Đau thần kinh tọa là cơn đau chạy xuống phía sau chân. Đau thần kinh tọa thường là kết quả của một hoặc nhiều dây thần kinh ở cột sống thắt lưng bị nén hoặc kích thích. Nó thường chạy qua mông, và sự phân bố của nó từ đó phụ thuộc vào dây thần kinh nào đang bị ảnh hưởng.

NGUYÊN NHÂN GÂY ĐAU THẦN KINH TỌA LÀ GÌ?

Ống sống và foraminae intervertebral ở lưng dưới là các đường hầm xương mà qua đó các dây thần kinh cột sống (rễ thần kinh) chạy. Khi kích thước của các đường hầm này giảm, áp lực có thể xảy ra.

CÁC TRIỆU CHỨNG CỦA CHÈN ÉP THẦN KINH LÀ GÌ?

Các triệu chứng chèn ép dây thần kinh hoặc tủy sống bao gồm đau, đau, cứng, tê, cảm giác ngứa ran và yếu.

Khi các dây thần kinh cột sống phân nhánh để hình thành các dây thần kinh ngoại biên, những triệu chứng này có thể tỏa ra các bộ phận khác của cơ thể. Ví dụ, chèn ép rễ thần kinh ở lưng dưới có thể gây ra các triệu chứng ở mông, chân và bàn chân.

Các rối loạn có thể gây chèn ép rễ thần kinh bao gồm:

1. Sa đĩa đệm (phình ra, vỡ hoặc 'trượt' đĩa đệm)
2. Hẹp cột sống
3. Spondylolisthesis (một trượt của một xương cột sống trên khác)

SA ĐĨA ĐỆM THẮT LƯNG VÀ ĐAU THẦN KINH TỌA

Sa đĩa đệm (thoát vị) xảy ra khi đĩa đệm bị vỡ hoặc phình ra. Các đĩa đệm là cấu trúc mềm hoạt động như giảm xóc giữa mỗi đốt sống (xương) trong cột sống.

Một đĩa duy nhất nằm giữa mỗi đốt sống. Mỗi đĩa đệm có một vòng sợi bên ngoài mạnh mẽ ('annulus'), và một trung tâm mềm, giống như thạch (nhân).

Hạt nhân mềm và mọng nước trung tâm là một cấu trúc hình cầu cho phép các chuyển động nghiêng, xoay và lướt trong cột sống.

Hạt nhân cũng đóng vai trò là bộ giảm xóc chính. Nó là một chất trong suốt, sền sệt, chứa 88% nước ở người trẻ tuổi. Với tuổi tác và / hoặc thoái hóa, hàm lượng nước giảm đáng kể. Sợi collagen, tế bào mô liên kết và một lượng nhỏ sụn tạo nên phần còn lại của nhân. Hạt nhân không chứa bất kỳ mạch máu hoặc dây thần kinh nào.

Annulus là phần cứng nhất của đĩa đệm, và kết nối từng xương đốt sống. Annulus là một khối sợi giống như vòng bao quanh nhân trung tâm và giữ nó dưới áp lực để ngăn ngừa vỡ.

Trong bệnh thoái hóa đĩa đệm, các đĩa đệm giữa các đốt sống của bạn co lại và bị mòn hoặc hư hỏng, có thể dẫn đến thoát vị.

Một vết rách hình khuyên là nơi xơ hóa annulus bị rách, thường là sự kiện đầu tiên trong quá trình sa đĩa đệm. Một vết rách hình khuyên có thể gây đau lưng có hoặc không có đau chân.

Khi một đĩa đệm bị vỡ, hoặc thoát vị, annulus bị phá vỡ. Hạt nhân sau đó đùn một phần ra khỏi đĩa. Nói cách khác, sa đĩa đệm thắt lưng (hoặc thoát vị) xảy ra khi tủy nhân bật ra khỏi vị trí thông thường của nó.

Đĩa đệm liên sườn bị vỡ hoặc sa tử cung có thể gây đau chân hoặc đau thần kinh tọa theo hai cách:

• Áp lực trực tiếp lên các dây thần kinh trong ống sống hoặc foramen intervertebral.
• Hóa chất được giải phóng từ đĩa đệm bị vỡ gây kích thích các dây thần kinh.

Đĩa đệm thường vỡ đột ngột do áp lực quá mức. Uốn cong và nâng vật nặng là những cách điển hình để làm vỡ đĩa đệm.

Đĩa đệm đôi khi vỡ chỉ với một lực nhỏ. Đây thường là kết quả của các sợi đĩa hình khuyên bị suy yếu đã trở nên yếu do chấn thương lặp đi lặp lại trong một số năm. Điều này cũng có thể xảy ra như là một phần của quá trình lão hóa cột sống.

Thoát vị đĩa đệm xảy ra phổ biến nhất ở người trẻ và trung niên.

Khoảng 90% thoát vị đĩa đệm thắt lưng xảy ra ở đĩa đệm L4-L5 hoặc L5-S1.

HẸP CỘT SỐNG VÀ ĐAU THẦN KINH TỌA

Thoái hóa và viêm xương khớp có thể gây đau, tê, ngứa ran và yếu do áp lực lên các dây thần kinh cột sống và / hoặc tủy sống.

Áp lực này có thể là kết quả của sự hình thành loãng xương ('xương thúc đẩy'), cũng như phì đại (dày lên) của dây chằng cột sống và khớp mặt. Ống sống có thể bị thu hẹp (hẹp ống thắt lưng), và khu vực ngay bên dưới các khớp mặt cũng có thể bị giảm kích thước (hẹp dưới khớp hoặc lõm bên).

Osteophytes là các gai xương bất thường hình thành như một phần của quá trình thoái hóa hoặc sau khi sa đĩa đệm lâu năm. Sự hình thành xương thêm này có thể gây hẹp cột sống cũng như hẹp foraminal intervertebral, cả hai đều dẫn đến chèn ép tủy sống và / hoặc dây thần kinh cột sống.

Khi các dây thần kinh cột sống rời khỏi kênh, chúng cần phải đi qua các foramen intervertebral để đến chân. Đường hầm này có thể bị thu hẹp bởi một số quá trình thoái hóa và các quá trình khác, bao gồm:

1. Thoái hóa đĩa đệm, sụp đổ và phồng lên
2. Sự hình thành loãng xương
3. Khi điều này xảy ra, nó được gọi là hẹp foraminal.

Đau thần kinh tọa do hẹp cột sống thường tồi tệ hơn khi đứng và đi bộ, và cải thiện khi ngồi. Mô hình đau này được gọi là claudication thần kinh.

ĐIỀU TRỊ

THAY ĐỔI HOẠT ĐỘNG

Điều trị đau thần kinh tọa thường không liên quan đến phẫu thuật. Trên thực tế, phẫu thuật chỉ cần thiết ở một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân.
Chuyên gia của bạn có thể khuyên bạn nên thay đổi các hoạt động thể chất của mình. Điều này có thể bao gồm tránh một số hoạt động giải trí và liên quan đến công việc.

BRACES

Niềng răng đặc biệt đôi khi được quy định để giảm đau lưng. Thời gian nghỉ ngơi ngắn tại giường có thể giúp giảm các cơn đau cấp tính, tuy nhiên nghỉ ngơi nghiêm ngặt trên giường hiếm khi cần thiết.

PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỂ CHẤT

Một chương trình phục hồi chức năng thể chất toàn diện hỗ trợ giải quyết đau và viêm, cải thiện khả năng vận động và sức mạnh, và giúp bạn thực hiện các hoạt động hàng ngày dễ dàng hơn. Một sự kết hợp của vật lý trị liệu, thủy trị liệu và pilates lâm sàng thường được khuyến khích.
Vị trí, chuyển động và bài tập thường được quy định để giảm đau. Tính linh hoạt của gân kheo được giải quyết, cùng với các bài tập sức mạnh và phối hợp cho lưng dưới và cơ bụng (các bài tập ổn định cốt lõi). Mục đích của các liệu pháp vật lý này là để hỗ trợ bạn:

• Quản lý tình trạng của bạn và kiểm soát các triệu chứng của bạn
• Điều chỉnh tư thế và chuyển động cơ thể của bạn để giảm căng thẳng lưng
• Cải thiện tính linh hoạt và sức mạnh cốt lõi của bạn

Một số bệnh nhân cũng được hưởng lợi từ điều trị nắn xương thần kinh cột sống, xoa bóp khắc phục và châm cứu.

ĐÁNH GIÁ TÂM LÝ HỌC

Một đánh giá của một nhà tâm lý học lâm sàng thường hữu ích. Các chiến lược để kiểm soát cơn đau có thể bao gồm liệu pháp hành vi nhận thức và các chương trình dựa trên chánh niệm. Điều quan trọng là phải điều trị bất kỳ trầm cảm hoặc lo lắng liên quan, vì những điều kiện này có thể làm tăng trải nghiệm đau đớn của bạn.

THUỐC MEN

Thuốc đóng một vai trò quan trọng trong việc kiểm soát cơn đau, giảm co thắt cơ bắp và giúp lấy lại giấc ngủ bình thường. Việc sử dụng thuốc lâu dài cần được giám sát chặt chẽ để có thể tránh được các vấn đề như dung nạp và phụ thuộc (nghiện).

VỎ BỌC THẦN KINH

Nếu các biện pháp trên thất bại, tiêm vỏ bọc thần kinh có thể được tổ chức trong một nỗ lực để giảm đau. Những mũi tiêm này có thể có giá trị chẩn đoán và điều trị, mặc dù lợi ích thường ngắn ngủi (vài ngày đến vài tuần).

PHẪU THUẬT

Phẫu thuật chỉ cần thiết nếu các lựa chọn điều trị khác không giữ được cơn đau của bạn ở mức hợp lý và nếu tình trạng cơ bản của bạn phù hợp để phẫu thuật. Không phải tất cả bệnh nhân bị đau lưng nghiêm trọng không ngừng đều thích hợp để phẫu thuật. Điều trị phẫu thuật phải giải quyết bất kỳ vấn đề cơ học (không ổn định) và nén (áp lực thần kinh). Phẫu thuật thường bao gồm một microdiscectomy lỗ khóa.