đây thường là kết quả của tổn thương lớp phủ myelin ở bên ngoài các sợi thần kinh (demyelination).

ĐAU DÂY THẦN KINH SINH BA ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ NHƯ THẾ NÀO?

Để bắt đầu, đau dây thần kinh sinh ba được điều trị bằng thuốc. Các chất ổn định màng thần kinh như carbamazepine (Tegretol) được biết là cải thiện cơn đau và thường giúp giảm đau lâu dài.

Khi đau dây thần kinh sinh ba không đáp ứng với thuốc giảm đau, có thể xem xét các phương pháp điều trị xâm lấn hơn. Nhắm mục tiêu qua da của hạch sinh ba (thông qua một cây kim ở má) và giải nén vi mạch (thông qua một hoạt động phía sau tai) là những phương pháp phẫu thuật được sử dụng thường xuyên nhất.

Các kỹ thuật qua da được sử dụng để điều trị đau dây thần kinh sinh ba là gì?
Kỹ thuật qua da liên quan đến việc đưa kim vào hang động của Meckel qua má. Hang động của Meckel là một hang động nhỏ ở đáy hộp sọ chứa một phần của dây thần kinh sinh ba được gọi là hạch sinh ba.

Thủ tục này thường được thực hiện dưới gây tê tại chỗ (bệnh nhân tỉnh táo), dưới sự kiểm soát của tia X hoặc với sự trợ giúp của hệ thống định vị phẫu thuật thần kinh được vi tính hóa (lập thể không khung). Khi kim ở đúng vị trí, một trong ba chiến lược sau đó có thể được sử dụng:

1. Glycerol có thể được tiêm xung quanh hạch (glycerol rhizolysis). Điều này cố tình làm hỏng dây thần kinh và có thể làm giảm đau.
2. Một quả bóng nhỏ có thể được thổi phồng để nén và làm hỏng dây thần kinh hạch (cắt bỏ thân rễ bóng).
3. Cắt bỏ tần số vô tuyến có thể được sử dụng. Điều này liên quan đến việc làm nóng có kiểm soát dây thần kinh hạch bằng cách sử dụng điện cực tần số vô tuyến (rhizolysis tần số vô tuyến).

Lợi ích của hầu hết các thủ thuật qua da phụ thuộc vào 'sự đánh đổi' của tê mặt. Điều này phải được bệnh nhân hiểu và chấp nhận trước khi làm thủ thuật.

Thủ thuật qua da có tỷ lệ thành công 70-90%, nhưng tỷ lệ tái phát sau 5 năm là đáng kể. Thủ tục có thể cần phải được lặp lại tại thời điểm đó.

Percutaneous strategies have a relatively low chance of morbidity, however there is a small risk (<1%) of stroke and anesthesia dolorosa (constant, unremitting and extremely difficult-to-treat facial pain). These risks must be considered by the patient before surgery.

KỸ THUẬT QUA DA THƯỜNG ĐƯỢC SỬ DỤNG CHO:

• Đau dây thần kinh sinh ba liên quan đến bệnh đa xơ cứng
• Bệnh nhân không phù hợp với phẫu thuật não lớn
• Bệnh nhân không muốn trải qua phẫu thuật não lớn

GIẢI NÉN VI MẠCH LÀ GÌ?

Giải nén vi mạch là một hoạt động ở đáy não. Nó được sử dụng để điều trị đau dây thần kinh sinh ba. 'Micro' đề cập đến việc sử dụng kính hiển vi hoạt động, 'mạch máu' đề cập đến các mạch máu và 'giải nén' có nghĩa là giảm áp lực.

Giải nén vi mạch được thực hiện thông qua phẫu thuật cắt sọ fossa sau. Fossa sau là khoang ở phía sau hộp sọ, nơi chứa một phần của não được gọi là tiểu não, cũng như thân não. Dây thần kinh sinh ba rời khỏi thân não ở fossa sau và chạy vào hang động của Meckel trước khi đi vào mặt như một số nhánh

Đối với thủ tục này, một cửa sổ xương phía sau tai được loại bỏ, và dây thần kinh sinh ba được tiếp cận bằng cách nhẹ nhàng kéo lại tiểu não. Dây thần kinh sinh ba được đặt, và kiểm tra cẩn thận các mạch máu có thể gây ra vấn đề. Một mảnh teflon nhỏ được đặt giữa động mạch nén và dây thần kinh. Nếu tàu vi phạm là tĩnh mạch, điều này được đông lại và chia.

The long-term (5-10year) success rate of microvascular decompression is over 80%. The risk of stroke or mortality is higher than for the percutaneous techniques (<2%), but there is a lower incidence of facial numbness.

CÒN XẠ PHẪU THÌ SAO?

Xạ phẫu lập thể cũng có thể được sử dụng để điều trị đau dây thần kinh sinh ba. Kỹ thuật này tránh sự cần thiết phải phẫu thuật ở một số bệnh nhân. Các kết quả lâu dài có vẻ thỏa đáng, và thật hợp lý khi xem xét lựa chọn này ở những bệnh nhân không phù hợp với các kỹ thuật phẫu thuật trên, hoặc ở những người mà các phương pháp thông thường này đã thất bại.

Nhược điểm chính của xạ phẫu lập thể là phản ứng chậm trễ trong việc giảm đau mặt.

ĐAU DÂY THẦN KINH LƯỠI HẦU LÀ GÌ?

Đau dây thần kinh lưỡi hầu là một tình trạng tương tự nhưng ít phổ biến hơn do chèn ép dây thần kinh lưỡi. Nó gây đau ở lưỡi và cổ họng.

Nguyên nhân và cách điều trị tương tự như đau dây thần kinh sinh ba.

Phương pháp điều trị được lựa chọn cho đau dây thần kinh lưỡi hầu không đáp ứng với thuốc là giải nén vi mạch. Thủ tục này về cơ bản giống như đối với đau dây thần kinh sinh ba, ngoại trừ một dây thần kinh khác được nhắm mục tiêu.