Spondylolisthesis adalah istilah Latin yang berarti badan vertebra (tulang belakang) yang tergelincir.
"Spondylo" = tulang belakang
"listhesis" = selip
Spondilolistesis pada tulang belakang lumbal paling sering disebabkan oleh penyakit tulang belakang degeneratif (spondilolistesis degeneratif), atau cacat pada salah satu bagian tulang belakang (spondilolistesis isthmik).
DI HALAMAN INI
APA SAJA JENIS-JENIS SPONDYLOLISTHESIS?
Spondilolistesis dapat diklasifikasikan ke dalam lima kelompok (Newman (1976)):
- Kelompok 1: displastik
- Kelompok 2: isthmic
- Kelompok 3: traumatis
- Kelompok 4: degeneratif
- Kelompok 5: patologis
JENIS MANA YANG PALING UMUM?
Spondilolistesis degeneratif sangat umum terjadi, dan terjadi akibat degenerasi atau keausan pada diskus intervertebralis dan ligamen. Osteoartritis pada sendi facet juga dapat memainkan peran penting dalam perkembangan ketidakstabilan dan selip. Spondilolistesis degeneratif biasanya terjadi pada orang yang berusia di atas 60 tahun.
Pada spondilolistesis degeneratif, yang biasanya terjadi adalah degenerasi yang sedang berlangsung melemahkan sendi facet dan diskus, dan (biasanya) badan tulang belakang L4 bergeser ke depan pada badan tulang belakang L5. Dalam keadaan normal, segmen L4-L5 adalah segmen tulang belakang lumbal yang paling banyak bergerak. Oleh karena itu, kemungkinan besar tergelincir ketika proses ini terjadi. Tingkat paling umum berikutnya yang dipengaruhi oleh spondilolistesis degeneratif adalah L3-L4 dan L5-S1.
Spondilolistesis iskemik paling sering terjadi pada L5-S1, dan lebih sering terlihat pada orang dewasa yang lebih muda daripada spondilolistesis degeneratif. Penyebabnya adalah cacat pada tulang penyambung yang penting (pars interarticularis) pada L5.
BAGAIMANA SPONDYLOLISTHESIS DINILAI?
Spondilolistesis dinilai berdasarkan tingkat keparahan selip. Ini dikenal sebagai klasifikasi Mayerding:
- Grade 1: <25% slip
- Kelas 2: 25-50% slip
- Kelas 3 50-75% tergelincir
- Tingkat 4: 75-100% tergelincir
Ketika satu tulang belakang terlepas sepenuhnya dari tulang belakang di bawahnya (>100% terlepas), hal ini dikenal sebagai spondyloptosis (lihat gambar).
GEJALA
Spondylolisthesis biasanya tidak memiliki gejala apa pun. Bahkan, biasanya terlihat pada sinar-X dan CT scan sebagai temuan 'insidental'. Namun, hal ini dapat menimbulkan gejala dan kecacatan yang signifikan.
Nyeri punggung adalah gejala paling umum dari spondilolistesis. Nyeri ini biasanya memburuk dengan aktivitas seperti membungkuk dan mengangkat, dan sering kali mereda ketika berbaring.
Ketika tulang belakang berusaha menstabilkan segmen yang tidak stabil, sendi facet membesar dan memberikan tekanan pada akar saraf yang menyebabkan stenosis tulang belakang lumbal dan stenosis reses lateral.
Ketika satu tulang bergeser ke depan di atas tulang lainnya, penyempitan foramen intervertebralis juga dapat terjadi (stenosis foraminalis). Oleh karena itu, kompresi saraf yang parah dapat terjadi dengan rasa sakit, mati rasa dan kelemahan pada kaki. Kadang-kadang kehilangan kendali atas kandung kemih dan/atau usus dapat terjadi karena tekanan pada saraf yang menuju ke struktur-struktur penting ini.
DIAGNOSIS
Studi pencitraan termasuk MRI dan CT dapat menunjukkan adanya slip, serta penyempitan (stenosis) atau saraf yang tertekan di kanal tulang belakang.
Pemindaian CT dan MRI biasanya dilakukan dengan pasien berbaring datar, namun terkadang slip hanya terlihat jelas ketika berdiri atau membungkuk ke depan. Inilah sebabnya mengapa dokter bedah saraf atau dokter bedah tulang belakang Anda terkadang akan melakukan rontgen fleksi, ekstensi, dan berdiri, dan kadang-kadang CT myelogram.
PENGOBATAN
Perawatan untuk spondylolisthesis serupa dengan perawatan untuk penyebab lain dari nyeri punggung mekanis dan tekan. Biasanya tidak memerlukan pembedahan, dan pembedahan hanya diperlukan pada sebagian kecil pasien.
KEGIATAN YANG DIMODIFIKASI
Dokter spesialis Anda mungkin menyarankan agar Anda memodifikasi beberapa aktivitas fisik yang biasa Anda lakukan, hal ini akan membantu meringankan gejala-gejala nyeri punggung mekanis. Kawat gigi khusus kadang-kadang diresepkan untuk meringankan nyeri punggung. Istirahat di tempat tidur dalam waktu singkat terkadang dapat membantu mengatasi episode yang sangat menyakitkan.
REHABILITASI FISIK
Program rehabilitasi fisik yang komprehensif dapat membantu meredakan nyeri dan peradangan, serta meningkatkan mobilitas dan kekuatan. Kombinasi fisioterapi, hidroterapi dan Pilates klinis biasanya bekerja dengan baik dan sering direkomendasikan.
Tujuan terapi fisik ini adalah untuk membantu Anda:
- mengelola kondisi Anda dan mengendalikan gejala Anda
- memperbaiki postur dan gerakan tubuh Anda untuk mengurangi ketegangan pada punggung
- meningkatkan fleksibilitas dan kekuatan inti Anda
Beberapa pasien juga mendapat manfaat dari perawatan osteopati chiropraktik, pijat perbaikan, dan akupunktur.
TINJAUAN PSIKOLOG
Pemeriksaan oleh psikolog klinis dapat membantu Anda dalam menciptakan strategi untuk mengatasi rasa sakit. Penting juga untuk mengatasi perasaan depresi atau kecemasan yang terkait, karena kondisi ini dapat meningkatkan pengalaman nyeri Anda.
PENGOBATAN
Obat sering kali memainkan peran penting dalam mengendalikan rasa sakit dan mengurangi kejang otot. Obat juga dapat membantu Anda untuk kembali ke pola tidur yang normal. Penggunaan obat jangka panjang harus diawasi dengan ketat karena masalah seperti toleransi dan ketergantungan (kecanduan) dapat terjadi.
BEDAH
Pembedahan hanya diperlukan jika perawatan non-bedah lainnya tidak dapat mengurangi rasa sakit Anda. Perawatan bedah untuk spondilolistesis perlu mempertimbangkan masalah mekanis (ketidakstabilan) dan tekan (tekanan saraf).
Tekanan saraf biasanya melibatkan dekompresi bedah, yang juga dikenal sebagai laminektomi dekompresi. Untuk mengatasi masalah kompresi dengan menghilangkan tekanan pada saraf, dokter bedah Anda mungkin perlu mengangkat sebagian atau seluruh salah satu atau kedua sendi facet, serta bagian lamina.
Karena sendi facet biasanya memberikan stabilitas pada tulang belakang lumbal, tulang belakang dapat menjadi longgar dan tidak stabil, terutama setelah beberapa selip terjadi. Oleh karena itu, fusi biasanya direkomendasikan.
Demikian pula, fusi diperlukan untuk menangani masalah mekanis ketidakstabilan pada spondilolistesis secara memadai.
Enam jenis operasi fusi umumnya direkomendasikan untuk pengobatan spondilolistesis, tergantung pada faktor individu pasien:
- Fusi antarbadan lumbal transforaminal (TLIF)
- Fusi antarbadan lumbal posterior (PLIF)
- Fusi posterolateral dengan instrumen (fiksasi sekrup pedikel dan cangkok tulang posterolateral)
- Fusi antarbagian lumbal anterior (dilakukan melalui perut, bukan dari belakang)
- Fusi antarbadan lateral ekstrakavitasional (XLIF)
- Fusi antar bodi lateral miring (OLIF)