Spondylolisthesis adalah istilah Latin yang bermaksud badan vertebra tergelincir (tulang tulang belakang).

"Spondylo"= vertebra
"listhesis"=gelinciran

Spondylolisthesis dalam tulang belakang lumbar paling biasa disebabkan oleh penyakit tulang belakang degeneratif (spondylolisthesis degeneratif), atau kecacatan dalam satu kawasan vertebra (spondylolisthesis isthmic).

APAKAH JENIS SPONDYLOLISTHESIS?

Spondylolisthesis boleh dikelaskan kepada lima kumpulan (Newman (1976)):

• Kumpulan 1: displastic
• Kumpulan 2: isthmic
• Kumpulan 3: traumatik
• Kumpulan 4: degeneratif
• Kumpulan 5: patologi

JENIS MANA YANG PALING BIASA?

Spondylolisthesis degeneratif sangat biasa, dan berlaku akibat daripada kemerosotan atau haus dan lusuh cakera dan ligamen intervertebral. Osteoartritis sendi aspek juga boleh memainkan peranan penting dalam pembangunan ketidakstabilan dan gelinciran. Spondylolisthesis degeneratif biasanya berlaku pada orang yang berumur lebih dari 60 tahun.

Dalam spondylolisthesis degeneratif, apa yang biasanya berlaku ialah degenerasi berterusan melemahkan sendi dan cakera aspek, dan (biasanya) badan vertebra L4 tergelincir ke hadapan pada badan vertebra L5. Di bawah keadaan biasa, segmen L4-L5 adalah yang terdapat di tulang belakang lumbar dengan pergerakan yang paling banyak. Oleh itu, kemungkinan besar tergelincir apabila proses ini berlaku. Tahap seterusnya yang paling biasa dipengaruhi oleh spondylolisthesis degeneratif ialah L3-L4 dan L5-S1.

Spondylolisthesis isthmic paling kerap berlaku di L5-S1, dan lebih sering dilihat pada orang dewasa yang lebih muda daripada spondylolistesis degeneratif. Puncanya adalah kecacatan pada tulang jambatan penting (pars interarticularis) L5.

BAGAIMANAKAH GRED SPONDYLOLISTHESIS?

Spondylolisthesis digredkan mengikut keterukan gelinciran. Ini dikenali sebagai klasifikasi Mayerding:

• Grade 1: <25% slip
• Gred 2: Slip 25-50%
• Slip gred 3 50-75%
• Gred 4: Slip 75-100%

Apabila satu vertebra tergelincir sepenuhnya dari yang di bawah (slip >100%), ini dikenali sebagai spondyloptosis (lihat gambar).

GEJALA-GEJALA

Spondylolisthesis biasanya tidak mempunyai sebarang gejala. Malah, ia biasanya dilihat pada X-ray dan imbasan CT sebagai penemuan 'sampingan'. Walau bagaimanapun, ia boleh menghasilkan gejala dan kecacatan yang ketara.

Sakit belakang adalah gejala yang paling biasa spondylolisthesis. Kesakitan ini biasanya lebih teruk dengan aktiviti seperti membongkok dan mengangkat, dan sering memudahkan apabila berbaring.

Apabila tulang belakang cuba menstabilkan segmen yang tidak stabil, sendi aspek membesarkan dan meletakkan tekanan pada akar saraf menyebabkan stenosis tulang belakang lumbar dan stenosis ceruk sisi.

Apabila satu tulang tergelincir ke hadapan di sisi lain, penyempitan foramen intervertebral juga boleh berlaku (stenosis foraminal). Oleh itu, mampatan saraf yang teruk boleh berlaku dengan kesakitan, kebas dan kelemahan pada kaki. Kadang-kadang kehilangan kawalan pundi kencing dan / atau usus boleh berlaku kerana tekanan pada saraf yang pergi ke struktur penting ini.

DIAGNOSIS

Kajian pengimejan termasuk MRI dan CT boleh menunjukkan slip, serta penyempitan (stenosis) atau saraf termampat di saluran tulang belakang.

Imbasan CT dan MRI biasanya diperolehi dengan pesakit berbaring rata, namun kadang-kadang slip mungkin hanya jelas apabila berdiri atau membongkok ke hadapan. Inilah sebabnya mengapa pakar bedah saraf atau pakar bedah tulang belakang anda kadang-kadang akan mendapat flexion, sambungan dan X-ray berdiri, dan kadang-kadang myelogram CT.

RAWATAN

Rawatan untuk spondylolisthesis adalah serupa dengan rawatan untuk sebab-sebab lain sakit belakang mekanikal dan mampatan. Ia biasanya tidak beroperasi, dan pembedahan hanya diperlukan dalam peratusan kecil pesakit.

AKTIVITI DIUBAHSUAI

Pakar anda mungkin mencadangkan anda mengubah suai beberapa aktiviti fizikal biasa anda, ini akan membantu menyelesaikan gejala dari sakit belakang mekanikal. Pendakap khas kadang-kadang ditetapkan untuk meringankan sakit belakang. Tempoh rehat tidur yang singkat kadang-kadang boleh membantu dengan episod yang sangat menyakitkan.

PEMULIHAN FIZIKAL

Program pemulihan fizikal yang komprehensif boleh membantu menyelesaikan kesakitan dan keradangan, serta meningkatkan mobiliti dan kekuatan. Gabungan fisioterapi, hidroterapi dan klinikal Pilates biasanya berfungsi dengan baik dan sering disyorkan.
Matlamat terapi fizikal ini adalah untuk membantu anda dalam:

• menguruskan keadaan anda dan mengawal gejala anda
• membetulkan postur dan pergerakan badan anda untuk mengurangkan ketegangan belakang
• meningkatkan fleksibiliti dan kekuatan teras anda

Sesetengah pesakit juga mendapat manfaat daripada osteopati rawatan kiropraktik, urutan pemulihan, dan akupunktur.

ULASAN PSIKOLOGI

Mempunyai ulasan oleh ahli psikologi klinikal boleh membantu dalam mewujudkan strategi untuk menguruskan kesakitan. Ia juga penting untuk menangani sebarang perasaan yang berkaitan dengan kemurungan atau kebimbangan, kerana keadaan ini dapat meningkatkan pengalaman kesakitan anda.

UBAT

Ubat sering memainkan peranan penting dalam mengawal kesakitan dan mengurangkan kekejangan otot. Ia juga boleh membantu anda untuk kembali kepada corak tidur yang normal. Penggunaan ubat-ubatan jangka panjang perlu diselia dengan teliti kerana masalah seperti toleransi dan kebergantungan (ketagihan) diketahui berlaku.

PEMBEDAHAN

Pembedahan hanya diperlukan jika rawatan bukan pembedahan lain tidak mengekalkan kesakitan anda pada tahap yang terkawal. Rawatan pembedahan untuk spondylolisthesis perlu mengambil kira masalah mekanikal (ketidakstabilan) dan mampatan (tekanan saraf).
Tekanan saraf biasanya melibatkan penyahmampatan pembedahan, juga dikenali sebagai laminektomi dekompresif. Untuk menangani masalah mampatan dengan mengambil tekanan dari saraf, pakar bedah anda mungkin perlu mengeluarkan beberapa atau semua satu atau kedua-dua sendi aspek, serta bahagian lamina.

Oleh kerana sendi aspek biasanya memberikan kestabilan kepada tulang belakang lumbar, tulang belakang boleh menjadi longgar dan tidak stabil, terutamanya selepas beberapa gelinciran telah berlaku. Oleh itu, gabungan biasanya disyorkan.

Begitu juga, gabungan diperlukan untuk menangani isu-isu mekanikal ketidakstabilan dalam spondylolisthesis.

Enam jenis pembedahan fusion biasanya disyorkan untuk rawatan spondylolisthesis, bergantung kepada faktor pesakit individu:

1. Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF)
2. Posterior lumbar interbody fusion (PLIF)
3. Gabungan posterolateral instrumen (penetapan skru pedicle dan graf tulang posterolateral)
4. Gabungan interbody lumbar anterior (dijalankan melalui abdomen, bukan dari belakang)
5. Gabungan interbody lateral extracavitatory (XLIF)
6. Gabungan antara antibodi lateral serong (OLIF)