Triệu chứng, chẩn đoán và điều trị thoái hóa cột sống

Spondylolisthesis là một thuật ngữ tiếng Latinh có nghĩa là thân đốt sống bị trượt (xương cột sống).

"Spondylo"= đốt sống
"listhesis"=trượt giá

Spondylolisthesis ở cột sống thắt lưng thường được gây ra bởi bệnh thoái hóa cột sống (thoái hóa cột sống), hoặc một khiếm khuyết ở một vùng của đốt sống (isthmic spondylolisthesis).

CÁC LOẠI THOÁI HÓA CỘT SỐNG LÀ GÌ?

Spondylolisthesis có thể được phân loại thành năm nhóm (Newman (1976)):

Nhóm 1: loạn sản
Nhóm 2: eo đất
Nhóm 3: chấn thương
Nhóm 4: thoái hóa
Nhóm 5: bệnh lý

LOẠI NÀO LÀ PHỔ BIẾN NHẤT?

Thoái hóa cột sống là rất phổ biến, và xảy ra do thoái hóa hoặc hao mòn của đĩa đệm và dây chằng. Viêm xương khớp của các khớp mặt cũng có thể đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của sự mất ổn định và trượt. Thoái hóa cột sống thường xảy ra ở những người trên 60 tuổi.

Trong thoái hóa cột sống, điều thường xảy ra là thoái hóa liên tục làm suy yếu các khớp mặt và đĩa đệm, và (thông thường) thân đốt sống L4 trượt về phía trước trên thân đốt sống L5. Trong trường hợp bình thường, đoạn L4-L5 là đoạn ở cột sống thắt lưng có nhiều chuyển động nhất. Do đó, nó rất có thể bị trượt khi quá trình này xảy ra. Các mức độ phổ biến nhất tiếp theo bị ảnh hưởng bởi thoái hóa cột sống là L3-L4 và L5-S1.

Thoái hóa cột sống do thiếu máu cục bộ xảy ra thường gặp nhất ở L5-S1, và thường gặp ở người trẻ tuổi hơn so với thoái hóa cột sống. Nguyên nhân là một khiếm khuyết ở xương cầu quan trọng (pars interarticularis) của L5.

SPONDYLOLISTHESIS ĐƯỢC PHÂN LOẠI NHƯ THẾ NÀO?

Spondylolisthesis được phân loại theo mức độ nghiêm trọng của trượt. Điều này được gọi là phân loại Mayerding:

Grade 1: <25% slip
Lớp 2: trượt 25-50%
Lớp 3 trượt 50-75%
Lớp 4: trượt 75-100%

Khi một đốt sống trượt hoàn toàn khỏi đốt sống bên dưới (trượt >100%), điều này được gọi là thoái hóa cột sống (xem hình).

TRIỆU CHỨNG

Spondylolisthesis thường không có bất kỳ triệu chứng nào. Trên thực tế, nó thường được nhìn thấy trên X-quang và CT scan như một phát hiện 'ngẫu nhiên'. Tuy nhiên, nó có thể tạo ra các triệu chứng và khuyết tật đáng kể.

Đau lưng là triệu chứng phổ biến nhất của thoái hóa cột sống. Cơn đau này thường tồi tệ hơn với các hoạt động như uốn cong và nâng, và thường giảm bớt khi nằm.

Khi cột sống cố gắng ổn định đoạn không ổn định, các khớp mặt mở rộng và gây áp lực lên rễ thần kinh gây hẹp cột sống thắt lưng và hẹp hốc bên.

Khi một xương trượt về phía trước bên kia, sự thu hẹp của foramen intervertebral cũng có thể xảy ra (hẹp foraminal). Do đó, chèn ép thần kinh nghiêm trọng có thể xảy ra với đau, tê và yếu ở chân. Đôi khi mất kiểm soát bàng quang và / hoặc ruột có thể xảy ra do áp lực lên các dây thần kinh đi đến các cấu trúc quan trọng này.

CHẨN ĐOÁN

Các nghiên cứu hình ảnh bao gồm MRI và CT có thể cho thấy trượt, cũng như hẹp (hẹp) hoặc dây thần kinh bị nén trong ống sống.

Chụp CT và MRI thường thu được với bệnh nhân nằm thẳng, tuy nhiên đôi khi trượt chỉ có thể rõ ràng khi đứng hoặc cúi về phía trước. Đây là lý do tại sao bác sĩ phẫu thuật thần kinh hoặc bác sĩ phẫu thuật cột sống của bạn đôi khi sẽ có được sự uốn cong, mở rộng và đứng X-quang, và đôi khi là CT myelogram.

ĐIỀU TRỊ

Điều trị thoái hóa cột sống tương tự như điều trị các nguyên nhân khác gây đau lưng cơ học và nén. Nó thường không phẫu thuật, và phẫu thuật chỉ cần thiết ở một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân.

HOẠT ĐỘNG SỬA ĐỔI

Chuyên gia của bạn có thể đề nghị bạn sửa đổi một số hoạt động thể chất thông thường của bạn, điều này sẽ giúp giải quyết các triệu chứng từ đau lưng cơ học. Niềng răng đặc biệt đôi khi được quy định để giảm đau lưng. Thời gian nghỉ ngơi ngắn trên giường đôi khi có thể giúp đỡ với các giai đoạn rất đau đớn.

PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỂ CHẤT

Một chương trình phục hồi chức năng thể chất toàn diện có thể giúp giải quyết đau và viêm, cũng như cải thiện khả năng vận động và sức mạnh. Một sự kết hợp của vật lý trị liệu, thủy trị liệu và Pilates lâm sàng thường hoạt động tốt và thường được khuyến khích.
Mục đích của các liệu pháp vật lý này là để hỗ trợ bạn:

Quản lý tình trạng của bạn và kiểm soát các triệu chứng của bạn
Điều chỉnh tư thế và chuyển động cơ thể của bạn để giảm căng thẳng lưng
Cải thiện tính linh hoạt và sức mạnh cốt lõi của bạn

Một số bệnh nhân cũng được hưởng lợi từ điều trị nắn xương thần kinh cột sống, xoa bóp khắc phục và châm cứu.

ĐÁNH GIÁ TÂM LÝ HỌC

Có một đánh giá của một nhà tâm lý học lâm sàng có thể hữu ích trong việc tạo ra các chiến lược để quản lý cơn đau. Nó cũng quan trọng để giải quyết bất kỳ cảm giác liên quan đến trầm cảm hoặc lo lắng, vì những điều kiện này có thể làm tăng trải nghiệm đau đớn của bạn.

THUỐC MEN

Thuốc thường đóng một vai trò quan trọng trong việc kiểm soát cơn đau và giảm co thắt cơ bắp. Nó cũng có thể giúp bạn trở lại mô hình giấc ngủ bình thường. Sử dụng thuốc lâu dài nên được giám sát chặt chẽ vì các vấn đề như dung nạp và phụ thuộc (nghiện) được biết là xảy ra.

PHẪU THUẬT

Phẫu thuật chỉ cần thiết nếu các phương pháp điều trị không phẫu thuật khác không giữ cho cơn đau của bạn ở mức có thể kiểm soát được. Điều trị phẫu thuật cho thoái hóa cột sống cần phải tính đến cả vấn đề cơ học (không ổn định) và nén (áp lực thần kinh).
Áp lực thần kinh thường liên quan đến phẫu thuật giải nén, còn được gọi là phẫu thuật cắt bỏ màng cứng. Để đối phó với các vấn đề nén bằng cách giảm áp lực lên các dây thần kinh, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể cần phải loại bỏ một số hoặc tất cả một hoặc cả hai khớp mặt, cũng như các phần của lamina.

Vì các khớp mặt thường cung cấp sự ổn định cho cột sống thắt lưng, cột sống có thể trở nên lỏng lẻo và không ổn định, đặc biệt là sau khi một số trượt đã xảy ra. Do đó, một sự hợp nhất thường được khuyến khích.

Tương tự, một phản ứng tổng hợp là cần thiết để giải quyết đầy đủ các vấn đề cơ học về sự mất ổn định trong thoái hóa cột sống.

Sáu loại phẫu thuật hợp nhất thường được khuyến cáo để điều trị thoái hóa cột sống, tùy thuộc vào từng yếu tố bệnh nhân:

Hợp nhất liên cơ thể thắt lưng Transforaminal (TLIF)
Hợp nhất liên cơ thể thắt lưng sau (PLIF)
Hợp nhất sau dụng cụ (cố định vít cuống và ghép xương sau bên)
Hợp nhất liên cơ thể thắt lưng trước (được thực hiện qua bụng, thay vì từ phía sau)
Hợp nhất giữa các cơ thể bên ngoài hang (XLIF)
Hợp nhất giữa các cơ thể bên xiên (OLIF)