Ada banyak penyebab nyeri punggung. Untungnya, sebagian besar tidak serius.

Nyeri punggung juga dikenal sebagai 'sakit pinggang', yang diambil dari daerah lumbal tulang belakang.

Untuk memahami bagaimana nyeri punggung dapat timbul, perlu ada pemahaman dasar tentang anatomi tulang belakang di daerah pinggang.

SEBERAPA UMUMKAH NYERI PUNGGUNG BAWAH?

Nyeri punggung bawah sangat umum terjadi. Hingga 80% orang akan mengalami nyeri punggung bawah pada tahap tertentu.

Nyeri punggung bawah sering kali sembuh dengan sendirinya, dan kebanyakan orang mendapati bahwa nyeri punggung bawah mereka membaik dengan pengobatan sederhana atau tanpa pengobatan sama sekali.

ANATOMI PUNGGUNG BAWAH

Punggung bagian bawah disebut tulang belakang lumbal dan terdiri dari lima vertebra (tulang belakang) dan sakrum (bagian dari panggul).

Tulang belakang lumbal terdiri dari sejumlah segmen tulang belakang. Setiap segmen tulang belakang meliputi:

• Dua vertebra (tulang belakang)
• Diskus intervertebralis di antara dua tulang belakang (berisi inti pusat, dan anulus luar)
• Satu akar saraf yang meninggalkan kanal tulang belakang di setiap sisi
• Satu akar saraf melewati diskus dan turun ke segmen berikutnya di setiap sisi
• Dua sendi facet di bagian belakang, yang menghubungkan dua vertebra
• Perlekatan otot dan ligamen

Nyeri punggung bawah dapat dikategorikan sebagai nyeri mekanis atau tekan.

Nyeri punggung bawah mekanis diakibatkan oleh peradangan. Biasanya merupakan akibat dari iritasi atau cedera pada:

• Diskus intervertebralis (robekan annular, degenerasi diskus, atau prolaps diskus)
• Sambungan segi
• Ligamen atau otot-otot punggung (nyeri punggung muskuloligamen)
• Atau sebagai akibat dari spondylolisthesis (tergelincirnya satu tulang belakang ke tulang belakang lainnya).

Penyebab nyeri punggung bawah mekanis yang kurang umum, tetapi sangat penting, antara lain:

• Fraktur dan/atau dislokasi traumatis
• Tumor yang telah menyebar ke tulang belakang (metastasis)
• Infeksi (radang cakram, osteomielitis, abses epidural)

Nyeri mekanis biasanya dimulai di atau dekat garis tengah, dan dapat menyebar (menjalar) ke bokong dan paha. Jenis nyeri ini tidak biasa meluas hingga ke bawah lutut. Kadang-kadang masalah pinggul (misalnya, osteoartritis) dapat meniru nyeri punggung bawah mekanis.

Nyeri punggung bawah yang menekan terjadi ketika satu atau lebih akar saraf teriritasi atau terjepit. Diskus intervertebralis yang mengalami prolaps (hernia) adalah penyebab umum nyeri tekan.

Nyeri punggung tekan sering dikaitkan dengan nyeri yang menjalar ke tungkai (linu panggul) dan terkadang ke kaki. Nyeri tungkai ini dapat dikaitkan dengan mati rasa atau kelemahan.

PERAWATAN UNTUK MASALAH PUNGGUNG BAWAH

Perawatan untuk nyeri punggung bawah biasanya bersifat non-operasi. Pembedahan hanya diperlukan pada sebagian kecil pasien.

PERUBAHAN KE AKTIVITAS FISIK

Dokter spesialis Anda mungkin akan menyarankan agar Anda mengubah beberapa aktivitas fisik Anda, termasuk menghindari aktivitas rekreasi dan aktivitas yang berhubungan dengan pekerjaan.

BACK BRACES (GELANG PUNGGUNG)

Kawat gigi khusus kadang-kadang diresepkan sebagai cara untuk meringankan nyeri punggung. Istirahat di tempat tidur yang ketat biasanya tidak diperlukan, namun istirahat di tempat tidur dalam waktu singkat dapat membantu mengatasi episode yang sangat menyakitkan.

REHABILITASI FISIK

Program rehabilitasi fisik yang menyeluruh dapat membantu mengatasi rasa sakit dan peradangan serta meningkatkan mobilitas dan kekuatan. Hal ini akan membantu Anda melakukan aktivitas sehari-hari dengan lebih mudah. Kombinasi fisioterapi, hidroterapi dan pilates klinis biasanya direkomendasikan.

Posisi, gerakan, dan latihan diresepkan untuk mengurangi rasa sakit. Fleksibilitas hamstring ditangani, bersama dengan latihan kekuatan dan koordinasi untuk otot punggung bawah dan perut (latihan stabilitas inti).

Tujuan dari terapi fisik ini adalah untuk membantu Anda dalam

• Mengelola kondisi Anda dan mengendalikan gejala Anda
• Memperbaiki postur dan gerakan tubuh Anda untuk mengurangi ketegangan pada punggung
• Meningkatkan fleksibilitas dan kekuatan inti Anda

Beberapa pasien juga mendapat manfaat dari perawatan osteopati chiropraktik, pijat perbaikan, dan akupunktur.

Tinjauan oleh psikolog klinis sering kali bermanfaat. Strategi untuk mengelola rasa sakit dapat mencakup terapi perilaku kognitif dan program berbasis kesadaran. Penting untuk menangani masalah depresi atau kecemasan yang terkait, karena kondisi ini dapat meningkatkan pengalaman nyeri Anda.

OBAT

Obat-obatan berperan penting dalam mengendalikan rasa sakit, meredakan kejang otot, dan membantu mendapatkan kembali pola tidur yang normal.

Penggunaan obat jangka panjang tidak boleh dilakukan secara sembarangan, dan harus diawasi secara ketat untuk menghindari masalah seperti toleransi dan ketergantungan (kecanduan).

Suntikan steroid epidural, blok sendi facet dan denervasi frekuensi radio, serta suntikan selubung saraf dapat membantu dalam beberapa kasus.

BEDAH

Pembedahan hanya diperlukan jika perawatan konservatif gagal menjaga rasa sakit Anda pada tingkat yang dapat ditoleransi, dan jika kondisi yang mendasari dapat dilakukan pembedahan.

Tidak semua pasien dengan nyeri punggung yang parah dan tak kunjung sembuh cocok untuk menjalani pembedahan. Perawatan bedah harus mengatasi masalah mekanis (ketidakstabilan) dan tekan (tekanan saraf).

Tekanan saraf umumnya memerlukan dekompresi bedah, yang juga dikenal sebagai laminektomi dekompresi. Untuk mengatasi masalah kompresi dengan menghilangkan tekanan pada saraf, dokter bedah Anda mungkin perlu mengangkat sejumlah besar tulang. Sendi facet khususnya biasanya memberikan stabilitas pada tulang belakang lumbal. Pengangkatan salah satu atau keduanya dapat menyebabkan tulang belakang menjadi longgar dan tidak stabil, terutama bila telah terjadi selip. Oleh karena itu, fusi direkomendasikan pada beberapa pasien.

Demikian pula, fusi diperlukan untuk menangani masalah mekanis ketidakstabilan secara memadai ketika terjadi spondylolisthesis (pergeseran satu tulang tulang belakang ke tulang belakang lainnya).

Beberapa jenis pembedahan direkomendasikan untuk pengobatan nyeri punggung:

1. Anterior lumbar interbody fusion (ALIF ) (dilakukan melalui perut, bukan dari belakang)
2. Penggantian diskus buatan atau penggantian nukleus
3. Dekompresi dan/atau mikrodisektomi (biasanya tidak direkomendasikan)
4. Fusi antarbadan lateral ekstrakavitasional (XLIF)
5. Fusi posterolateral dengan instrumen (fiksasi sekrup pedikel dan cangkok tulang posterolateral)
6. Fusi antar bodi lateral miring (OLIF)
7. Fusi antarbadan lumbal posterior (PLIF)
8. Fusi antarbadan lumbal transforaminal (TLIF)