Có nhiều nguyên nhân gây đau lưng. May mắn thay, hầu hết không nghiêm trọng.

Đau lưng còn được gọi là 'lumbago', lấy tên từ vùng thắt lưng của cột sống.

Để hiểu làm thế nào đau lưng có thể phát sinh, nó là cần thiết để có một sự hiểu biết cơ bản về giải phẫu cột sống ở vùng thắt lưng.

ĐAU LƯNG DƯỚI PHỔ BIẾN NHƯ THẾ NÀO?

Đau lưng dưới là rất phổ biến. Có tới 80% số người sẽ bị đau lưng dưới ở một số giai đoạn.

Đau lưng dưới thường tự khỏi, và hầu hết mọi người thấy rằng cơn đau lưng dưới của họ được cải thiện bằng cách điều trị đơn giản hoặc không cần điều trị gì cả.

GIẢI PHẪU LƯNG DƯỚI

Lưng dưới được gọi là cột sống thắt lưng và được tạo thành từ năm đốt sống (xương cột sống) và xương cùng (một phần của xương chậu).

Cột sống thắt lưng được tạo thành từ một số đoạn cột sống. Mỗi đoạn cột sống bao gồm:

• Hai đốt sống (xương cột sống)
• Một đĩa đệm giữa hai đốt sống (chứa một nhân trung tâm và một annulus bên ngoài)
• Một rễ thần kinh rời khỏi ống sống ở mỗi bên
• Một rễ thần kinh đi qua đĩa đệm và xuống đoạn tiếp theo ở mỗi bên
• Hai khớp mặt ở phía sau, liên kết hai đốt sống
• Tập tin đính kèm cơ bắp và dây chằng

Đau lưng dưới có thể được phân loại là cơ học hoặc nén.

Đau lưng dưới cơ học là kết quả của viêm. Nó thường là hậu quả của kích thích hoặc chấn thương cho:

• Đĩa đệm liên đốt sống (rách hình khuyên, thoái hóa đĩa đệm hoặc sa đĩa đệm)
• Khớp mặt
• Dây chằng hoặc cơ lưng (đau lưng cơ bắp)
• Hoặc là kết quả của thoái hóa cột sống (trượt một đốt sống trên một đốt sống khác).

Ít phổ biến hơn, nhưng cực kỳ quan trọng, nguyên nhân gây đau lưng dưới cơ học bao gồm:

• Gãy xương do chấn thương và/hoặc trật khớp
• Các khối u đã lan đến cột sống (di căn)
• Nhiễm trùng (viêm đĩa đệm, viêm tủy xương, áp xe ngoài màng cứng)

Đau cơ học thường bắt đầu trong hoặc gần đường giữa, và có thể lan rộng (tỏa ra) đến mông và đùi. Điều bất thường là loại đau này kéo dài dưới đầu gối. Đôi khi các vấn đề về hông (ví dụ, viêm xương khớp) có thể bắt chước đau lưng dưới cơ học.

Đau lưng dưới chèn ép xảy ra khi một hoặc nhiều rễ thần kinh bị kích thích hoặc bị chèn ép. Một đĩa đệm liên đốt sống bị sa (thoát vị) là nguyên nhân phổ biến gây đau nén.

Đau lưng nén thường liên quan đến đau kéo dài xuống chân (đau thần kinh tọa) và đôi khi vào bàn chân. Đau chân này có thể liên quan đến tê hoặc yếu.

ĐIỀU TRỊ CÁC VẤN ĐỀ VỀ LƯNG DƯỚI

Điều trị đau lưng dưới thường không phẫu thuật. Phẫu thuật chỉ cần thiết ở một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân.

THAY ĐỔI SANG CÁC HOẠT ĐỘNG THỂ CHẤT

Chuyên gia của bạn có thể khuyên bạn nên thay đổi một số hoạt động thể chất, bao gồm tránh một số hoạt động giải trí và liên quan đến công việc.

NẸP LƯNG

Niềng răng đặc biệt đôi khi được quy định như một cách để giảm đau lưng. Nghỉ ngơi trên giường nghiêm ngặt thường không cần thiết, tuy nhiên thời gian nghỉ ngơi ngắn trên giường có thể giúp giảm các cơn đau nghiêm trọng.

PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỂ CHẤT

Một chương trình phục hồi chức năng thể chất toàn diện có thể giúp giải quyết đau và viêm và cải thiện khả năng vận động và sức mạnh. Điều này sẽ giúp bạn thực hiện các hoạt động hàng ngày dễ dàng hơn. Một sự kết hợp của vật lý trị liệu, thủy trị liệu và pilates lâm sàng thường được khuyến khích.

Vị trí, chuyển động và bài tập được quy định để giảm đau. Tính linh hoạt của gân kheo được giải quyết, cùng với các bài tập sức mạnh và phối hợp cho lưng dưới và cơ bụng (các bài tập ổn định cốt lõi).

Mục đích của các liệu pháp vật lý này là để hỗ trợ bạn

• Quản lý tình trạng của bạn và kiểm soát các triệu chứng của bạn
• Điều chỉnh tư thế và chuyển động cơ thể của bạn để giảm căng thẳng lưng
• Cải thiện tính linh hoạt và sức mạnh cốt lõi của bạn

Một số bệnh nhân cũng được hưởng lợi từ điều trị nắn xương thần kinh cột sống, xoa bóp khắc phục và châm cứu.

Đánh giá của một nhà tâm lý học lâm sàng thường hữu ích. Các chiến lược để kiểm soát cơn đau có thể bao gồm liệu pháp hành vi nhận thức và các chương trình dựa trên chánh niệm. Điều quan trọng là phải điều trị bất kỳ vấn đề liên quan đến trầm cảm hoặc lo lắng, vì những điều kiện này có thể làm tăng trải nghiệm đau đớn của bạn.

THUỐC

Thuốc đóng một vai trò quan trọng trong việc kiểm soát cơn đau, giảm co thắt cơ bắp và giúp lấy lại giấc ngủ bình thường.

Sử dụng thuốc lâu dài không nên được thực hiện một cách nhẹ nhàng, và cần được giám sát chặt chẽ để tránh các vấn đề như dung nạp và phụ thuộc (nghiện).

Tiêm steroid ngoài màng cứng, khối khớp mặt và khử nhiễu tần số vô tuyến, và tiêm vỏ bọc thần kinh có thể hữu ích trong một số trường hợp.

PHẪU THUẬT

Phẫu thuật chỉ cần thiết nếu các phương pháp điều trị bảo tồn không giữ được cơn đau của bạn ở mức có thể chấp nhận được và khi tình trạng cơ bản có thể phẫu thuật được.

Không phải tất cả bệnh nhân bị đau lưng nghiêm trọng không ngừng đều thích hợp để phẫu thuật. Điều trị phẫu thuật phải giải quyết bất kỳ vấn đề cơ học (không ổn định) và nén (áp lực thần kinh).

Áp lực thần kinh thường đòi hỏi phải phẫu thuật giải nén, còn được gọi là phẫu thuật cắt bỏ màng cứng. Để đối phó với các vấn đề nén bằng cách giảm áp lực lên các dây thần kinh, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể cần phải loại bỏ một lượng xương đáng kể. Các khớp mặt nói riêng thường cung cấp sự ổn định ở cột sống thắt lưng. Loại bỏ một trong hai hoặc cả hai có thể làm cho cột sống trở nên lỏng lẻo và không ổn định, đặc biệt là khi một mức độ trượt đã xảy ra. Do đó, khuyến cáo hợp nhất ở một số bệnh nhân.

Tương tự, một phản ứng tổng hợp là cần thiết để giải quyết đầy đủ các vấn đề cơ học của sự mất ổn định khi thoái hóa cột sống (trượt xương cột sống này sang xương cột sống khác) xảy ra.

Một số loại phẫu thuật được khuyến nghị để điều trị đau lưng:

1. Hợp nhất liên cơ thể thắt lưng trước (ALIF) ( được thực hiện qua bụng, thay vì từ phía sau)
2. Thay thế đĩa nhân tạo hoặc thay thế nhân
3. Giải nén và/hoặc microdiscectomy (thường không được khuyến cáo)
4. Hợp nhất giữa các cơ thể bên ngoài hang (XLIF)
5. Hợp nhất sau dụng cụ (cố định vít cuống và ghép xương sau bên)
6. Hợp nhất giữa các cơ thể bên xiên (OLIF)
7. Hợp nhất liên cơ thể thắt lưng sau (PLIF)
8. Hợp nhất liên cơ thể thắt lưng Transforaminal (TLIF)