Neuralgia trigeminal adalah punca biasa sakit muka. Ia biasanya dialami sebagai kesakitan menembak episodik dan tajam di muka. Neuralgia trigeminal mungkin teruk dan berterusan.

APA YANG MENYEBABKAN NEURALGIA TRIGEMINAL?

Neuralgia trigeminal biasanya disebabkan oleh mampatan saraf trigeminal. Saraf trigeminal adalah saraf tengkorak yang membekalkan sensasi ke muka, oleh itu nama 'neuralgia trigeminal'. Mampatan ini biasanya disebabkan oleh arteri kecil atau, kurang biasa, urat. Kapal-kapal ini boleh dikenal pasti sebelum pembedahan dengan imbasan otak MRI (angiografi resonans magnetik). Adalah difikirkan bahawa denyutan berterusan dari kapal-kapal ini mungkin bertanggungjawab terhadap kesakitan.

Dalam sesetengah kes, tiada mampatan vaskular saraf dilihat, walaupun pada pembedahan. Dan dalam kes-kes tersebut, punca sebenar kesakitan tidak jelas.

Neuralgia trigeminal juga boleh berlaku dalam sklerosis berganda. Ini biasanya disebabkan oleh kerosakan pada salutan myelin di bahagian luar gentian saraf (demyelination).

BAGAIMANA PESAKIT TRIGEMINAL NEURALGIA DIRAWAT?

Untuk memulakan, neuralgia trigeminal dirawat dengan ubat. Ejen penstabil membran saraf seperti carbamazepine (Tegretol) dikenali untuk memperbaiki kesakitan, dan sering memberikan kelegaan jangka panjang.

Apabila neuralgia trigeminal tidak bertindak balas terhadap ubat sakit, rawatan yang lebih invasif boleh dipertimbangkan. Sasaran perkutaneus ganglion trigeminal (melalui jarum di pipi) dan penyahmampatan mikrovaskular (melalui operasi di belakang telinga) adalah pendekatan pembedahan yang paling kerap digunakan.

Apakah teknik perkutaneus yang digunakan untuk merawat neuralgia trigeminal?
Teknik perkutaneus melibatkan penyisipan jarum ke dalam gua Meckel melalui pipi. Gua Meckel adalah gua kecil di pangkal tengkorak yang mengandungi sebahagian daripada saraf trigeminal yang dipanggil ganglion trigeminal.

Prosedur ini biasanya dilakukan di bawah anestesia tempatan (pesakit terjaga), di bawah kawalan sinar-X atau dengan bantuan sistem navigasi neurosurgikal berkomputer (stereotaxy tanpa bingkai). Sebaik sahaja jarum berada dalam kedudukan yang betul, salah satu daripada tiga strategi kemudiannya boleh digunakan:

1. Gliserol boleh disuntik di sekitar ganglion (glycerol rhizolysis). Ini sengaja merosakkan saraf dan boleh menghasilkan kelegaan sakit.
2. Belon kecil boleh dinaikkan untuk memampatkan dan merosakkan saraf ganglion (rhizotomy belon).
3. Ablasi radiofrequency boleh digunakan. Ini melibatkan pemanasan terkawal saraf ganglion menggunakan elektrod radiofrequency (radiofrequency rhizolysis).

Manfaat kebanyakan prosedur perkutaneus bergantung kepada 'perdagangan -off' kebas muka. Ini mesti difahami dan diterima oleh pesakit sebelum prosedur.

Prosedur perkutaneus mempunyai kadar kejayaan 70-90%, tetapi kejadian pengulangan selepas 5 tahun adalah penting. Prosedur ini mungkin perlu diulang pada masa itu.

Percutaneous strategies have a relatively low chance of morbidity, however there is a small risk (<1%) of stroke and anesthesia dolorosa (constant, unremitting and extremely difficult-to-treat facial pain). These risks must be considered by the patient before surgery.

TEKNIK PERKUTANEUS SERING DIGUNAKAN UNTUK:

• Pelbagai neuralgia trigeminal berkaitan sklerosis
• Pesakit tidak layak untuk pembedahan otak utama
• Pesakit yang tidak mahu menjalani pembedahan otak utama

APAKAH PENYAHMAMPATAN MIKROVASKULAR?

Penyahmampatan mikrovaskular adalah operasi di pangkal otak. Ia digunakan untuk merawat neuralgia trigeminal. 'Micro' merujuk kepada penggunaan mikroskop operasi, 'vaskular' merujuk kepada saluran darah, dan 'penyahmampatan' bermaksud melegakan tekanan.

Penyahmampatan mikrovaskular dilakukan melalui craniotomy fossa posterior. FoSSA posterior adalah petak di bahagian belakang tengkorak, yang menempatkan bahagian otak yang dipanggil cerebellum, serta brainstem. Saraf trigeminal meninggalkan otak di fossa posterior dan berlari ke dalam gua Meckel sebelum masuk ke muka sebagai beberapa cawangan

Untuk prosedur ini, tingkap tulang di belakang telinga dikeluarkan, dan saraf trigeminal didekati dengan perlahan-lahan menarik balik cerebellum. Saraf trigeminal terletak, dan diperiksa dengan teliti untuk saluran darah yang mungkin menyebabkan masalah. Sekeping kecil teflon diletakkan di antara arteri memampatkan dan saraf. Sekiranya kapal yang menyinggung perasaan itu adalah urat, ini dibekukan dan dibahagikan.

The long-term (5-10year) success rate of microvascular decompression is over 80%. The risk of stroke or mortality is higher than for the percutaneous techniques (<2%), but there is a lower incidence of facial numbness.

BAGAIMANA PULA DENGAN RADIOSURGERI?

Radiosurgeri stereotaktik juga boleh digunakan untuk merawat neuralgia trigeminal. Teknik ini mengelakkan keperluan pembedahan pada sesetengah pesakit. Keputusan jangka panjang kelihatan memuaskan, dan adalah munasabah untuk mempertimbangkan pilihan ini pada pesakit yang tidak sesuai untuk teknik pembedahan di atas, atau pada mereka yang pendekatan konvensional ini telah gagal.

Kelemahan utama radiosurgeri stereotaktik adalah tindak balas tertunda dalam mengurangkan kesakitan muka.

APA ITU NEURALGIA GLOSSOPHARYNGEAL?

Neuralgia glossopharyngeal adalah keadaan yang sama tetapi kurang biasa yang disebabkan oleh mampatan saraf glossopharyngeal. Ia menyebabkan kesakitan di lidah dan tekak.

Penyebab dan rawatan adalah serupa dengan neuralgia trigeminal.

Rawatan pilihan untuk neuralgia glossopharyngeal yang tidak bertindak balas terhadap ubat adalah penyahmampatan mikrovaskular. Prosedur ini pada dasarnya sama seperti neuralgia trigeminal, kecuali saraf yang berbeza disasarkan.