Stenosis tulang belakang lumbar adalah istilah yang luas merujuk kepada gejala-gejala yang mungkin disebabkan oleh penyempitan saluran tulang belakang di bahagian bawah belakang. Ini mungkin disebabkan oleh umur, kecederaan, atau degenerasi.

Stenosis tulang belakang lumbar berlaku apabila terowong tulang belakang di tulang belakang yang menghantar saraf tunjang dan akar saraf menjadi sempit. Saraf tulang belakang (atau akar saraf) biasanya menjadi mampat, menyebabkan sakit di bahagian bawah belakang dan kaki.

Stenosis tulang belakang lumbar boleh menjejaskan satu atau lebih petak anatomi, termasuk saluran tulang belakang (stenosis saluran lumbar) dan foramen intervertebral (stenosis lumbar foraminal).

Terusan tulang belakang adalah terowong panjang yang mengalir ke tengah tulang belakang. Terusan ini terletak betul-betul di belakang blok bony, atau veterbrae ('badan vertebra') yang membentuk tulang belakang (vertebra) dan mengandungi saraf tunjang (yang biasanya berakhir di tulang belakang lumbar atas) dan akar saraf. Apabila saluran tulang belakang disempitkan, saraf tunjang dan akar saraf boleh dimampatkan- ini dikenali sebagai stenosis saluran lumbar. Saluran tulang belakang lumbar boleh dibahagikan kepada petak-petak lain, terutamanya ceruk sisi dan petak subartikular. Penyempitan kaliber petak-petak tertentu ini boleh menimbulkan 'stenosis ceruk sisi' atau 'stenosis subartikular'.

Saraf tulang belakang ('akar saraf') meninggalkan saluran tulang belakang lumbar dengan melalui foraminae intervertebral. Saraf kemudian bergerak ke kaki, pundi kencing dan usus di mana mereka mengawal sensasi dan pergerakan. Apabila foraminae intervertebral disempitkan, akar saraf boleh dimampatkan- ini dikenali sebagai stenosis lumbar foraminal.

Ringkasnya, saluran lumbar dan stenosis foraminal kedua-duanya disebabkan oleh proses asas yang sama, dan boleh hadir dengan cara yang sama. Kedua-dua keadaan ini biasanya wujud bersama dan boleh dirujuk secara meluas sebagai stenosis tulang belakang lumbar.

MENYEBABKAN

Stenosis tulang belakang lumbar adalah perkara biasa dan biasanya disebabkan oleh osteoartritis dan degenerasi cakera. Biasanya, gabungan degenerasi cakera dan membonjol, penebalan sendi dan ligamen ('hypertrophy'), dan kadang-kadang sedikit 'slip' (atau 'spondylolisthesis'), menyebabkan mampatan akar saraf. Faktor risiko untuk osteoartritis tulang belakang dan degenerasi cakera intervertebral termasuk merokok, postur yang lemah, obesiti, mengangkat berat berulang, dan pendedahan berterusan bahagian bawah belakang kepada jolting atau getaran yang ketara (contohnya, pemandu kereta lumba).

Trauma juga boleh menyebabkan stenosis tulang belakang. Ini termasuk jenis kecederaan yang disebabkan oleh mengambil objek berat dengan tidak betul. Vertebra (tulang belakang) atau cakera intervertebral (penyerap kejutan antara tulang) mungkin cedera, menyebabkan tekanan pada saraf tunjang dan / atau saraf. Keretakan tulang belakang boleh mengakibatkan serpihan tulang yang menceroboh ke saluran tulang belakang.

Stenosis tulang belakang lumbar juga boleh disebabkan oleh penyebaran kanser ke ruang vertebra, atau oleh jangkitan (discitis, osteomyelitis, abses epidural).

GEJALA-GEJALA

Gejala stenosis tulang belakang lumbar boleh berbeza-beza, dan pada sesetengah pesakit mungkin tidak ada gejala sama sekali. Tahap mampatan berubah dengan postur dan aktiviti, menyumbang variasi dalam corak kesakitan.

Pesakit simptomatik dengan stenosis lumbar biasanya mengalami kesakitan semasa berdiri atau berjalan, dan mungkin menghadapi masalah berjalan untuk jangka masa yang lama atau untuk jarak jauh. Mereka perlu duduk atau bersandar ke hadapan (seperti ketika menolak troli membeli-belah) untuk melegakan kesakitan. Kesakitan biasanya kembali apabila berdiri tegak. Corak kesakitan ini dikenali sebagai 'klaudikasi neurogenik'.

Dalam kes-kes stenosis tulang belakang yang teruk, saraf ke pundi kencing atau usus boleh dimampatkan, yang boleh menyebabkan inkontinensia (kehilangan kawalan) air kencing dan / atau najis. Sesiapa yang mengalami masalah mengawal pundi kencing atau usus mereka perlu mendapatkan rawatan perubatan segera.

DIAGNOSIS

Membuat diagnosis stenosis lumbar kadang-kadang sukar kerana gejala boleh meniru keadaan lain. Sebagai contoh, sakit kaki klaudikasi neurogenik boleh dikelirukan dengan klaudikasi vaskular, atau bekalan darah yang lemah ke kaki. Klaudikasi vaskular menjadi lebih teruk apabila anda berjalan naik bukit dan bertambah baik apabila anda berdiri diam, manakala klaudikasi neurogenik biasanya lebih teruk berjalan menuruni bukit dan bertambah baik apabila anda bersandar ke hadapan atau duduk.

Untuk menentukan punca gejala anda, pakar bedah saraf atau pakar bedah tulang belakang anda mungkin memerlukan beberapa penyiasatan. Ini mungkin termasuk tomografi berkomputer (CT), dan pengimejan resonans magnetik (MRI). Dalam sesetengah keadaan, seperti apabila anda tidak dapat mempunyai MRI, anda juga boleh menjalani myelogram CT, di mana pengimejan CT dilakukan manakala pewarna kontras disuntik ke dalam ruang tulang belakang. Imbasan ultrasound saluran darah di kaki sering dilakukan untuk mengecualikan kekurangan vaskular sebagai punca gejala.

RAWATAN

UBAT

Stenosis tulang belakang lumbar hampir selalu dirawat secara konservatif pada mulanya. Ubat untuk melegakan kesakitan dan mengurangkan keradangan digunakan. Analgesik termasuk ubat penahan sakit seperti paracetamol dan codeine. Ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDS) termasuk aspirin, ibuprofin dan naproxen, dan melegakan kesakitan serta mengurangkan keradangan dan bengkak. Ejen farmakologi lain termasuk kursus pendek kortikosteroid (prednisolone, kortison), serta agen khusus untuk sakit saraf (seperti pregabalin).

TERAPI FIZIKAL

Rawatan nonsurgical untuk stenosis lumbar termasuk fisioterapi, hidroterapi, Pilates, kiropraktik, akupunktur dan osteopati. Ahli fisioterapi boleh mengajar anda senaman untuk membantu anda membina dan mengekalkan kekuatan, ketahanan, dan fleksibiliti untuk kestabilan tulang belakang. Beberapa latihan ini akan membantu menguatkan otot belakang dan perut anda (kumpulan otot teras), kerana ia membantu menyokong bahagian belakang. Terapi fizikal juga boleh termasuk penggunaan pek haba atau ais, ultrasound, rangsangan elektrik, dan urutan. Rawatan ini boleh melegakan otot yang ketat dan mengurangkan kesakitan atau ketidakselesaan. Pendakap belakang atau korset juga boleh membantu menyokong belakang anda dan mungkin sangat berguna untuk orang yang mengalami degenerasi di lebih daripada satu kawasan tulang belakang.

SUNTIKAN KORTIKOSTEROID

Dalam kes-kes yang lebih teruk, anda boleh ditetapkan suntikan kortikosteroid ke dalam saluran tulang belakang. Ini mungkin terdiri daripada suntikan epidural. Anestetik tempatan juga boleh disuntik di sekitar saraf termampat (suntikan sarung saraf transforaminal) dan boleh mempunyai nilai diagnostik dan terapeutik.

REHAT

Pakar bedah saraf atau pakar bedah tulang belakang anda juga mungkin mencadangkan anda berehat dengan menyekat aktiviti anda. Rehat diikuti dengan kembali bersenam secara beransur-ansur boleh membantu penyembuhan belakang dalam beberapa kes. Walau bagaimanapun, rehat tidur yang ketat yang berpanjangan biasanya tidak disyorkan.

PEMBEDAHAN

Kes-kes stenosis tulang belakang yang teruk mungkin memerlukan pembedahan. Terdapat beberapa jenis pembedahan yang dilakukan untuk melegakan tekanan pada saraf tunjang dan saraf dan untuk membantu menguatkan tulang belakang. Prosedur pembedahan yang paling biasa adalah laminektomi lumbar dekompresif, laminotomy, dan gabungan tulang belakang.