Stenosis tulang belakang leher adalah istilah yang luas yang mengacu pada berbagai gejala yang dapat diakibatkan oleh penyempitan saluran tulang belakang di leher. Hal ini dapat disebabkan oleh usia, cedera, atau degenerasi.

Kanal tulang belakang adalah terowongan panjang yang membentang di bagian tengah tulang belakang. Kanal ini berada tepat di belakang blok tulang, atau veterbrae yang membentuk tulang belakang. Di dalamnya terdapat sumsum tulang belakang dan akar saraf. Ketika saluran tulang belakang menyempit, sumsum tulang belakang dan akar saraf dapat tertekan. Hal ini dikenal sebagai stenosis kanal servikal.

Saraf tulang belakang ('akar saraf') meninggalkan kanal tulang belakang leher dengan melewati foramina intervertebralis. Saraf kemudian berjalan ke lengan di mana mereka mengontrol sensasi dan gerakan. Ketika foramina intervertebralis menyempit, akar saraf dapat tertekan. Hal ini dikenal sebagai stenosis foraminal servikal.

Singkatnya, stenosis kanal servikal dan foraminal keduanya disebabkan oleh proses yang mendasari yang sama, dan dapat muncul dengan cara yang sama. Kedua kondisi ini sering terjadi bersamaan dan secara umum dapat disebut sebagai stenosis tulang belakang leher.

APA YANG MENYEBABKAN STENOSIS TULANG BELAKANG LEHER?

Stenosis tulang belakang leher dapat terjadi secara bertahap akibat penuaan dan "keausan" pada tulang belakang. Hal ini juga dapat terjadi sebagai akibat dari kecenderungan genetik. Ini juga dapat terjadi akibat prolaps diskus intervertebralis.

Seiring bertambahnya usia seseorang, atau sebagai konsekuensi dari "keausan" yang berlebihan, sejumlah proses terjadi:

1. Diskus intervertebralis kehilangan sebagian besar kandungan airnya ("dehidrasi" atau "pengeringan"). Akibatnya, diskus berkurang tinggi dan menonjol ke belakang ke arah kanal tulang belakang dan foramen intervertebralis.
2. Sendi facet (sendi kecil pada tulang belakang yang menyatukan badan vertebra) dan ligamen juga menebal dan mengeras sehingga mempersempit kanal tulang belakang dan foramen intervertebralis.
3. Taji tulang (osteofit) sering kali terbentuk, menekan saraf atau sumsum tulang belakang.
4. Spondylolisthesis, pergeseran ke depan dari satu tulang belakang ('vertebra') ke tulang belakang lainnya, juga dapat terjadi dan menyebabkan kompresi.

Hasil akhir dari semua pembentukan jaringan tambahan ini adalah struktur terlembut di tulang belakang akan terhimpit. Sayangnya, ini adalah sumsum tulang belakang dan saraf.

GEJALA

Gejala akibat kompresi sumsum tulang belakang dan/atau saraf meliputi:

• Nyeri lengan atau tangan
• Inkontinensia usus atau kandung kemih
• Ketidakseimbangan saat berjalan
• Kurangnya koordinasi dan "kecanggungan"
• Nyeri leher
• Nyeri bahu
• Kelemahan pada lengan atau tungkai

Stenosis pada tulang belakang leher dapat mempengaruhi kedua hal tersebut:

• Saraf tulang belakang yang menyebabkan nyeri lengan (radikulopati)
• Sumsum tulang belakang yang mengakibatkan ketidakseimbangan dan kesulitan koordinasi (mielopati)

Jika saraf tulang belakang terjepit dengan kuat, radikulopati dapat terjadi dan pasien dapat mengalami nyeri lengan yang terus-menerus, serta mati rasa dan kelemahan. Ketika foramina intervertebralis ('neuroforaminae') mengecil karena penumpukan jaringan di sekitarnya, saraf bereaksi terhadap tekanan dengan membengkak. Hal ini menyebabkan tekanan lebih lanjut dan iritasi pada saraf. Kompresi saraf umumnya lebih buruk ketika pasien meregangkan leher (tetapi kadang-kadang lebih buruk ketika dagu diletakkan ke depan di dada), dan ini biasanya meningkatkan jumlah nyeri lengan.

Kompresi sumsum tulang belakang dapat menyebabkan mielopati. Ini adalah kelemahan yang tidak dapat dipulihkan dan hilangnya sebagian besar otot lengan, tangan dan kadang-kadang kaki. Masalah keseimbangan dan koordinasi, serta inkontinensia usus dan kandung kemih dapat terjadi.

Gejala-gejala stenosis tulang belakang leher mungkin sangat ringan atau bahkan tidak ada, bahkan ketika terdapat stenosis yang signifikan. Hal ini karena sumsum tulang belakang memiliki kapasitas untuk mengakomodasi sampai batas tertentu. Namun, kekuatan yang tiba-tiba atau parah seperti kecelakaan mobil atau jatuh dapat mengakibatkan gejala yang parah pada pasien dengan stenosis serviks yang sudah ada sebelumnya. Istilah medis untuk salah satu sindrom tersebut adalah 'sindrom korda sentral'.

DIAGNOSIS

Untuk menentukan penyebab gejala Anda, dokter bedah saraf atau dokter bedah tulang belakang Anda mungkin memerlukan beberapa pemeriksaan radiologi. Pemeriksaan ini biasanya meliputi computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI).

Dalam beberapa situasi, seperti ketika Anda tidak dapat menjalani MRI, Anda juga dapat menjalani CT myelogram, di mana CT scan dilakukan setelah zat warna kontras disuntikkan ke dalam saluran tulang belakang.

Masalah bahu terkadang dapat disalahartikan sebagai rasa sakit akibat tekanan pada akar saraf, dan USG bahu dan/atau MRI dapat dilakukan, atau pendapat ortopedi dapat diperoleh.

PENGOBATAN

Stenosis tulang belakang servikal hampir selalu ditangani secara konservatif pada awalnya.

• Pengobatan

  Obat-obatan untuk meredakan nyeri dan mengurangi peradangan digunakan. Obat pereda nyeri seperti parasetamol dan kodein dapat digunakan. Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) seperti aspirin, ibuprofen, dan naproxen juga dapat digunakan untuk meredakan nyeri serta mengurangi peradangan dan pembengkakan. Obat-obatan potensial lainnya termasuk kortikosteroid jangka pendek (prednisolon, kortison), serta obat-obatan untuk nyeri saraf (seperti pregabalin).

• Terapi fisik

  Perawatan non-bedah lainnya untuk stenosis tulang belakang leher meliputi fisioterapi, chiropraktik, akupunktur, dan osteopati. Terapi fisik juga dapat mencakup penggunaan kompres panas atau es, ultrasound, stimulasi listrik, dan pijat. Perawatan ini dapat mengendurkan otot-otot yang tegang dan meringankan rasa sakit atau ketidaknyamanan.

• Injeksi selubung saraf

  Pada kasus yang lebih parah, anestesi lokal dapat disuntikkan di sekitar saraf yang tertekan (injeksi selubung saraf transforaminal) dan dapat memiliki nilai diagnostik dan terapeutik.

• Pembedahan

  Kasus stenosis tulang belakang yang parah atau tidak responsif mungkin memerlukan pembedahan. Ada beberapa jenis pembedahan yang dilakukan untuk meringankan tekanan pada sumsum tulang belakang dan saraf, serta membantu memperkuat tulang belakang. Ini termasuk:

  • Dekompresi dan fusi serviks anterior
  • Artroplasti serviks (penyisipan diskus buatan)
  • Laminektomi serviks
  • Foraminotomi lubang kunci
  • Dekompresi dan fusi serviks posterior