Stenosis tulang belakang lumbal adalah istilah luas yang mengacu pada gejala yang mungkin timbul akibat penyempitan saluran tulang belakang di punggung bagian bawah. Hal ini dapat disebabkan oleh usia, cedera, atau degenerasi.

Stenosis tulang belakang lumbal terjadi ketika terowongan tulang di tulang belakang yang mentransmisikan sumsum tulang belakang dan akar saraf menyempit. Saraf tulang belakang (atau akar saraf) biasanya menjadi tertekan, sehingga menyebabkan nyeri pada punggung bawah dan kaki.

Stenosis tulang belakang lumbal dapat mempengaruhi satu atau lebih kompartemen anatomi, termasuk kanal tulang belakang (stenosis kanal lumbal) dan foramen intervertebralis (stenosis foraminal lumbal).

Kanal tulang belakang adalah terowongan panjang yang membentang di bagian tengah tulang belakang. Kanal ini berada tepat di belakang blok tulang, atau veterbrae ('badan tulang belakang') yang membentuk tulang belakang (vertebra) dan berisi sumsum tulang belakang (yang biasanya berakhir di tulang belakang lumbal bagian atas) dan akar saraf. Ketika saluran tulang belakang menyempit, sumsum tulang belakang dan akar saraf dapat tertekan - hal ini dikenal sebagai stenosis saluran lumbal. Kanal tulang belakang lumbal dapat dibagi lagi menjadi beberapa kompartemen lain, terutama reses lateral dan kompartemen subartikular. Penyempitan kaliber dari kompartemen spesifik ini dapat menimbulkan 'stenosis reses lateral' atau 'stenosis subartikular'.

Saraf tulang belakang ('akar saraf') meninggalkan kanal tulang belakang lumbal dengan melewati foramina intervertebralis. Saraf kemudian berjalan ke kaki, kandung kemih dan usus di mana mereka mengontrol sensasi dan gerakan. Ketika foraminae intervertebralis menyempit, akar saraf dapat tertekan - hal ini dikenal sebagai stenosis foraminal lumbal.

Singkatnya, stenosis kanal lumbal dan foraminal keduanya disebabkan oleh proses yang mendasari yang sama, dan dapat muncul dengan cara yang sama. Kedua kondisi ini biasanya terjadi bersamaan dan secara umum dapat disebut sebagai stenosis tulang belakang lumbal.

PENYEBAB

Stenosis tulang belakang lumbal sering terjadi dan biasanya disebabkan oleh osteoartritis dan degenerasi diskus. Biasanya, kombinasi degenerasi diskus dan tonjolan, penebalan sendi dan ligamen ('hipertrofi'), dan kadang-kadang sedikit 'slip' (atau 'spondilolistesis'), menyebabkan kompresi akar saraf. Faktor risiko osteoartritis tulang belakang dan degenerasi diskus intervertebralis termasuk merokok, postur tubuh yang buruk, obesitas, mengangkat beban yang berat secara berulang-ulang, dan paparan yang terus menerus pada punggung bagian bawah terhadap goncangan atau getaran yang signifikan (misalnya, pembalap mobil).

Trauma juga dapat menyebabkan stenosis tulang belakang. Ini termasuk jenis cedera yang disebabkan oleh mengangkat benda berat secara tidak benar. Vertebra (tulang tulang belakang) atau diskus intervertebralis (peredam kejut di antara tulang) dapat mengalami cedera, yang mengakibatkan tekanan pada sumsum tulang belakang dan/atau saraf. Patah tulang belakang dapat menyebabkan fragmen tulang yang masuk ke dalam kanal tulang belakang.

Stenosis tulang belakang lumbal juga dapat disebabkan oleh penyebaran kanker ke tulang belakang, atau oleh infeksi (diskitis, osteomielitis, abses epidural).

GEJALA

Gejala stenosis tulang belakang lumbal dapat bervariasi, dan pada beberapa pasien mungkin tidak ada gejala sama sekali. Tingkat kompresi berubah seiring dengan perubahan postur dan aktivitas, yang menyebabkan variasi pola nyeri.

Pasien yang bergejala stenosis lumbal biasanya mengalami nyeri saat berdiri atau berjalan, dan mungkin mengalami kesulitan berjalan dalam jangka waktu lama atau jarak jauh. Mereka perlu duduk atau mencondongkan tubuh ke depan (seperti saat mendorong troli belanja) untuk meredakan nyeri. Rasa sakit biasanya kembali ketika berdiri tegak. Pola nyeri ini dikenal sebagai 'klaudikasio neurogenik'.

Pada kasus stenosis tulang belakang yang parah, saraf ke kandung kemih atau usus dapat tertekan, yang dapat menyebabkan inkontinensia (kehilangan kontrol) urin dan/atau feses. Siapa pun yang mengalami masalah dalam mengontrol kandung kemih atau usus harus segera mencari pertolongan medis.

DIAGNOSIS

Membuat diagnosis stenosis lumbal terkadang sulit karena gejalanya dapat menyerupai kondisi lain. Sebagai contoh, nyeri kaki akibat klaudikasio neurogenik dapat disalahartikan sebagai klaudikasio vaskular, atau suplai darah yang buruk ke kaki. Klaudikasio vaskular menjadi lebih buruk saat Anda berjalan menanjak dan membaik saat Anda berdiri diam, sementara klaudikasio neurogenik biasanya lebih buruk saat berjalan menuruni bukit dan membaik saat Anda mencondongkan tubuh ke depan atau duduk.

Untuk menentukan penyebab gejala yang Anda alami, dokter bedah saraf atau dokter bedah tulang belakang Anda mungkin memerlukan beberapa pemeriksaan. Pemeriksaan ini dapat mencakup computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI). Dalam beberapa situasi, seperti ketika Anda tidak dapat menjalani MRI, Anda juga dapat menjalani CT Mielogram, di mana pencitraan CT dilakukan sementara zat warna kontras disuntikkan ke dalam tulang belakang. Pemindaian ultrasonografi pada pembuluh darah di kaki sering dilakukan untuk menyingkirkan insufisiensi pembuluh darah sebagai penyebab gejala.

PENGOBATAN

PENGOBATAN

Stenosis tulang belakang lumbal hampir selalu ditangani secara konservatif pada awalnya. Obat-obatan untuk meredakan nyeri dan mengurangi peradangan digunakan. Analgesik termasuk pereda nyeri seperti parasetamol dan kodein. Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAIDS) termasuk aspirin, ibuprofin, dan naproxen, dan obat-obat ini meredakan rasa sakit serta mengurangi peradangan dan pembengkakan. Agen farmakologis lainnya termasuk kortikosteroid jangka pendek (prednisolon, kortison), serta agen yang spesifik untuk nyeri saraf (seperti pregabalin).

TERAPI FISIK

Perawatan non-bedah untuk stenosis lumbal meliputi fisioterapi, hidroterapi, Pilates, chiropraktik, akupunktur, dan osteopati. Seorang fisioterapis dapat mengajari Anda latihan untuk membantu Anda membangun dan mempertahankan kekuatan, daya tahan, dan fleksibilitas untuk stabilitas tulang belakang. Beberapa latihan ini akan membantu memperkuat otot punggung dan perut Anda (kelompok otot inti), karena otot-otot ini membantu menopang punggung. Terapi fisik juga dapat mencakup penggunaan kompres panas atau es, ultrasound, stimulasi listrik, dan pijat. Perawatan ini dapat mengendurkan otot-otot yang tegang dan meringankan rasa sakit atau ketidaknyamanan. Penyangga punggung atau korset juga dapat membantu menopang punggung Anda dan mungkin sangat membantu bagi orang yang mengalami degenerasi di lebih dari satu area tulang belakang.

INJEKSI KORTIKOSTEROID

Pada kasus yang lebih parah, Anda mungkin akan diberi suntikan kortikosteroid ke dalam kanal tulang belakang. Ini dapat berupa suntikan epidural. Anestesi lokal juga dapat disuntikkan di sekitar saraf yang tertekan (injeksi selubung saraf transforaminal) dan dapat memiliki nilai diagnostik dan terapeutik.

REST

Dokter bedah saraf atau dokter bedah tulang belakang Anda mungkin juga menyarankan agar Anda mengistirahatkan punggung Anda dengan membatasi aktivitas Anda. Istirahat yang diikuti dengan kembali berolahraga secara bertahap dapat membantu penyembuhan punggung dalam beberapa kasus. Namun demikian, istirahat di tempat tidur dalam waktu lama umumnya tidak dianjurkan.

BEDAH

Kasus stenosis tulang belakang yang parah mungkin memerlukan pembedahan. Ada beberapa jenis pembedahan yang dilakukan untuk meringankan tekanan pada sumsum tulang belakang dan saraf serta membantu memperkuat tulang belakang. Prosedur pembedahan yang paling umum adalah laminektomi lumbal dekompresi, laminotomi, dan fusi tulang belakang.